ES LA EXPLORACIÓN QUE PRACTICA EL MÉDICO ANTE TODO PACIENTE, A FIN DE RECONOCER LAS ALTERACIONES FÍSICAS O SIGNOS PRODUCIDOS POR LA ENFERMEDAD, UTILIZANDO SOLAMENTE LOS SENTIDOS Y APARATOS AUXILIARES PEQUEÑOS, COMO SON EL ESTETOSCOPIO, TERMÓMETRO CLÍNICO, ESFIGMOMANÓMETRO, LÁMPARA DE MANO, MARTILLO DE REFLEJOS, ETC
Examen físico
El examen físico se realiza en cuatro etapas cada una corresponde a los métodos clásicos de la exploración clínica
la INSPECCIÓN, la PALPACIÓN, la PERCUSIÓN y la AUSCULTACIÓN, complementados por la antropometría, termometría y la medición de la presión arterial
el examen físico, se practica, siempre que sea posible, con el sujeto
sujeto en decúbito dorsal, cubierto con la menor ropa posible y el médico se coloca en el lado derecho del enfermo
es el proceso de la observación. Sus ojos y su nariz son medios sensibles para la obtención de datos a lo largo de la exploración. Dedique tiempo a practicar y desarrollar la capacidad de inspección
Inspección
El color y la textura de la piel o la presencia de un olor inusual pueden alertar
una posible patología subyacente
Nota
La inspección a diferencia de la palpación, percusión y auscultación puede continuar a lo largo del proceso de anamnesis y durante el resto de la exploración. Se trata de un proceso continuado y las observaciones del paciente pueden modificarse constantemente hasta que se obtenga el cuadro completo
Nots
Este atento a las expresiones verbales y al lenguaje corporal del paciente hasta el final de la visita. La actitud de pie, el paso, la firmeza de la mano al estrecharla y el contacto visual pueden aportar una información significativa sobre la percepción que el paciente ha tenido del encuentro.
Se trata de uno de los exámenes más antiguos, así lo sugiere algunas pinturas de animales halladas en las cavernas del Pindal, en las cuales se hallaba señalado el corazón en el lugar exacto
La INSPECCIÓN se inicia cuando
cuando nos enfrentamos al paciente, continúa durante el interrogatorio y se completa cuando el enfermo está preparado para ser reconocido.
Para realizar la INSPECCIÓN es preciso tres condiciones:
: buena luz (puede ser natural o artificial debe ser lo suficientemente directa como para poner de manifiesto el color, la textura y la movilidad sin que haya distorsiones producidas por las sombras),
El enfermo en posición correcta y atención concentrada y penetrante del examinador.
El enfermo debe desnudarse parcial o de forma honestamente completa
fueron los primeros en señalar las ventajas de examinar a los enfermos con poca ropa, así como los inconvenientes que resaltan cuando el médico, llevado de un falso pudor y por excesiva condescendencia o prisa, no recurre a este requisito
Couvisart, Bayle y después Chomel
Nota
Se ha documentado que ciertas patologías producen olores característicos en fases tempranas de la enfermedad por lo que si entrenamos nuestra nariz para detectarlos podremos diagnosticar enfermedades tempranamente, actualmente se entrenan perros para detectar signos de ciertos canceres en muestras de aliento. También debido a que ciertas enfermedades causan mal aliento u olores corporales, los investigadores respaldados por el NIH (National Institutes of Health) están desarrollando una nariz electrónica para ayudar a los médicos a detectarlos, aunque esta investigación se encuentra en una etapa muy temprana
Nota
La inspección permite apreciar, edad aparente, vestimenta, facies, hábito corporal (o biotipo morfológico), el estado nutricional, la actitud o postura, marcha, movimientos, etc., para centrar luego nuestra atención en el órgano supuesto enfermo (inspección local). –
es la que representa el paciente y puede estar de acuerdo o no con la edadcronológica, sirve para apreciar algunos cambios que se operan en el transcurso de enfermedades que alteran la constitución y el estado general del paciente. Tienen más valor cuando se trata de enfermedades del sistema endocrino. Ejemplo: gigantismo, acromegalia, enanismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cretinismo, diabetes mellitus, enfermedad de Cushing, Enfermedad de Adisson, hirsutismo
Edad aparente
se designa una situación que consiste en vestirse con trajes del sexo opuesto. El cual lleva consigo una tensión emocional compulsiva fuerte, así como la existencia de una satisfacción sexual, si no fuera así se trataría solo de una “ carnavalada ” sin significación afectiva . Es poco frecuente y suele referirse más a pacientes masculinos que se visten de mujer, que a mujeres con atavíos masculinos
travestismo o eonismo
Nota
El examen de la ropa interior, prendas íntimas e incluso de las sábanas,
no solo interesa en medicina legal sino también al médico cuya labor semeja la de un detective cuando se trata de buscar signos de orientación diagnóstica. En los paños higiénicos, se estiman los loquios (hemáticos los cinco días subsiguientes al parto, serohemàticos durante los días quinto y octavo y luego los serosos, con olor sui generis, pero nunca fétidos), leucorrea, flujo menstrual. La orina pigmentada puede manchar la ropa interior de color amarillo (ictericias), oscuro (alcaptonuria por oxidación del ácido homogentìsico; melanuria). Sonrosado (porfiria congénita), gris verde (enfermedad del jarabe de arce, por el ácido hidroxifenilpirùvico), etc. Es conocida la emisión involuntaria de orina y heces en las crisis convulsivas epileptògenas, lo que no suele ocurrir en las debidas a otras causas
(salida de excrementos que ensucian la ropa interior en lugar de supuestas ventosidades) es sospechoso de cáncer del recto
El signo “del falso amigo
Nota
El examen del calzado puede ser útil. Los zapatos (en especial los no fisiológicos de punta afilada y tacón alto) son motivo de durezas, callos dolorosos, deformidades persistentes, dermatitis (la mayoría de los casos se debe a aceleradores químicos usados en la vulcanización de la goma) y alterar la estática del cuerpo, molestias a nivel de las articulaciones de las rodillas, caderas, región dorso lumbar e incluso cervical. El desgaste de la suela y tacón orientan sobre las anomalías de la marcha debidas a causas congénitas o adquiridas. En los pies planos valgos no compensados destaca el roce del borde interno de las suelas y tacones y en el pié equino varo, el del tacón y suela externos
sea la expresión fisonómica depende del tono y contracción de los músculos faciales agonistas y antagonistas, resultante de los estímulos corticales, emocionales e intelectuales
Facies
expresiva e inteligente caracterizada por un tono armonioso de los músculos faciales
Facies normal
con el tono muscular aumentado de los músculos faciales y del ojo
Facie concentrada o descompuesta
inexpresiva, estuporosa del sueño, sopor, coma, letargia, caracterizada por ojos semiabiertos. Esta facie a veces es imitada por conversión (simulación, histeria)
Facie somnolienta
con hipertono muscular y a veces secreción lagrimal, ojos bien abiertos y brillantes;
Facie ansiosa
