Artritis reumatoidea
inflamación simétrica de articulaciones periféricas
Deformaciones
En cuello de cisne: (interfalángica proximal o IFP) se hiperextiende (se va hacia atrás) y la articulación de la punta del dedo (interfalángica distal o IFD) se dobla hacia abajo
Deformación en ojal: flexión de la articulación media (articulación interfalángica proximal) y la hiperextensión de la punta del dedo (articulación interfalángica distal)
Manifestaciones extraarticulares
nódulos subcutáneos reumatoideo
vasculitis
errames pleurales o pericárdicos, bronquiolitis obliterante, enfermedad pulmonar intersticial, pericarditis, miocarditis, adenopatía, síndrome de Felty, síndrome de Sjögren, escleromalacia y episcleritis.
Dx AR
Criterios clínicos
Factor reumatoideo (FR) en suero, anticuerpos anti-CCP, y velocidad de eritrosedimentación o proteína C reactiva (PCR)
Imágenes (radiografías, ecografía o RM [resonancia magnética])
tto ar
FARME sintéticos convencionales (p. ej., metotrexato, sulfasalazina, leflunomida)
FARME biológicos (p. ej., inhibidores del factor de necrosis tumoral [TNF], interleucina [IL]-6, abatacept)
FARME sintéticos dirigidos (p. ej., tofacitinib, upadacitinib)
Espondilitis anquilosante
inflamación del esqueleto axial, las grandes articulaciones periféricas y los dedos, dolor de espalda nocturno, rigidez matutina en la espalda; cifosis acentuada, aortitis, anormalidades de la conducción cardíaca y uveítis anterior
Clasificación de la espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante axial: compromiso axial predominante y hallazgos típicos de sacroileítis bilateral en las imágenes
Espondilitis anquilosante no radiológica: sin hallazgos típicos de sacroileítis en las imágenes
Espondilitis anquilosante periférica: afectación predominantemente articular periférica
Diagnóstico de espondilitis anquilosante
Radiografía de la columna lumbosacra y sacroilíaca
Análisis de sangre (vsg, pcr, antígeno leucocitario humano [HLA-B27] y hemograma completo) o criterios clínicos explícitos (criterios de la Assessment of SpondyloArthritis international Society)
RM pélvica/de columna en pacientes seleccionados
Tratamiento de la espondilitis anquilosante
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), inhibidores de la interleucina-17 (IL-17) (p. ej., secukinumab, ixekizumab) o inhibidores de la Janus cinasa (JAK)
Ejercicios y medidas de apoyo
esclerosis múltiple
focos diseminados de desmielinización en el encéfalo y en la médula espinal
Sintomas esclerosis multiples
Parestesias en una o más extremidades, en el tronco o en un lado de la cara
Debilidad o torpeza de la pierna o la mano
Alteraciones visuales (p. ej., la pérdida parcial de visión y el dolor en un ojo debido a una neuritis óptica retrobulbar, la diplopía debida a oftalmoplejía internuclear, los escotomas)
patrones típicos de progresión de esclerosis multiple
Recaídas y remisiones: exacerbaciones alternan con remisiones cuando ocurre una recuperación parcial o completa o los síntomas se estabilizan. Las remisiones pueden durar meses o años. Las exacerbaciones pueden ocurrir espontáneamente o pueden ser desencadenadas por una infección como la gripe. Las formas recidivantes de esclerosis múltiple incluyen la esclerosis múltiple secundaria activa (definida como una recidiva clínica o una nueva lesión observada en una resonancia magnética del encéfalo o la médula espinal).
Primario progresivo: la enfermedad progresa gradualmente sin remisiones, aunque pueden presentarse mesetas transitorias
Secundario progresivo: comienza con recaídas que alternan con remisiones (patrón de recaídas y remisiones), seguidas por una progresión gradual de la enfermedad.
Progresivo con recaídas: progresa gradualmente, es interrumpida por recaídas súbitas y definidas. Este patrón es raro.
Diagnóstico de la esclerosis múltiple
Criterios clínicos
RM de encéfalo y médula espinal
A veces, concentraciones de IgG en líquido cefalorraquídeo y potenciales evocados
Tratamiento de la esclerosis múltiple
Corticosteroides
Inmunomoduladores
Baclofeno o tinazidina para la espasticidad
Gabapentina o antidepresivos tricíclicos
Tratamiento de sostén
Objetivos del tratamiento de la esclerosis múltiple
Acortar la duración de las exacerbaciones agudas
Disminución de la frecuencia de exacerbaciones
Aliviar los síntomas
Retraso de la aparición de discapacidad, particularmente mantener la capacidad del paciente para caminar
Tratamiento de las exacerbaciones y las recidivas de esclerosis
Metilprednisolona 500 a 1.000 mg IV 1 vez al día durante 3 a 5 días
Con menor frecuencia, prednisona 1250 mg por vía oral por día por 3-5d
síndrome de Sjögren
trastorno inflamatorio, autoinmune, sistémico y crónico de causa desconocida. Se caracteriza por sequedad bucal, de ojos y de otras mucosas debido a una infiltración linfocítica de las glándulas exocrinas y a disfunción glandular secundaria
síndrome de Sjögren
Manifestaciones glandulares
Sequedad de los ojos o la boca (síndrome seco), sensación arenosa y rasposa sin prurito, queratitis filiforme (bandas epiteliales que cuelgan de la superficie de la córnea). Salivación disminuida (xerostomía) dificultades para masticar y tragar, Candida, caries dentales y cálculos en las glándulas salivales. Disminución del gusto y del olfato.
Sequedad piel y las mucosas de la nariz, garganta, laringe, bronquios, vulva y vagina. En el tracto respiratorio tos y disfonía.
Glándulas parótidas agrandadas
síndrome de Sjögren
Manifestaciones extraglandulares
Enfermedad articular no erosiva y no deformante. Artralgias o artritis
Linfadenopatías generalizadas, síndrome de Raynaud, afectación pulmonar intersticial (p. ej., neumonía intersticial linfocítica), insuficiencia pancreática y vasculitis de vasos pequeños. Erupciones (púrpura y petequias) y glomerulonefritis, acidosis tubular renal distal, hipopotasemia, capacidad de concentración alterada, cálculos renales y nefritis intersticial.
Seudolinfoma, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT), linfoma difuso de linfocitos B grandes, o Macroglobulinemia de Waldenström
Enfermedad hepatobiliar crónica y pancreatitis (el tejido pancreático exocrino es similar al de las glándulas salivales).
Petequias, alopecia, fatiga.
Diagnóstico del síndrome de Sjögren
Criterios clínicos
Pruebas oculares y de las glándulas salivales
Autoanticuerpos
En algunos casos, biopsia de las glándulas salivales
criterios de exclusión de sx shogren
Antecedentes de radioterapia en la cabeza y el cuello
Infección por hepatitis C activa (confirmada por PCR [polymerase chain reaction])
Infección por VIH avanzada
Sarcoidosis
Amiloidosis
Enfermedad injerto contra huésped
Enfermedad relacionada con IgG4
Tratamiento del síndrome de Sjögren
Tratamiento sintomático para los síntomas de sequedad
Evitar los factores agravantes
A veces, corticoesteroides u otros inmunodepresores para afectación grave de órganos extraglandulares
Hidroxicloroquina y/o metotrexato para la artritis o miositis concomitante
metotrexato por vía oral en dosis de 15 a 20 mg una vez a la semana
