Questions complémentaires 5

Question 1

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc?

A. TA
B. FC
C. FR
D. Sat
E. T°
F. Durée de remplissage capillaire
G. Diurèse

Answer 1

A. Dim
B. Aug
C. Aug
D. N
E. N
F. Aug
G. Dim

Question 2

Quels sont les signes radiologiques d’un hémothorax?

Answer 2

• hypotransparence (« trop blanc ») de l’hémithorax gauche
• signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche et le rebord cardiaque gauche
• atélectasie passive presque complète du poumon gauche
• déplacement cardio-médiastinal controlatéral
• fractures de côtes gauches

Question 3

Pour un traumatisme à l’abdomen avec signes de choc, quels sont les deux éléments d’investigation initiale les plus importants?

Answer 3

Échographie ciblée de l’abdo
Grouper-croiser

Question 4

Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?

Answer 4

• Grossesse intra-utérine
• Hémothorax
• Liquide libre intra-abdominal

Question 5

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, quelles sont les indications de base de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence?

Answer 5

1. Thoracique : évaluation de l’activité cardiaque globale, recherche d’un épanchement péricardique et recherche d’un épanchement pleural;
2. Aortique : recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale;
3. Abdominale : recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin;
4. Obstétricale : recherche d’une grossesse intra-utérine;
5. Autres indications avancées

Question 6

Quelle est l’utilité des indices urinaires?

Answer 6

Distinguer l’insuffisance rénale aigüe pré-rénale de la nécrose tubulaire aigüe.

Question 7

Qu’est-ce qu’une nécrose tubulaire aigüe?

Answer 7

Rein malade qui n’est plus capable d’effectuer son travail de réabsorption et d’excrétion → dilue l’urine

Question 8

Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale?

1. Densité urinaire
2. Osmolalité urinaire
3. Sodium urinaire
4. Fraction d’excrétion du sodium
5. Fraction d’excrétion de l’urée
6. Créatinine urinaire / créat plasmatique

Answer 8

1. Dim (<1,010)
2. Dim (<450)
3. Aug (>40)
4. Aug (>2)
5. Aug (>35%)
6. Dim (<20)

Question 9

Que peut-on voir au sédiment lors d’une NTA (IRA rénale)?

Answer 9

Cylindres granuleux pigmentés + cylindres de cellules épithéliales

Question 10

Qu’est-ce qu’une IRA pré-rénale?

Answer 10

Rein sain qui réagit adéquatement à une diminution du volume efficace au niveau rénal → concentre l’urine

Question 11

Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type pré-rénale?

1. Densité urinaire
2. Osmolalité urinaire
3. Sodium urinaire
4. Fraction d’excrétion du sodium
5. Fraction d’excrétion de l’urée
6. Créatinine urinaire / créat plasmatique

Answer 11

1. Aug
2. Aug
3. Dim
4. Dim
5. Dim (réab l’urée -> azotémie pré-rénale)
6. Aug (créat excrétée)

Question 12

Quelle est l’utilité de mesurer la fraction d’excrétion de l’urée?

Answer 12

Une fraction excrétée basse de l’urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C’est une alternative à la fraction excrétée du sodium, qui peut être faussée lorsqu’un patient prend des diurétiques.

Question 13

Quelles sont les méthodes d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG)?

Answer 13

• CKD-ÉPI
• Cockcroft-Gault
• MDRD

Question 14

Quelle est la méthode la plus juste pour le calcul du DFG?

Answer 14

Collecte urinaire 24h pour la clairance de la créatinine

Question 15

Quelle est la meilleure méthode d’estimation du DFG?

Answer 15

CKD-ÉPI

Question 16

Avant d’établir la sévérité d’une IRA, que doit-on faire?

Answer 16

• S’assurer que le statut volumique est optmisé
• Obstruction post-rénale exclue
  = Origine rénale

Question 17

Pour chaque stade d’IRA, à combien doit s’élever la créatinine sérique?

Answer 17

Stade 1 : ≥ 25 µmol/L ou 1,5-1,9 fois la base
Stade 2 : 2-2,9 fois la ligne de base
Stade 3 : ≥ 350 µmol/L ou ≥ 3 fois la valeur de base

Question 18

Pour chaque stade d’IRA, quelle doit être la diurèse?

Answer 18

Stade 1 : < 0,5 mL/kg/h pendant 6-12 h
Stade 2 : < 0,5 mL/kg/heure pendant ≥ 12 h
Stade 3 : < 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie pendant ≥ 12 h

Question 19

Un patient se présente avec 30 µmol/L de créat sérique et une diurèse de < 0,5 mL/kg/h pendant 10h. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?

Answer 19

IRA stade 1 donc non

Question 20

Un patient se présente avec une créat sérique à 388 µmol/L. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?

Answer 20

IRA stade 3 donc oui

Question 21

Un patient se présente avec une diurèse de < 0,5 mL/kg/heure pendant 24h. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?

Answer 21

IRA stade 2 donc non

Question 22

Vrai ou faux. Le taux de filtration glomérulaire (DFG) doit être sous la normale de 90 mL/min/1,73 m2 pour dx une IRC.

Answer 22

Faux. Une IRC est possible avec un DFG normal si ce dernier est accompagné d’albuminurie persistante ou d’une néphropathie héréditaire connue, structurelle. C’est une IRC stade 1.

Question 23

Quels sont les DFG pour chaque stade d’IRC?

Answer 23

Stade 1: ≥ 90 mL/min/1,73 m2
Stade 2: 60 à 89
Stade 3a: 45 à 59
Stade 3b: 30 à 44
Stade 4:15 à 29
Stade 5: < 15

Question 24

La polynévrite symétrique causée par la neuropathie Db touche quelles parties du corps?

Answer 24

Extrémités MI et MS (en gants et chaussettes)

Question 25

Quelles sont les impacts des paresthésies aux pieds?

Answer 25

Responsables de plaies, d'infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l'architecture osseuse du pied (pied de Charcot).