Przełyk+

Question 1

niedrożność przełyku

Answer 1

• atresia
• w połączeniu z przetoką do tchawicy objawy
  kliniczne dramatyczne, połączone z zachłystowym zapaleniem płuc.

Question 2

Zwężenie przełyku

Answer 2

• nabyte
• zgrubienie i zwłóknienie ściany błony podśluzowej
• błona mięśniowa zcieńczała

Question 3

pierścienie Schatzkiego

Answer 3

• protruzje (wypadanie) błony śluzowej do światła przełyku

Question 4

zespół Plummer-Vinsona

Answer 4

• Protruzje w górnej części przełyku
• niedokrwistość
• glossitis
• cheilosis
  Zwiększone zagrożenie rakiem przełyku poniżej zwężenia

Question 5

cheilosis

Answer 5

Zapalenie kątów ust, zajady

Question 6

Zwężenia przełyku najczęściej są skutkiem

Answer 6

• oparzenia,
• znaczny refluks treści żołądkowej,
• scleroderma (Twardzina) –> CREST

Question 7

Achalazja, 3 zaburzenia

Answer 7

• brak perystaltyki
• częściowe rozluźnienie LES podczas połykania
• zwiększone spoczynkowe napięcie LES

Question 8

Achalazja, Podział

Answer 8

1) Pierwotna
- Patogeneza jest słabo poznana - najczęściej/ możliwe, zaburzenia unerwienia przełyku, zwłaszcza peptydergiczne gałązki n X
2) Wtórna
- w chorobie Chakasa - Trypanosoma cruzi powoduje zniszczenie splotu krezkowego przełyku, dwunastnicy, jelita i moczowodu z następowym poszerzeniem tych narządów

Question 9

Achalazja, objawy i powikłania

Answer 9

• Objawy: dysfagia, nocne zarzucanie treści pokarmowej i aspiracja do płuc.
• Powikłania
  · ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku (5%)
  · Candida oesophagitis,
  · uchyłki dolnego odcinka przełyku,
  · zachłystowe zapalenie płuc
  · zatkanie dróg oddechowych

Question 10

Przepuklina rozworowa: przyczyna, powikłania

Answer 10

Hiatus hernia
- poszerzenia przestrzeni między ścianą przełyku a przeponą
· Przyczyna: ze zmniejszonego napięcia LES (refluks, zarzucanie).
· Powikłania to owrzodzenia, krwawienia, perforacja, Zadzierzgnięcie.

Question 11

Przepuklina rozworowa, rodzaje

Answer 11

• Przepuklina wślizgowa

- Przepuklina okołoprzełykowa

Question 12

Przepuklina okołoprzełykowa

Answer 12

• Połączenie przełykowo-żołądkowe pozostaje w prawidłowej pozycji, poniżej rozworu przełykowego,
  natomiast dno żołądka i krzywizn większa przemieszczają się ku górze przez rozwór
• W krańcowych przypadkach cały żołądek w klatce piersiowej.
• u 1-20% dorosłych, może wystąpić w dzieciństwie.
  -często bezobjawowo.

Question 13

Przepuklina wślizgowa

Answer 13

• 95% przypadków
• z częściowego wnikania wpustu i dna żołądka powyżej powierzchni przepony.
• Żołądek tworzy dzwonowate poszerzenie.

Question 14

Uchyłek

Answer 14

• diverticulum
• na niewielkim workowatym uwypukleniu ściany przełyku.
• przyczyną są zaburzenia perystaltyki.
• miejsce wtórnych zmian zapalnych, krwawień i przebicia.

Question 15

Zespół Mallory-Weissa

Answer 15

• podłużne pęknięcia dolnego odcinka przełyku i wpustu żołądka - przyczyną krwawień (rzadkie ale masywne) z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Najczęściej naddarcia u alkoholików (gwałtowne ruchy antyperystaltyczne przy wymiotach).
• Naddarcia mogą dotyczyć tylko śluzówki połączenia przełykowo-żołądkowego albo głębsze, aż do przedziurawienia ściany

Question 16

Zapalenia przełyku

Answer 16

• u 5% populacji.
• Najczęściej wynikiem zarzucania do przełyku treści żołądkowej przez „poluzowany” LES (reflux oesophagitis).
• Czasem żółć z dwunastnicy obecna w treści

Question 17

Zapalenia przełyku, cztery stopnie

Answer 17

1) I stopień
- pogrubiały nabłonek wielowarstwowy płaski o nieco pogrubiałej strefie rozrodczej (do 1/3 grubości nabłonka) i wydłużonych soplach łącznotkankowych wnikających w nabłonek.
- widać niewielkie poszerzenie naczyń w soplach
łącznotkankowych.
2) II stopień
- większe poszerzenie strefy regeneracyjnej nabłonka (1/2 grubości nabłonka)
- w soplach łącznotkankowych wnikających w nabłonek
przekrwienie i pojedyncze komórki nacieku zapalnego.
3) III stopień
- poszerzenie strefy regeneracyjnej (¾ grubości) nabłonka
- w soplach łącznotkankowych wyraźny naciek zapalny.
4) IV stopień
- owrzodzenie z ziarniną/ bardzo wyraźny naciek zapalny

Question 18

Zapalenia przełyku

Answer 18

• Nasilenie zmian morfologicznych nie zawsze jest równoległe z nasileniem objawów klinicznych.
• Najczęstszy objaw: zgaga.
• Groźne jest zarzucanie treści żołądkowej w nocy z przełyku do płuc–> gastromalacia acida.
• Czasami silne bóle w klatce piersiowej, penetrujących do prawej łopatki - imitują bóle w zawale serca.

Question 19

Żylaki przełyku

Answer 19

• Varices oesophagi
• 90% chorych z nadciśnieniem wrotnym dlugotrwałym
• poszerzenie naczyń żylnych śluzówki i podśluzówki dolnego odcinka przełyku (droga
  oboczna do vena azygos) i okolicy wpustu i dna żołądka.
• przyczyną groźnych krwawień (ponad 1/2 przyczyn śmierci chorych z zaawansowaną marskością
  wątroby).
• Nad pękniętym żylakiem - nadżerka i zmiany zapalne.

Question 20

Przełyk Barreta

Answer 20

• powikłanie choroby refluksowej przełyku (u 11% chorych)
• początek przełyku Barretta ma miejsce w czasie gojenia nadżerki błony śluzowej przełyku
• zastąpienie w dolnym odcinku przełyku: nabłonek wielowarstwowy płaski –> nabłonek
  gruczołowy (metaplazja).
  · Histologicznie nabłonek metaplastyczny żołądkowego typu/ metaplazja jelitowej (ryzyko rozwoju raka gruczołowego przełyku)
• badać czy nie ma dysplazji
  o Dysplazja małego stopnia –> powtórzenie badania endoskopowego i histologicznego.
  o Dysplazja dużego stopnia z dużą ekspresją receptora EGF i mutacją genu p53 –> zagrożenie rakiem·
• może też towarzyszyć rak płaskonabłonkowy.

Question 21

Nowotwory przełyku łagodne

Answer 21

• głównie mezenchymalne
• Najczęstsze są mięśniaki (w spektrum tzw. guzów stromalnych ściany przewodu pokarmowego)
• Rzadziej włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki, nerwiaki, guz ziarnistokomórkowy
• Polipy mezenchymalne zawierają mieszaninę tkanki włóknistej, tłuszczowej i naczyniowej pokrytej nabłonkiem paraepidermoidalnym przełyku( w zależności od ilości poszczególnych składników polypus fibromuscularis albo fibrolipoma)
  · Rzadko polipy zapalne.
• Polipy nabłonkowe to typowe brodawczaki płaskonabłonkowe.

Question 22

Nowotwory przełyku złośliwe, częstotliwość

Answer 22

rzadko

• Najczęstszym jest rak.
• wysoka umieralność, rozwija się skrycie i daje objawy dopiero w stadium zaawansowanym.

Question 23

Rak płaskonabłonkowy - rodzaje, przelyk

Answer 23

• Klasyczny rak płaskonabłonkowy
• rak płaskonabłonkowy tzw. bazaloidny
• Rak płaskonabłonkowy rzekomosarkomatyczny

Question 24

Klasyczny rak płaskonabłonkowy, przelyk

Answer 24

występuje:
- w górnej cz przełyku (20%), w środkowej (50%),w dolnej (30% )
Postacie:
- 60% raków polipowata
- 15% płaską,
- 25% postać wrzodziejącą.
o rozwija się na podłożu zmian dysplastycznych.
o Lepiej rokuje rak o powierzchownym typie naciekania (naciekanie ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej).
- Gdy zajęcie regionalnych węzłów chłonnych to przeżycie rzędu 15%

Question 25

Rak płaskonabłonkowy rzekomosarkomatyczny

Answer 25

- guz polipowaty o dwufazowym typie wzrostu: klasyczne utkanie raka płaskonabłonkowego + wrzecionowatokomórkowe przypominające mięsaka - polipowaty typ wzrostu decyduje o lepszym rokowaniu

Question 26

rak płaskonabłonkowy tzw. bazaloidny

Answer 26

- rzadki - mylony z cylindroma typu śliniankowego - bardzo złośliwy i źle rokujący

Question 27

Rak gruczołowy

Answer 27

- Większość z dolnej 1/3 przełyku pierwotnie powstaje na podłożu przełyku Barretta typu jelitowego - 5-10% szansa na rozwój raka gruczołowego u 50-letniego pacjenta z przełykiem Barretta - 7-15% pacjentów ma już raka w momencie rozpoznania przełyku Barretta.

Question 28

Największe znaczenie w karcynogenezie przełyku ma

Answer 28

-Czynniki środowiskowe · picie alkoholu i palenie papierosów (1000x wzrost ryzyka) · niedobory witaminowe (witamina A, C, tiamina, ryboflawina, pirydoksal) · niedobory pierwiastków śladowych (cynk, molibden) u alkoholików · działanie aflatoksyn i nitrozoamin - Czynniki genetyczne · zwiększone zagrożenie rakiem o chorych na o celiakię, o tylosis, o dysplazję ektodermalną o epidermolysis bullosa

Question 29

Typy histologiczne raków przełyku

Answer 29

- rak płaskonabłonkowy (90% raków przełyku) - rak gruczołowy - inne (rak niezróżnicowany analogiczny do raka owsianokomórkowego płuc, rakowiak, czerniak, czy rak gruczołowy z gruczołów podśluzówkowych) są rzadkie.