Questions complémentaires 3

Question 1

Quels critères permettent d’établir le dx de MPOC?

Answer 1

Une spirométrie postbronchodilatateur :
- VEMS / CVF < 70%
- non complètement réversible
- VEMS (% de la prédite) détermine la sévérité de l’obstruction.

Question 2

En cas de décompensation aigüe d’une insuffisance surrénalienne primaire, quels seront les modifications aux résultats de laboratoire (sérologie)?

A. ACTH
B. Aldostérone
C. Cortisol
D. Créat, urée
E. pH
F. K
G.Na

Answer 2

A. Aug
B. Dim
C. Dim
D. Aug
E. Dim
F. Aug
G. Dim

Question 3

Quels sont les examens de labo à faire lors d’une suspicion d’insuffisance surrénalienne?

Answer 3

• Cortisol sérique (dim)
• DHEA sérique (dim)
• ACTH sérique (aug)
• Test de provocation au cortrosyn (ACTH) (pas d’élévation de cortisol)
• Ac anti-surrénaliens/anti 21alpha-hydroxylase (+ si Addison)

Question 4

Quelle est la différence entre une insuffisance surrénalienne primaire, secondaire et tertaire?

Answer 4

Primaire : L’ACTH est élevé. C’est la glande qui ne répond pas.

Secondaire (ou tertiaire) : ACTH est bas par un px hypophysaire. La glande fonctionne, mais n’est pas stimulée. Hausse de cortisol au test de provocation à l’ACTH.

Tertiaire : CRH est bas par un px hypothalamique. Hypophyse et gl. non stimulées.

Question 5

CLP : ___________________ compte pour 95% de l’activité minéralocorticoïde.

Answer 5

L’aldostérone

Question 6

Où est-ce que l’aldostérone exerce son action? Quelle est cette action?

Answer 6

Tubule collecteur rénal.
Réabsorption tubulaire de Na en échange de K+ et de H+.

Question 7

Quels sont les effets minéralocorticoïdes d’une insuffisance surrénale?

Answer 7

Hyponatrémie : réab dim + (VCE dim -> ADH aug -> dim excrétion eau libre -> dilution sang)
Hyperkaliémie : rétention aug + (VCE dim -> dim filtration glomérulaire) + acidose (K+ intra cellulaire sort)
Acidose métabolique : rétention de H+

Question 8

Quel est le tx de l’insuffisance surrénalienne?

Answer 8

• remplacement en glucocorticoïdes (ex. hydrocortisone)
• remplacement en minéralocorticoïdes (ex. fludrocortisone)

DONC on donne des cortico puis on sevre très tranquillement tout en augmentant la dose les jours de stress pour éviter choc surrénalien

Question 9

Quelles sont les hormones sécrétées par les surrénales (de l’extérieur de la glande vers l’intérieur)?

Answer 9

1. Minéralocorticoïdes (aldo)
2. Glucocorticoïdes (cortisol)
3. Androgènes
4. Adrénaline

Question 10

De quoi se composent les surrénales?

Answer 10

Cortex (région externe, 90% de la glande)
- zone glomérulée (prod minéralo)
- zone fasciculée (prod GLUCO et andro)
- zone réticulée (prod gluco et ANDRO)

Médulla (région interne, 10% de la glande)
- prod adrénaline et noradrénaline

Question 11

Nommer deux signes cliniques qui permettent de distinguer une insuffisance surrénalienne secondaire d’une atteinte primaire de la glande?

Answer 11

1. Pas d’hypotension artérielle : pas de déficit minéralo, car compensée par l’axe rénine-angiotensine.
2. Pas d’hyperpigmentation : pas de surprod d’ACTH. Le précurseur de l’ACTH est la proopiomélanocortine (POMC). De cette molécule est aussi dérivée l’hormone melanocyte-stimulating hormone (MSH). Donc en produisant plus d’ACTH à partir de la POMC, de grandes quantités de MSH sont également produites. La MSH va stimuler les mélanocytes de la peau et ainsi produire une hyperpigmentation.

Question 12

CLP : En IS primaire, les manifestations cliniques s’installent lorsque ____% des surrénales sont détruites.

Answer 12

90

Question 13

Quelles sont les causes d’ISR primaire?

Answer 13

• Maladie d’Addison : la plus frqte
• Adrénoleucodystrophie : 2ème + frqt
• hyperplasie congénitale des surrénales
• résistance à l’ACTH
• hémorragie
• métastases
• etc.

Question 14

Qu’est-ce que la maladie d’Addison?

Answer 14

Atrophie idiopathique auto-immune de la glande surrénale parfois associée à une atteinte polyglandulaire (thyroïde, ovaires, pancréas)

Question 15

Quelles sont les manifestation cliniques générales de l’insuffisance surrénalienne primaire?

Answer 15

fatigue, faiblesse, douleur abdominale, anorexie, No/Vo

Question 16

Quelles sont les manifestation cliniques spécifiques d’un déficit en minéralocortico?

Answer 16

Hypotension
Perte pondérale
Salt craving

Question 17

Quelles sont les manifestation cliniques spécifiques d’un déficit en androgènes?

Answer 17

Dim pilosité
Dim libido

Question 18

Quelles sont les manifestation cliniques spécifiques d’un déficit en glucocortico?

Answer 18

Hypoglycémie
Hyperpigmentation

Question 19

Quelle est la cause la plus frqte d’ISR secondaire?

Answer 19

Arrêt rapide d’une corticothérapie chronique

Question 20

Quels sont les étapes systématiques de lecture d’une radiographie pulmonaire?

Answer 20

• Vérifier les identifications (nom, date, marqueurs de position)
• Évaluer la qualité (exposition, position et centrage, inspiration)
• Évaluation des structures :
  – Tissus mous
  – Structures osseuses
  – Médiastin :
  — Trachée et bronches
  — Index cardio-thoracique
  — Silhouette cardio-médiastinale
• Hiles
• Poumons
• Plèvres et diaphragmes
• Structures abdominales

Question 21

Quels sont les red flags indiquant un potentiel cancer colorectal?

Answer 21

• ATCD fam cancer colorectal
• ATCD fam polypose adénomateuse familiale
• ATCD perso MII
• ATCD perso polypes colorectaux
• Constipation nouvelle
• Perte de poids involontaire
• Rectorragie

Question 22

Quel est le fdr le plus commun du cancer colorectal? Quelles sont les mesures prisent pour médier ce risque?

Answer 22

L’âge. Près de 95 % des cas de cancer colorectal apparaissent après l’âge de 50 ans.

Il est recommandé aux personnes de 50 à 74 ans à risque moyen (sans symptômes et sans autre facteur de risque) de passer un test de dépistage du cancer colorectal tous les 2 ans. Si le résultat du test immunologique (RSOSi) est positif (4 % des cas), une coloscopie sera alors prescrite.

Question 23

Vrai ou Faux. Une personne de 49 ans se présentant pour constipation en l’absence de red flags se mérite une coloscopie.

Answer 23

Faux. Les risques associés à la colonoscopie l’emportent habituellement sur les bienfaits de l’examen.

Question 24

Pourquoi on arrête de faire des coloscopie vers 74 ans?

Answer 24

La coloscopie est une modalité de dépistage sécuritaire, mais les risques augmentent avec l’âge et les comorbidités. Éviter chez les asymptomatiques qui ont une espérance de vie de moins de 10 ans sans ATCD.

Question 25

Quoi tester au labo pour une présentation ressemblant à une atteinte des voies biliaires avec possible pancréatite? A. ALT B. Amylase sérique C. AST D. Bilirubine totale E. GGT F. Lipase sérique G. PA H. VS

Answer 25

A-D-E-F-G

Question 26

Pourquoi l'AST est moins bon que l'ALT?

Answer 26

L’AST est présent dans de nombreux tissus extrahépatiques. Par conséquent, une augmentation du taux d’AST est peu spécifique d’une atteinte hépatique.

Question 27

Les dosages de l'AST et de l'ALT permettent d'évaluer quoi?

Answer 27

Nécrose hépatocellulaire. L’hépatocyte, blessé par un médicament, un virus ou un autre agent toxique, libère des transaminases dans le sang.

Question 28

GGT est une enzyme dont la production est stimulée par quels facteurs?

Answer 28

- Stéatose hépatique causée par obésité abdo - Db - ROH chronique ou excessif - Médicaments - etc.

Question 29

Quand est-il judicieux de demander la GGT?

Answer 29

Lorsqu'on veut la PA puisque cette dernière est également liée au système osseux. La GGT permet de confirmer l'origine hépatique de la lésion.

Question 30

Quelle enzyme est la plus spécifique à une atteinte pancréatique?

Answer 30

La lipase! L'amylase est moins spécifique. Une amylase sérique augmentée indique le plus souvent une amylase salivaire augmentée...

Question 31

Dans quel contexte serait-il adéquat de demander une AST (en plus de l'ALT)?

Answer 31

Afin de faire le ratio AST/ALT pour le dx d'une atteinte hépatique d'origine alcoolique.

Question 32

Dans quel contexte serait-il adéquat de demander une vitesse de sédimentation?

Answer 32

Dx et suivi thérapeutique de l'artérite temporale, de la polymyalgia rheumatica et de l'arthrite inflammatoire.