O que é o metodo SOAP de anamnese?
É um registro mais organizado, utilizado nos retornos do paciente.
Qualquer registro médico é considerado um documento científico?
Não, somente aqueles organizados.
Um registro clínico orientado pelos problemas.
Quais as 7 vantagens de um registro clínico orientado nos problemas?
- Disponibilidade e confiabilidade de dados
- Passível de informatização
- Registro de queixas, evolução, exames
- Monitoramento de cuidados
- Possibilita dados para pesquisas
- Auditorias (trabalho que é feito em qualquer lugar como escola, psf, para olhar indicadores e ver o que pode ser melhorado), processos judiciais
- Melhoria da performance da equipe de saúde
Quais são os 5 objetivos operativos de McWhinney presentes no SOAP?
- Permitir o acesso rápido aos dados básicos da pessoa
- Fornece dados continuos sobre os problemas de saúde
- Acompanhar as diferentes consultas,
- Possibilitar a obtenção de dados para organizar medidas preventivas
- Conrtribuir para a formação contínua
Como deve ser registrada a lista de problemas do paciente?
Os problemas devem ser enumerado por ordem de importância
Onde fica registrada a lista de problemas do paciente?
Antes do SOAP
O que é considerado um problema e deve ir pra lista?
- Diagnóstico, enfermidade (artose, icc) ou sindrome
- Deficiencia (hipovitaminose)
- Sintoma (cefaleia, metrorragia) e sinal (sopro, derrame articular)
- Exame anormal (plqueopenia)
- Alergia, efeito colateral ( a sulfa, tosse por ieca)
- Intervenção cirurgica (mastectomia)
- Traumatismos (fratura de femur)
- Fator de risco (tabagismo, historia familiar)
- Alteração familiar (divórcio, desemprego)
10 .Transtorno psicologico (luto, fobia) - Situações não patológicas (gravidez, contracepção)
O que não é considerado problema?
- Termos vagos (mal estar)
- Possivel diagnóstico
- Algo para descartar (suspeita de hepatite)
Como deve ser visto o registro médico SOAP? Para que ele serve?
- Um registro do estado de saúde ATUAL do doente.
2. Serve para planejar e monitorar o acompanhamento
O que significa o acrônimo SOAP?
s: subjetivo
o: objetivo
a: avaliação
p: plano de cuidados
O que é o Subjetivo do SOAP?
É o ponto de vista do paciente, suas queixas e sentimentos.
Ex:
s1- cefaleia, 3dias, nega febre, presença de fono e fotobia. Não uso medicamento.
s2- ansiedade
O que é o Objetivo do SOAP?
- É o ponto de vista médico.
2. Aqui entra o registro do exame físico e exames complementares (minimental entra aqui)
O que é a Avaliação do SOAP?
É o espaço utilizado para identificar e reavaliar o problema e o grau de resolução da data.
Entra hipotese diagnóstica (EX: Tosse crônica, DRGE? Conflito familiar?)
O que é o Plano de cuidados dos SOAP?
Aqui é feito o registro das proximas atividades:
- Medidas terapêuticas
- Exames complementares
- Aconselhamento
- Agenda para a próxima consulta
O que pode indicar um paciente com mais de 7 queixas?
Paciente com problema de Saúde mental.
Fazer rastreio de depressão
Quais as vantagens ao se realizar SOAP?
- Evita descontinuidade na transmissão da informação
- É um registro objetivo e sem detalhes supérfluos
- Mais tempo para consultas centradas na pessoa
Quais as desvantagens de realizar SOAP?
- Multiplas consultas pelo mesmo motivo, geram registro repetitivos, aumentando informações desnecessárias
- Medicação cronica registrada no plano apenas se reporta aos problemas avaliados na consulta
- Edução do doente e medidas preventivas são negligenciados no registro
