aunque expresan conceptos diferentes, en clínica se utilizan indistintamente por tener el mismo valor
PRESIÓN SANGUÍNEA y TONO o TENSIÓN ARTERIAL
significa el esfuerzo de la sangre contra las paredes de la arteria que la contiene, o sea que esta fuerza es de adentro hacia afuera
PRESIÓN SANGUÍNEA
Se estima por medio de los tonómetros o esfigmomanómetros, que expresan los resultados
La tensión arterial
Es la reacción elástica de la arteria a la presión de la sangre, a la que equilibra, o sea que la fuerza es de afuera hacia adentro
TONO O TENSIÓN ARTERIAL: Es
corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole.
Es el efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. Intervalos normales: 90 a 140 mmHg.
Presión arterial máxima o sistólica :
es el valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón
está en diástole. Depende de la resistencia vascular periférica. Intervalos normales: 60 a 90 mmHg
Presión arterial mínima o diastólica:
se le llama así a la diferencia existente entre la Sistólica y la Diastólica
PRESIÓN DIFERENCIAL
Instrumento médico empleado para la medición indirecta de la presión arterial. La palabra proviene del griego sphygmos que significa pulso y la palabra manómetro medida. También es conocido como tensiómetro o baumanómetro, aunque correctamente es manómetro Nos proporciona la medida indirecta de la presión arterial ya que la medida directa se toma por cateterismo arterial
ESFIGMOMANÓMETRO
Elementos esenciales de los esfigmomanómetros
Manómetro: mide la presión de aire aplicada. Indica las presiones en mm Hg.
brazalete o manguito: permite ejercer a voluntad una presión sobre la arteria o arterias o una
descompresión gradual de las mismas. Compuesto de una estructura de tela para ejercer presión en la vena. La tela debe ajustarse acorde a las condiciones del paciente. Va a rodear una tercera parte de la anchura y longitud del brazo.
Una perilla de goma: consiste en una pieza hinchable de caucho redondeada, que facilita el
aumento de la presión del sistema del tensiómetro. Está conectada a unos tubos que la unifican con el manómetro y el brazalete.
Una válvula de aire: es una pequeña pieza que consiste en una perilla giratoria que permite
manipular la desinflación de la pera, ya sea de forma rápida o gradual.
Tubos o vías: son tubos que trasladan el aire recibido de la bomba de caucho y lo transfieren hacia
el manómetro.
Un indicador pulsátil: permite apreciar la presencia o aumento a las distintas presiones a que se
somete la arteria explorada
Guías para seleccionar el tamaño correcto:
1.- el ancho de la bolsa inflable del manguito debe corresponder al 40 % del perímetro del brazo (12 a 14 cms en un adulto promedio)
2.- La longitud de la bolsa inflable debe corresponder a casi el 80% del perímetro del brazo.
3.- El manguito estándar es de 12 x 23 cms, apropiado para perímetros de brazo de hasta 28
cms.
Nota
Si el manguito es demasiado pequeño (angosto), la lectura de la presión arterial resultará alta, si el manguito es demasiado grande (ancho), la lectura de presión arterial será baja en un brazo pequeño o alta en un brazo grande.
Por lo que considero importante mencionar que existen brazaletes de esfigmomanómetros diseñados para cada edad, existiendo uno específico para neonatos, pediátrico (los valores normales de P/A de acuerdo a la edad los puede encontrar en MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA) y de adulto. Al igual que un brazalete especial para personas obesas
Medidas de los brazaletes de acuerdo con las edades:
• Menores de un año: 2 a 5 centímetros.
• 1 a 4 años: de 5 a 6 centímetros.
• 4 a 8 años: de 8 a 9 centímetros. • Adulto promedio: de 12 a 13 centímetros.
• Adulto en sobrepeso: de 14 a 15 centímetros.
• Adulto muy obeso: de 16 a 18 centímetros
Disminuyó su uso ya que el mercurio es contaminante no degradable, bioacumulable que pasa al medio ambiente por evaporación o a las aguas residuales y se deposita en el fondo del mar, suelo y sedimentos entrando en la cadena alimenticia.
Utiliza el método auscultatorio para determinar las presiones mediante la identificación de los ruidos de korotkoff. Es el estándar en la medición no invasiva de la presión arterial.
Ventajas: es preciso y de fácil mantención. Desventajas: Contiene mercurio, defectos visuales, auditivos y técnica no adecuada del examinador. Calibración: anual
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
El manguito se conecta mediante un sistema de poleas y resortes internos a un reloj que marca con una aguja las cifras de presión arterial. Utiliza el método auscultatorio (korotkoff)
Ventaja: alternativa no mercurial
ESFIGMOMANOMETRO ANEROIDE O ANÁLOGO:
Puede ser manual, automático o semiautomático.
Dependiendo de la arteria utilizada para medir presión puede ser de brazo, muñeca o dedo. Tiene un transductor que transforma la vibración que genera el paso de la sangre a través de los vasos sanguíneos.
Ventaja: es fácil de usar, no interfieren los errores por impedimentos auditivos del examinador. Es ventaja en lugares muy ruidosos.
Desventajas: requiere ensayos en la población en que se utilizara: niños, embarazadas, adultos. En los adultos mayores la rigidez de las paredes de las arterias hace que las cifras de presión arterial sean subestimadas.
No son de fiar en personas con alteraciones del ritmo cardíaco
ESFIGMOMANOMETRO OSCILOMETRICO (DIGITAL)
Esfigmomanómetro de dedo son imprecisos su uso no está recomendado aún. Menor precisión
En caso de hipotensión o shock no dan lecturas. Desajuste (calibración de acuerdo con las indicaciones del fabricante.)
Si la arteria humeral se encuentra por debajo del nivel del corazón, la lectura de presión arterial será más alta, si se encuentra por arriba del nivel del corazón, la lectura resultará menor
Métodos para Valoración de la Presión Arterial
Táctil o Palpatorio
. Auscultatorio
Mixto
Oscilométrico
Desnude el brazo del paciente y coloque el manguito del tamaño apropiado en la parte alta del brazo, centre la vejiga desinflada sobre la arteria braquial, inmediatamente medial al tendón del bíceps, dejando el borde inferior de este 2 o 3 centímetros encima del pliegue antecubital. Flexione el brazo del paciente a la altura de su corazón y apóyelo cómodamente en la mesa, en una almohada o en su propio brazo; Ponga los dedos de una mano sobre la arteria radial y palpe el pulso, infle con rapidez el manguito con la perilla hasta 20-30 mmHg por encima del punto en que ya no perciba el pulso luego desinfle el manguito lentamente, a una velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo, hasta que advierta nuevamente las pulsaciones, momento que señala la presión sistólica o máxima
Método Táctil o Palpatorio (Riva Rocci y Ehret)
procedimiento que ha obtenido aceptación general, pues permite estimar la presión sistólica y diastólica. Primero, desnude el brazo del paciente, recuerde poner un manguito del tamaño apropiado en la parte alta del brazo, centre la vejiga desinflada sobre la arteria braquial, inmediatamente medial al tendón del bíceps; dejando el borde inferior de esta 2 o 3 cms por encima del pliegue antecubital
Método Auscultatorio (Korotkoff)
Korotkoff dividió los sonidos escuchados en 5 fases:
• Fase 1: los dos primeros sonidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de
insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. • Fase 2: se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito. • Fase 3: los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad. • Fase 4: un claro ensordecimiento del ruido.
• Fase 5: el último escuchado, después del cual todo ruido desparece
es aquel que combina los dos anteriores
Mixto
Requiere un aparato provisto de oscilógrafo, con el cual se pueden medir todos los tipos de presiones, se menciona en este documento sólo como referencia ya que su utilización se hace en centros especializados y en nuestro medio muy pocas personas cuentan con él o hacen uso del mismo
Método Oscilométrico
Nota
Es común hallar una diferencia de 5 a 10 mm. de Hg. entre un brazo y el otro. La presión sistólica suele ser en las extremidades inferiores alrededor de 10 mm. de Hg. mayor que en las extremidades superiores
elevación persistente de la presión sanguínea sistémica por arriba de 140/90 mmHg (medida en los brazos
Hipertensión
