Questions complémentaires 4

Question 1

À quoi ressemble une migraine vertébro-basilaire?

Answer 1

• Débute vers l’adolescence-jeune adulte
• AVANT la céphalée: vertige +/- dysarthrie, ataxie, troubles visuels ou paresthésies
• APRÈS la céphalée: pas de symptômes neurologiques résiduels

Question 2

Qu’est-ce qui doit être considéré chez tout patient âgé se présentant avec un vertige de novo?

Answer 2

Insuffisance vertébro-basilaire

Question 3

Comment se présente une insuffisance vertébro-basilaire?

Answer 3

Vertige de novo chez vieux patient athérosclérotique + sx neuro (dysarthrie, ataxie, paresthésie, parésie, diplopie)

Toutefois e/p neuro peut qd même être N

Question 4

À quoi ressemble une hémorragie cérébelleuse?

Answer 4

• Apparition soudaine de vertige sévère avec céphalée, Vo, ataxie (patient a l’air très malade)
• SANS amélioration des symptômes dans le temps
• Paralysie du nerf VI (déficit abduction oeil) ipsilatéral peut être présente

Question 5

Les symptômes du vol de la sous-clavière ressemble à ceux de quelle autre patho?

Answer 5

Insuffisance vertébrobasilaire

Question 6

Quelle est la physiopatho du vol de la sous-clavière?

Answer 6

Lors d’une obstruction (ou sténose importante) de l’artère sous-clavière en amont de l’origine de l’artère vertébrale, s’il y a une augmentation des besoins en sang du membre supérieur (ex: exercice), le flot dans l’artère vertébrale ipsilatérale peut s’inverser pour répondre au besoin du bras au détriment du cerveau. La TA sera donc plus basse dans le bras touché que dans le bras controlatéral.

Question 7

Quel est le bras le plus souvent touché par le vol de la sous-clavière?

Answer 7

Gauche (85%)

Question 8

Quelles sont les deux types de surdité?

Answer 8

• De conduction : anomalie de transmission du son vers l’oreille interne par une obstruction du conduit auditif externe (cérumen, corps étranger, otite externe sévère), une atteinte tympanique (otite moyenne, perforation) ou de l’oreille interne (otosclérose, cholestéatome, etc.).
• Neurosensorielle : atteinte de la cochlée ou de la transmission des influx nerveux à travers le nerf VIII.

Question 9

Comment interpréter un test de Weber?

Answer 9

• N : Pas de latéralisation
• S. de conduction : latéralisation du côté atteint
• S. neurosens. : latéralisation du côté sain

Question 10

Comment interpréter un test de Rinne?

Answer 10

• N : Conduction aérienne 3x+longue > que conduction osseuse
• S. de conduction : osseuse > aérienne
• S. neurosens. : aérienne > osseuse (mais nettement diminuée par rapport à l’audition de l’évaluateur)

Question 11

Suis-je un nystagmus d’origine centrale ou périphérique?

A. Nystagmus à ressort
B. Nystagmus pendulaire
C. Horizontal
D. Vertical
E. Rotatoire

Answer 11

A. Centrale ou périphérique
B. Centrale (svt congénital)
C. Centrale ou périphérique
D. Centrale (pathologique)
E. Centrale ou périphérique

Question 12

CLP :
La composante rapide d’un nystagmus d’origine centrale bat _____________ de la lésion.
La composante rapide d’un nystagmus d’origine périphérique bat _____________ de la lésion.

Answer 12

1. en direction
2. en sens inverse (nystagmus vestibulaire)

Question 13

À la manoeuvre de provocation, comment est-ce que les variantes suivantes réagissent pour un nystagmus central?

• Latence
• Durée
• Intensité
• Fatigabilité

Answer 13

• Latence : Courte
• Durée : Soutenue
• Intensité : Légère
• Fatigabilité : Inépuisable

Question 14

À la manoeuvre de provocation, comment est-ce que les variantes suivantes réagissent pour un nystagmus périphérique?

• Latence
• Durée
• Intensité
• Fatigabilité

Answer 14

• Latence : Plus longue
• Durée : Transitoire
• Intensité : Légère à sévère
• Fatigabilité : Épuisable

Question 15

Lors de la fixation visuelle, quelle est la réaction du nystagmus…
1. …central?
2. …périphérique?

Answer 15

1. Ne supprime pas le nystagmus, peut même le faire augmenter
2. Supprime le nystagmus

Question 16

Qu’est-ce qu’un nystagmus vestibulaire?

Answer 16

Une composante lente déclenchée par les signaux vestibulaires et une composante rapide, correctrice, qui entraine un mouvement dans la direction opposée. Ainsi, un nystagmus horizontal et rotatoire vers la droite sera associé à une atteinte ORL gauche.

Question 17

Une femme de 32 ans consulte pour une problème de vertige intense et transitoire. Lors de l’examen physique, quelle sera l’utilité de la manoeuvre de Dix-Hallpike et de la manoeuvre d’Epley?

Answer 17

• Dix-Hallpike = manoeuvre diagnostique
• Epley = manoeuvre thérapeutique

Question 18

Quels sont les cinq principes de base de l’investigation initale de l’AVC?

Answer 18

1. Imager le cerveau (TDM cérébrale ou IRM cérébrale)
2. Imager les vaisseaux (échographie doppler des carotides ou angio imagerie)
3. Rechercher une atteinte cardiaque: arythmie et embolie (ECG, Holter/monitoring cardiaque, échographie cardiaque)
4. Évaluer la coagulation sanguine (FSC, INR, TCA)
5. Évaluer et prendre en charge les facteurs de risques cardiovasculaires
   - HTA (fonction rénale)
   - diabète (glycémie, HbA1c)
   - dyslipidémie (bilan lipidique)
   - tabagisme
   - obésité
   - sédentarité
6. Ajout de ALT et troponine selon le contexte clinique.

Question 19

Quelle structure est atteinte lors d’une ophtalmoplégie internucléaire caractérisée par une paralysie unilatérale ou bilatérale de l’adduction dans le regard horizontal latéral sans atteinte de l’adduction lors de la convergence?

Answer 19

Atteinte des faisceaux longitudinaux médians. Il s’agit d’une présentation clinique rare.

Question 20

Selon l’âge, quelle est la patho la plus probable lors d’une atteinte des faisceaux longitudinaux médians?

Answer 20

• < 45 ans : SEP, surtout si sx sensitifs associés (atteinte peut être bilatérale)
• > 45 ans : considérer les causes ischémiques (atteinte unilatérale)

Question 21

Les pathos suivantes comportent-elles des sx auditifs?

A. Labyrinthite
B. Maladie de Ménière
C. Neuronite vasculaire
D. Vertige paroxystique positionnel bénin

Answer 21

A. Oui
B. Oui
C. Non
D. Non

Question 22

CLP : La labyrinthite et la neuronite vestibulaire sont _____________ et sont majoritairement causées par ____________________________.

Answer 22

La labyrinthite et la neuronite vestibulaire sont très similaires et sont majoritairement causées par une infection virale.

Question 23

Qu’est-ce qu’une neuronite vestibulaire?

Answer 23

Inflx du nerf vestibulaire. Lors d’une neuronite vestibulaire, les sx de vertige sont d’une intensité élevée pendant quelques jours, parfois jusqu’à une semaine. Aucun effet sur l’audition.

Question 24

Qu’est-ce qu’une labyrinthite?

Answer 24

Inflx du labyrinthe dans l’oreille interne (cochlée pour l’audition + syst vestibu pour l’équilibre). Dans certains cas, l’inflx peut se situer au niveau du nerf vestibulaire.
L’incohérence entre le signal transmis par les deux oreilles provoque les vertiges. Les vertiges sévères durent habituellement de deux à trois semaines. Il peut y avoir une perte d’audition (unilatérale ofc) ainsi qu’un acouphène.