Quand une biopsie est réalisée, que montre t elle dans le psoriasis?
- Hyperkératose et parakératose
- Acanthose (épaississement épiderme)
- micro abcès à PNN
- infiltrats lymphocytaires
- Allongement des papilles dermiques et néovaisseaux dilatés
Quels sont les gènes de susceptibilité du pso ?
- HLA Cw6
- IL 36 RN, CARD 14 (formes pustuleuses)
- IL 12R, IL 23R
Quels sont les facteurs environnementaux à l’origine du déclenchement du pso ?
- Infections (virus dont VIH, SGA..)
- BB, rebond à l’arrêt d’une corticoT
- Stress, psy
Quels sont les facteurs de résistance du pso au ttt ?
Alcool, tabac, obésité
Quelles sont les 3 tailles de lésion dans le psoriasis ?
- En plaques
- Nummulaire
- En gouttes
Quelles sont les localisations habituelles du psoriasis ?
Zones exposées aux frottements :
- coudes
- Genoux, jambes
- région lombosacrée
- Cuir chevelu
- Ongles
- Paumes, plantes
Quelle partie du corps est habituellement respectée dans le pso ?
Visage
Le psoriasis du cuir chevelu est il une cause d’alopécie ?
Normalement non, sauf si des plaques épaisses engainent les follicules pilleux
Quel est l’aspect du psoriasis unguéal?
- Dépressions ponctuées cupuliformes : aspect en “dé à coudre”
- Onycholyse avec décollement distal et zone prox cuivrée
- Hyperkératose sous unguéale, paronychies, perte de transparence, zones blanches
Quelles sont les formes plus rares de pso ?
- Pso inversé = des plis (interfessiers, axillaires, inguinal, ombilical, sous mammaire)
- Pso palmoplantaire : kératodermie en ilôts ou diffuse, douleurs +/- pustules voire sd SAPHO
- pso des muqueuses génitales : pas de squame
- Pso du visage = sébo psoriasis : sourcils, pli nasogénien, conque de l’oreille, CAE
Qu’est ce que le Sd SAPHO ?
Pustulose palmo plantaire + atteinte articulaire sternale ou sterno claviculaire
Quelles sont les formes graves de psoriasis ?
- Erythrodermique
- Psoriasis pustuleux généralisé
- Rhumatisme psoriasique (25% des malades)
- Inf VIH
Quelle est la présentation de la forme pustuleuse généralisée de pso ?
D’emblée ou complique un pso en plaques
Brutal, AEG, fièvre élevée, placards rouges + pustules (tronc++)
–> Les pustules sont spongiformes, non folliculaires et aseptiques
Quelles localisations du psoriasis doivent faire rechercher un rhumatisme pso ?
- Cuir chevelu
- Pli interfessier
- Atteinte unguéale
Quelles sont les atteintes articulaires dans le rhumatisme pso ?
Mono-oligoarthrite»_space; polyarthrite > axial
Quel est l’aspect du pso de l’enfant ?
Siège, aigu, en goutte
Visage plus souvent atteint que chez l’adulte
Parfois post rhinopharyngite à SGA
Quels sont les DD du pso ?
- Pityriasis rosé de Gilbert
- DS
- Eczéma chronique : peu de squames, atteinte visage et plis
- Lymphomes cutanés : biopsie si doutes
Quel est l’aspect du pityriasis rosé de Gilbert ? Que faut il faire ?
- Médaillon isolé 10-15j
- Puis macules rosées finement squameuse avec médaillons à guérison centrale
- Tronc, racine des membres : aspect en branches de sapin sur le dos
- Guérison spontanée 6-8 semaines
- –> VIH, TPHA et VDRL à faire
Quelles sont les complications du psoriasis ?
- Surinfection
- Eczématisation
- Altération qualité de vie, asso conduites adictives
- Sd métabolique
Comment s’évalue la gravité du psoriasis ?
- SC atteinte
- Score PASI
- -> SC >10%et/ou PASI>10 = pso modéré à sévère
- -> Sévère si DLQI >10 (dermato life quality index)
Quels sont les différents ttt locaux du pso ? Quelle en est l’indication?
- -> Légères à modérée, SC<10%
- DC forte dose sauf visage : attaque 1-3 semaine puis entretien 2/semaine
- Analogues vit D : max 100g/sem, pas d’effet atrophiant mais irritation
- Asso DC+ analogue vit D (max 4 semaine en continu)
- Bains, émollients
- Préparations à base d’acide salicylique (CI ENFANT) : décape lésions squameuses avant autre ttt local ou PUVA thérapie : max 10% (20% si paumes/plantes)
Quelles sont les différentes photothérapies dans le pso ? Quel est le % de rémission?
- PUVA : prise de psoralène per os photosensibilisant (photoprotection dans les heures qui suivent), 20 séances (2-3/sem)
- PUVB à spectre étroit : moins carcinogène, pas de psoralène. 20-30 séances (2-3/sem)
- rePUVA (rétinoïde + PUVA) ou rePUVB
- photothérapies localisées : paumes, plantes
- balnéoPUVA : psoralène cutané (bain) puis UVA
–> 70% de rémission
Quelles sont les CI des photoT ? Les précautions ?
- atcd Kc cutané
- Dermatose photosensible
- médicaments photosensibilisants
- intox OH (PUVA)
- –> Max 200 séances en tout, protection OGE, surveillance cutanée prolongée
Quels sont les effets indésirables de la photo T?
Court terme : - Erythème - troubles dig (PUVA) Long terme : - Vieillissement préma de la peau - cancers cutanés (carcinomes++)
