Rabia

Question 1

Virología…

Answer 1

• Familia Rhabdoviridae
• Género Lyssavirus
• (-)ssRNA

Virus envueltos, con forma de bala

Question 2

Especies de animales salvajes portadores de Rabia en México

Answer 2

1. Murciélago

• Zorros
• Zorrillos
• Coyotes
• Perros (principal en países en desarrollo)

Question 3

Transmisión…

Answer 3

Por mordedura animal, saliva infectada y contacto con mucosas

Necesita entrada directa al tejido

Question 4

Patogenia:

Answer 4

Secretado en saliva, y transmitido por mordedura o rascado.

• Inhalación, trasplante córnea, contacto en membranas.

La proteína G se une al receptor de acetilcolina tipo de nicotínico.

Luego de la latencia avanza de forma retrograda hacia el SNC a 5-10 cm al día

• Encefalitis: Hipocampo, tallo encefálico, núcleos pontinos y cerebelo.

Posteriormente, progresión anterógrada: cuello y cabeza (glándulas salivales, córnea, nariz).

Question 5

Patogenia en pasos…

Answer 5

1. Virus entra por mordedura
2. Replica en músculo local
3. Virus entra a nervios periféricos. A través de
   receptores nicotínicos y unión neuromuscular
4. Transporte axonal retrógrado
5. Infección del SNC

Una vez que llega al cerebro encefalitis y disfunción neuronal

Luego el virus viaja hacia glándulas salivales y permite transmisión.

Question 6

Inmunidad…

Answer 6

Inmunidad por anticuerpos, no celular

Question 7

Cuadro clínico…

Answer 7

1. Incubación: 6 días-2 años (promedio 3-8 sem)
2. Prodrómico: Migración retrógrada. Fiebre, fatiga, ansiedad, cefalea, parestesias. (2-10 días)
3. Estado neurológico agudo: Rabia furiosa o paralítica
4. Coma. Arritmias y Falla Orgánica Múltiple.

Question 8

¿Rabia furiosa?

Answer 8

Más frecuente:

Agitación psicomotora con alucinaciones, convulsiones, habla incoherente, alternada con lucidez. El paciente tiende a correr o morder.

En 50% hay aerofobia e hidrofobia (laringoespasmo al beber) por lo que salivan.

Luego de 4-5 días la persona pierde la conciencia.

En depredadores, por que tienen la capacidad de atacar otras especies

Question 9

¿Rabia paralítica?

Answer 9

Puede simular a GBS (5-10% casos).

En presas, como no suelen cazar, se quedan paraliticos para que un depredador los coma y se infecte

Question 10

Diagnostico…

Answer 10

En vida:

• Prueba Schneider (impronta corneal en busca del antígeno viral), biopsia de piel con folículos pilosos, serología en LCR y sangre, PCR en LCR o saliva.

Necropsia:

• Búsqueda de cuerpos de Negri.

Question 11

¿Cuerpos de negri?

Answer 11

Inclusión eosinofílica citoplasmática de nucleocápsides víricas

• En hipocampo y cerebelo

Question 12

Tratamiento…

Answer 12

1. Tratamiento paliativo
2. Muerte 100%

• Reporte de supervivencia en 15 casos de rabia confirmada
• Protocolo Milwaukee

Question 13

Profilaxis…

Answer 13

Pre exposición: Personas de riesgo, revacunar cada 2 años

Post exposición: Vacuna +/- Inmunoglobulina

• Estadificar el riesgo según animal y sitio de mordedura