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Psicosis Flashcards

(49 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qué postula Crow en relación a la esquizofrenia?

A

Tipo I: sx positivos —- delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento. Potencialmente reversibles, responden a neurolépticos, se asocian a dx dopaminérgica.
Tipo II: sx negativos —- aplanamiento afectivo, pobreza del discurso. Irreversibles, no responden a neurolépticos, se asocian a cambios estructurales del cerebro.

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2
Q

Cuáles son los tipos de esquizofrenia, según Andreasen?

A

1) Positiva (o simple): predominio de alucinaciones, delirio o marcados trastornos del pensamiento.
2) Negativa: predominio de sx como pobreza del discurso, del afecto y del contenido del pensamiento; retardo psicomotor y anhedonia, con sx positivos mínimos o ausentes.
3) Mixta: no cumple los criterios para las 2 series de sx o tiene un número significativo de ambas.

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3
Q

Cuáles son los grupos de sx en esquizofrenia?

A

1) Positivos: delirio, alucinaciones, desorganización del lenguaje, catatonía.
2) Negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia.
3) Del estado de ánimo o afectivos: disforia, suicidio, desesperanza.
4) Cognitivos: atención, memoria, fx ejecutivas.

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4
Q

Qué es alogia?

A

Ausencia o disminución del lenguaje espontáneo, pobreza de su contenido, bloqueos o aumento de la latencia de respuesta

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5
Q

Qué es abulia?

A

Falta de voluntad o incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a objetivos

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6
Q

Cuál es la prevalencia de sx depresivos en esquizofrenia?

A

Son muy fctes, aprox 81%

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7
Q

Cuáles son los sx depresivos más fctes en esquizofrenia incipiente?

A

-Pérdidas de interés (+ fcte)
-Inhibición de pensamiento
-Retardo psicomotor
-Trastornos del sueño
-Disminución de energía
-Trastornos del apetito
-Ideas de suicidio (13%)

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8
Q

Cuál es el dgo diferencial de la depresión en esquizofrenia?

A

-Factores orgánicos (enf médicas, uso de fármacos, abuso de sustancias)
-Sx negativos
-Reacciones de frustración
-Pródromos de recaída psicótica
-Trastorno esquizoafectivo

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9
Q

Qué es la dismetría cerebelosa?

A

Incapacidad cerebelosa de captar cognoscitivamente en forma correcta; intento errado del cerebelo para corregir errores de percepción, de pensamiento o de conducta

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10
Q

Cuál es la hipótesis de la conectividad dx en la esquizofrenia?

A

-La desconexión sería fx.
-Ocurriría en términos de conectividad efectiva.
-No implica conectividad anatómica necesariamente.
-Descarga del lóbulo frontal al temporal.

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11
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia?

A

-Límites nosológicos imprecisos.
-No hay sx patognomónicos
-Heterogeneidad en neurobiología, clínica, curso y respuesta a tto entre px.
-En crónica, recidivante, con remisiones incompletas.
-Severidad de los sx varía entre px y en el curso de la enf.
-Alteración intelectual generalizada.
-Alteraciones neurológicas y signos blandos

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12
Q

Qué factores predicen mala evolución en esquizofrenia?

A

-Género masculino
-Edad precoz de comienzo
-Enf no tratada por largo tiempo
-Severidad de sx cognitivos y negativos

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13
Q

Cuál es el concepto actual de esquizofrenia?

A

-Trastorno del neurodesarrollo o neurodegenerativo? Ambas.
-Comienza temprano en la infancia/pubertad.
-Luego de cada episodio hay mayores déficits.
-Etiopatogenia genética-ambiental.
-Hipótesis dopaminérgica-glutamatérgica.
-Modelo lesional-modelo de conectividad anormal.
-Entidad única-grupo de entidades

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14
Q

Es la esquizofrenia una única enf o una entidad?

A

El actual constructo de esquizofrenia puede ser un conglomerado de entidades dispares, pero el conocimiento actual no permite distinguirlas

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15
Q

Cuáles son los criterios dgos de la esquizofrenia, según DSM-5?

A

*Presencia durante al menos 1 mes de 2 o más de los sgts sx (siosi uno de los 3 primeros): delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico, sx negativos.
-Bajo nivel de fx interpersonal, académico o laboral.
-Sx persisten durante un mínimo de 6 meses.
-NO se explica por otra cosa.

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16
Q

Qué trastornos están comprendidos en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos?

A

-Trastorno esquizotípico
-Trastorno delirante
-Trastorno psicótico breve
-Trastorno esquizofreniforme
-Esquizofrenia
-Trastorno esquizoafectivo
-Trastorno psicótico secundario
-Catatonía

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17
Q

Cuáles son los criterios dgos de esquizofrenia, según CIE-11?

A

1) Alteraciones del pensamiento, percepción, experiencia del yo, la cognición, la volición, el afecto y el comportamiento (mínimo 1 mes).
2) Deben estar presentes alteraciones psicomotoras como la catatonía.
3) No se explica por otra cosa

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18
Q

Cuál es la historia natural de la esquizofrenia?

A
  1. Fase premórbida: déficits cognitivos, motores o sociales.
  2. Fase prodrómica o de alto riesgo: sx positivos breves y/o declive fx.
  3. Fase psicótica: sx positivos floridos; suele ser el 1er episodio en la adolescencia.
  4. Fase estable: sx negativos, cognitivos, dx social, declive fx.
    *En cada etapa puede haber varios grados de recuperación, no es lineal.
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19
Q

Cuáles son los factores de mal pronóstico en esquizofrenia?

A

-Comienzo insidioso (dificulta dgo)
-Hombre
-Sx negativos evidentes
-Alteraciones cognitivas
-Abuso de sustancias
-Sx depresivos (asociación con suicidio)

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20
Q

Cómo es la mortalidad en esquizofrenia?

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A

Px tienen mucha mayor probabilidad de morir por suicidio (12,86x), así como también por un gran rango de enf de otros sistemas

21
Q

Cuál es la prevalencia de la esquizofrenia?

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A

1% en la población general

22
Q

Dato

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A

Un gemelo monocigótico de otros GMC con EQZ tiene 50% de posibilidades de desarrollar EQZ

23
Q

Cómo se determina la probabilidad de desarrollar esquizofrenia?

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A

Riesgo ambiental + riesgo genético (cantidad de loci involucrados para cada vía neuroquímica)

24
Q

Qué postula la hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia?

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A

1) Aumento de transmisión de dopamina subcortical —- aumenta la saliencia de los estímulos, contribuyendo a la formación de delirios.
2) Disminución de dopamina cortical —- favorece la aparición de sx negativos, afectivos y cognitivos.
*Por ello los antagonistas del receptor dop D2 tienen efecto antipsicótico, en tanto que los activantes del sistema dopaminérgico son psicomiméticos.

25
Estructuras neuroanatómicas y su rol en la clínica de esquizofrenia
a) El sistema mesocortical estaría involucrado en los sx negativos de la esquizofrenia. b) El sistema mesolímbico estaría involucrado en los sx positivos.
26
Qué plantea la hipótesis glutamatérgica de la esquizofrenia?
*Dx de la transmisión glutamatérgica en los receptores NMDA de las interneuronas inhibitorias corticales ----- desinhibición de las neuronas piramidales de proyección, y genera un desbalance en el equilibrio excitación-inhibición cerebral. -Explica pq hay una vía dopaminérgica hiperactivada (mesolímbica) y al mismo tiempo otras vía hipoactivada (mesocortical).
27
BDNF y esquizofrenia
-Niveles reducidos de BDNF en sangre y cerebro. -Menor actividad de BDNF --- alteraciones en la plasticidad sináptica ---- comunicación deficiente entre neuronas. -Niveles bajos de BDNF podrían relacionarse con la severidad de los sx en EQZ
28
Esquizofrenia y poda sináptica
*Poda sináptica exacerbada ---- menor arborización dendrítica en las neuronas piramidales de la capa III en CPFDL.
29
Circuitos/neuroanatomía en EQZ
-Disminución progresiva de la materia gris, especialmente en regiones fronto-parieto-temporales. -Alteraciones en tractos de la sustancia blanca: fascículo uncinado, cíngulo, cuerpo calloso, cápsula interna.
30
Neurofisiología de la esquizofrenia
-Alteraciones en las vías neuronales que procesan la info sensorial y cognitiva (se ve en los potenciales evocados en EEG). -Menor sincronía EEG entre regiones cerebrales frente a tareas cognitivas.
31
Cuáles son los sx cognitivos de la esquizofrenia?
*Déficits de distinta graduación en todos los dominios cognitivos, incluyendo memoria, velocidad de procesamiento, atención y fx ejecutivas. -Se estima que en promedio la magnitud del déficit es alrededor de -1,5 desviaciones estándar.
32
Cuáles son los enfoques de la rehabilitación neurocognitiva?
1) Restaurativo (ejercicios) 2) Compensatorio (estrategias) 3) Cognición social. *Se deben combinar todos los enfoques para un mejor resultado fx --- rehabilitación neurocognitiva integrativa.
33
Cuáles son las estrategias en el enfoque restaurativo?
a) Top-down (entrenamiento de fx ejecutivas) b) Bottom-up (entrenamiento perceptual)
34
Cuál es la diferencia entre la neurosis y la psicosis?
-En la neurosis no hay pérdida del juicio de la realidad. -La neurosis se justifica en conflictos de origen biográfico y no es una afección orgánica-estructural o bioquímica-genética. -Los sx de la neurosis son en general solo respuestas ansiosas-depresivas. -Neurosis cursa con noción de la enf y poco impacto en lo socio-laboral.
35
Características generales de las psicosis breves y transitorias
-Infrecuentes -Inicio agudo en < 2 sem -Cursa con aumento de parámetros metabólicos e inflamatorios cerebrales -Sx psicóticos floridos y cambiantes -Habitual presencia de un estresor psicosocial previo. -Remisión completa entre 1-3 meses, aunque hay posibilidad de transición a EQZ,TAB, etc.
36
Mortalidad en episodio psicótico breve
Hay mortalidad por causas naturales y suicidio (36-55%)
37
Cuáles son los criterios dgos de episodio psicótico breve, según DSM 5?
*Mínimo 1 síntoma: delirios, alucinaciones y lenguaje o conducta desorganizada o catatónica. -Duración mínima 1 día y máxima 1 mes. -No se debe a TAB, EQZ, sustancias ni enf médica.
38
Cuál es la diferencia entre los criterios dgos del episodio psicótico breve del DSM5 y CIE-11?
-CIE 11 menciona la presencia de sx psicóticos polimorfos. -En CIE 11 la duración es máximo de 3 meses. -DSM5 tiene más especificadores.
39
Características generales de la psicosis inducida por sustancias
-Sx psicóticos de todo tipo, generalmente acompañados de sx afectivos (ansiedad-irritabilidad). -Duración variable según sustancia. -Mayor edad e insight que las psicosis crónicas, además de que hay menos sx negativos. -Pueden asociarse a comorbilidad psiquiátrica o predisponer a psicosis.
40
Cuáles son los criterios dgos de la psicosis inducida por sustancias, según DSM5?
*Presencia de delirios y/o alucinaciones. -Evidencia de uso de sustancias y de factibilidad de que produzca esos sx. -Tiene significancia clínica. -No se debe a otra cosa.
41
Características generales del trastorno esquizoafectivo
-Peak a los 15-25 años -Tipo bipolar + fcte en hombres y tipo depresivo + fcte en mujeres. -Sx afectivos (mono o bipolares) y de esquizofrenia; sx psicóticos incongruentes con el ánimo. -Dgo puede mantenerse o progresar a TAB I o EQZ. -Tto EA/AD + APs atípicos.
42
Cuáles son los criterios dgos del t. esquizoafectivo, según DSM5?
*Episodio anímico mayor depresivo o maníaco + criterio A de EQZ. -Delirios o alucinaciones presentes mínimo 2 sem en ausencia de episodio anímico mayor. -No se debe a otras cosas
43
Cuáles son los modelos de comprensión del trastorno esquizoafectivo?
1) Subtipo de trastorno de ánimo o esquizofrenia 2) Entidad intermedia 3) Entidad diferente
44
Características generales del trastorno delirante
-Antes llamado paranoia. -Inicio a los 30-40 años. -Menor deterioro, menos sx negativo-cognitivos. -Usualmente sin alucinaciones. -Desarrollo progresivo de personalidades hipersensibles-paranoides.
45
Cuáles son los criterios dgos del trastorno delirante, según DSM5?
*Mínimo 1 delirio de mínimo 1 mes. -No se cumplen criterios para EQZ. -Fx no está marcadamente disminuido y el comportamiento no es extraño. -Si han existido episodios maníacos o depresivos estos han sido breves y relacionados con el delirio. -No se debe a otras cosas.
46
Cuándo el delirio es secundario (deliroide)?
-Se cuenta en forma espontánea. -Se argumenta en base a supuestas pruebas. -Se toma conducta concordante en relación a creencias. -Sistematización de la idea -Se está atento a ser considerado loco.
47
Cuáles son los tipos de delirio?
1) Persecutorio: + fcte. 2) Somático-hipocondríaco: incluye parasitosis. 3) Erotomaniaco: + fcte en mujeres. 4) Celotipia: + fcte en hombres. 5) Grandiosidad 6) Mixto
48
Cuál es el tto de los trastornos psicóticos crónicos?
-Menor respuesta a AP (mejor respuesta en típicos). -Mala adherencia, pues hay poco insight y alta sensibilidad. -Escasez de estudios
49
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