Na pediatria ainda se usa o critério antigo de sepse
V ou F
Verdadeiro
Tratamento de sepse em crianças
Cristalóide
* UTI: até 60 ml/Kg (parar se sobrecarga)
* Sem: não expandir sem hipotensão; até 40 ml/Kg com hipotensão
ATB amplo espectro
* Com choque: 1ª hora
* Sem choque: até 3h
DVA dependendo do caso
Corticoide (insuf. adrenal relativa ou absoluta, choque refratário a vol. e DVA)
* Hidrocortisona 10 mg/Kg ataque + 100 mg/m2 6/6h por 4d ou até suspensão de DVA
Não se deve utilizar etomidato na IOT de sepse pelo risco de insuf. adrenal, preferir _ e _
Quetamina e fentanil
O trabalho de parto prematuro constitui risco infeccioso,
independentemente do tempo de bolsa rota e do status do
estreptococo do grupo B.
V ou F
Verdadeiro
Conceito: sepse neonatal precoce
Sepse nas primeiras 48-72h de vida por via hematogênita ou desendente
Se corio: sequelas neurológicas
FR para sepse neonatal precoce (3)
- Strepto B sem ARB
- TPP
- Rotura >= 18 horas
- Corioamnionite ou febre materna < 48h antes do parto
- Cerclagem ou uso de pessário, procedimentos de medicina fetal < 72h
- ITU materna sem TTO ou <72h
Quando considerar corioamnionite
- T intraparto >= 39º ou 38-38,9 por > 30 min e +1 alteração:
Leucocitose materna (>15.000)
Drenagem cervical purulenta
Taquicardia fetal (>160 bpm >10 min)
Precauções maternas para sepse neonatal precoce
- Triagem de SBG: todas entre 36-37 sem ou TPP/RMO < 37 sem
- ATB profilática intraparto 4h antes do nascimento com peni cristalina ou ampicilina ou cefazolina
Indicações para ATB profilática materna intraparto
§ Filho anterior com sepse por SBG
§ SBG na gestação atual;
● Exceto cesárea eletiva, fora do trabalho de parto,
com membrana ovular íntegra.
§ Urocultura com Strepto B na gestação atual – mesmo se ITU tratada
ou bacteriúria assintomática;
§ Pesquisa de Strepto B desconhecida + um dos critérios abaixo:
● IG < 37 semanas;
● RMO > 18 horas;
● Temperatura materna > 38 °C;
● Cultura positiva para Strepto B, em gestação prévia
Deve-se observar RN com desconforto respiratório leve/mod por _ horas
6
Coleta de exames na sepse neonatal precoce
- HMC antes do ATB 2 sítios, e se crescimento após 48h: contaminação. Entre 6-12h
- Líquor
- RX de tórax se desconforto respiratório
Score de Rodwell (>= 3) para sepse
- Leuco < 5.000 ou > 25.000
- Neutropenia/filia
- I/T > 0,3
- Plaq < 150.000
- Alt. neutro
Deve-se reavaliar sepse neonatal precoce em _ horas
36-48 horas
ATB na sepse neonatal precoce
- Peni/Ampi + Amica/Genta
- Meningite: cefotaxima
Tempo de TTO
* Sepse clínica ou PNM: 5-7 dias
* Infec. corr. sang: 7-10 dias
* Meningite: 14-21 dias
O agente mais prevalente na sepse neonatal tardia é o…
S. epidermidis
Manejo sepse neonatal tardia
- OXA + AMICA
- Vanco se MRSA
- Meningite: OXA + CEFOTAXIMA
