SCA CEST

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• Causa de muerte más frecuente.
• El IAMCEST está disminuyendo y el IAMSEST está aumentando.
• IAMCEST es más en jóvenes y H, pero a partir de los 75 años, la mayoría son M.
• M, AM y DM tienes sx atípicos (disnea, dolor al lado derecho y punzante).

Question 2

DIAGNÓSTICO

Answer 2

CUADRO CLÍNICO + ECG DE 12 DERIVACIONES (PERO PPALMENTE CLÍNICO)

Question 3

PRESENTACION CLÍNICA

Answer 3

SX TÍPICOS: dolor torácico opresivo retroesternal, irradiación a cuello, mandíbula inf o brazo izq, sensación de muerte inminente, EVA 8/10.

SX MENOS TÍPICOS: falta de aire, N y V, fatiga, palpitaciones, síncope, dolor epigástrico.

Question 4

SCA CON CLÍNICAS DISTINTAS

Answer 4

• Infarto de pared inf: dolor epigástrico.
• AM: desorientación.
• Infarto de corazón derecho: hipotensión, ingurgitación yugular y hepatomegalia.
• DM: sudoración, palpitaciones, frialdad, sin dolor, sd hiperglicémico hiperosmolar o sd cetoacidosis.

Question 5

INDICACIONES DEL ECG

Answer 5

• Debe tomarse en los primeros 10min del contacto médico!!!!!!!.
• Indicar monitorización electrocardiográfica con capacidad de desfibrilación.
• Considerar pedir derivaciones adicionales de pared posterior (V7-V9) y precordiales derechas (V3R y V4R).
• Tomar muestra de sangre para ver las troponinas, pero eso no debe retrasar el diagnóstico ni tto!!!

Question 6

CRITERIOS ECG PARA HACER UN DG

Answer 6

• Se basa en los cambios de la corriente eléctrica del corazón.
• Calibración estándar es de 10mm/mV –> 0,1 mV = 1mm.
• OJO que los primeros min el ecg será normal, en horas se eleva el ST, a los días aparece la onda Q (onda negativa que indica isquemia establecida). Días dsp se normaliza el ST con onda P negativa, dsp se normaliza la onda P pero queda la onda Q (infarto consolidado).

Question 7

PAREDES DEL CORAZON Y ECG

Answer 7

SEPTAL: V1 y V2

ANTERIOR: V3 y V4

LATERAL: V5, V6, aVL, 1

INFEIOR: 2, 3 y aVF.

Question 8

DIAGNÓSTICO DE INFARTO CON ELEVACIÓN DE ST

Answer 8

2 derivaciones continuas con elevación del segmento ST:

En V2-V3
- > 2,5mm en H menores a 40a.
- > 2mm en H de 40a o más.
- > 1,5mm en M

En otras derivaciones
- >1mm (en ausencia de hipertrofia del VI o bloqueo de rama izq).

En V7, V8 y V9:
- > 0,5mm

Question 9

INFARTO INFERIOR

Answer 9

• Se recomienda registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R).
• Depresión del segmento ST en derivaciones V1-V3 indica isquemia miocárdica, especialmente cuando la onda T terminal es positiva.POSTERIORES –> Elevación del segmento ST > 0,5mm en V7-V9.
• Presencia de ondas Q no debe influir necesariamente en el tto.

Question 10

SITUACIONES ESPECIALES DE IAM: BRI (BLOQUEO DE RAMA IZQ)

Answer 10

• Dificulta el dg.
• Si el px tiene clínica de iam y en el ecg tiene BRI se trata como infarto con supra.
• Criterios de Sgarbossa: para orientar el dg con supra en bloqueo de rama izq –> >3 ptos tiene especificidad del 90% para infarto.

Question 11

SITUACIONES ESPECIALES DE IAM: BRD (BLOQUEO DE RAMA DERECHA)

Answer 11

• Dificulta el dg, por lo que px con iam y brd tienen peor pronóstico.
• Si tiene clínica y brd se trata como infarto igual que en bri.

Question 12

CRITERIOS DE SGARBOSSA

Answer 12

• Elevación concordante del segmento ST >1mm en cualquier derivación –> 5 puntos.
• Descenso concordante del segmento ST >1mm en derivaciones V1-V3 –> 3ptos.
• Elevación discordante >5mm con relación al QRS en cualquier derivación –> 2 ptos.

Question 13

SITUACIONES ESPECIALES DE IAM: SD DE WELLENS

Answer 13

Tipo 1: ondas T bifásicas en V2 y V3, con elevación insignificante o inexistente del segmento ST.

Tipo 2: el más frecuente, presencia de ondas T invertidad, profundas y simétricas en precordiales der. Tmb pueden estar en V1 y V5.

Question 14

SITUACIONES ESPECIALES DE IAM: MARCAPASOS VENTRICULAR

Answer 14

• Esconde el ST negativo y dificulta dg y tto.
• Angiografía urgente.
• Si se puede, se saca el marcapasos, pero si no se puede se trata como IAM CEST.

Question 15

SITUACIONES ESPECIALES IAM: OBSTRUCCIÓN DEL TRONCO

Answer 15

• Se ve como un super vaso, es una depresión de las 8 derivaciones.
• Infradesnivel de por lo menos 8, con supra desnivel en AVR y V1, que habla de obstrucción en el arco común.
• Cuadro muy severo, se debe reperfundir.

Question 16

MANEJO PREHOSPI

Answer 16

• Equipo entrenado.
• Tiene que hacerse un ecg y ahí mismo el dg.
• Fibrinolisis precoz en el rescate, solo si es remoto.

Question 17

MANEJO HOSPI

Answer 17

Se divide en manejo inicial y estrategia de reperfusión definitivo.

MANEJO INICIAL
- MANO (ojo que se hace en SEST y CEST): monitoreo, morfina, oxígeno, nitroglicerina aspirina y clopidrogel.

–> Si está shockeado NO se le da morfina ni nitroglicerina.
–> En los primeros min y hrs ocurren arritmias y fibrilación ventri, las ppales causas de muerte en IAM.

REPERFUSIÓN (se debe hacer la revascularización inmediata).
- Se hace angioplastía si está disponible.
- Si no está dispo, se hace trombolisis.

Question 18

REVASCULARIZACIÓN: INDICACIONES DE ANGIOPLASTÍA

Answer 18

• Disponible a <90 min –> Lo ideal es hacer una angioplastía lo antes posible. Si en el centro dd estoy no tengo, y hay dispo en un centro que queda a menos de 90min, DEBO DERIVARLO y allá se le hará la angioplastía.
  (OJO que los 90 min NO son desde el inicio del dolor).
• Fallo de trombolisis: si no tenía dispo una angioplastía, entonces le hice la trombolisis pero me falló, entonces igual tengo que derivarlo a un centro dd haya angioplastía aunque me demore 7 hrs.
• Reinfarto: por ej le hice una trombolisis, estuvo bien unas horas pero dsp volvió a infartarse, entonces le tengo que hacer una angioplastía siosi.
• Contraindicaciones de trombolisis.

Question 19

REVASCULARIZACIÓN: INDICACIONES DE TROMBOLISIS

Answer 19

• Angioplastía está dispo a más de 90min –> o sea, solo la hago si no tengo dispo la angioplastía, muy sad.

Question 20

QUÉ FM SE USAN COMO TROMBOLISIS

Answer 20

• rTPA: 10 UI en bolo.
• SK (streptokinasa): es la que más se da en Chile, 1,5 millones de unidades.
• Tmb se usa Tenecteplase y Altaplase pero no se cual es de elección.

Question 21

CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

Answer 21

• Hemorragias.
• HTA muy alta.
• Hipotensión.
• SK < 1 año (uso de streptokinasa en menos de 1 año).
• Alergia a SK.

Question 22

NECROSIS SEGÚN EL TIEMPO

Answer 22

EL TIEMPO ES MIOCARDIO!!!
- 40 min necrosis del 25%
- 180 min necrosis del 65%
- 6hrs necrosis del 75%

Question 23

MASA COMPROMETIDA Y EVENTOS ASOCIADOS

Answer 23

Reducción 8%: disminución de la capacidad diastólica del ventrículo.

15%: reducción de FEVI y elevación de la presión y volúmenes diastólicos.

25%: fallo en bomba clínica.

> 40%: shock cardiogénico.

Question 24

CI RELATIVAS DE FIBRINOLISIS

Answer 24

• Acidente isquémico transitorio los últ 6 meses precedentes.
• Tto anticoagulante oral.
• Gestación o primera semana posparto.
• HT refractaria (PAS > 180 o PAD > 110).
• Enf hepática avanzada.
• Endocarditis infecciosa.
• Úlcera péptica activa.
• Reanimación prolongada o traumática.

Question 25

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN EFECTIVA

Answer 25

Dsp de iniciar el tto con fibrinolisis a los 90min se evalúa si: - Clínicamente desapareció o disminuyó el dolor. - Bioquímico: aumento de los marcadores enzimáticos al doble de su nivel basal (CPK). - ECG: disminución del SST al 50% del valor basal. Exitosa: cumple 2/3 criterios.

Question 26

COMPLICACIONES SCA

Answer 26

- Isquémicas. - Eléctricas: paro, bradiarritmias. - Mecánicas: roturas y aneurismas. - IC, shock cardiogénico, aneurisma, pseudoaneurisma, rotura de pared.