SOP

Question 1

Na Fisiopatologia da SOP, explique porque ocorre o hiperandrogenismo?

Answer 1

Alteração na pulsatilidade do GnRH»_space; aumento na amplitude dos pulsos»_space; LH mais elevado que FSH (aumento da relação LH/FSH >1)

Mais LH»_space; mais androgênio produzido na célula da teca»_space; mais androgênio convertido em estrona

Estrona aumentada»_space; Feedback anormal no LH, FSH»_space; anovulação

Anovulação»_space; ausência de corpo Lúteo, ausência de progesterona»_space; ausência de menstruação

Mais LH/FSH»_space; atrevia folicular

Answer 2

Aumento dos androgênicos»_space; redução da SHBG»_space; mais androgênio livre no sangue

Aumento do IGF-1»_space; inibe FSH

Aumento da insulina»_space; estimula células da TECA a produzirem mais androgênio s

Question 3

Qual a diferença, do ponto de vista fisiopatológico, da paciente que apresenta obesidade e SOP e da paciente que nao tem obesidade, mas tem SOP?

Answer 3

OBESIDADE + SOP
Obesidade»_space; resistência insulinica e aumento de insulina»_space; receptores de insulina ovarianos agem aumento androgênios!

SOP SEM OBESIDADE
Há alteração na expressão dos receptores de LH nos ovários»_space; hiperandrogenismo clássico

Question 4

Qual o QC da SOP

Answer 4

HIPERANDROGENISMO:
- hirsutismo: Ferriman-Gallwey >=6
- acne
- alopecia
- virilização (menos comum)

ANOVULACAO
- ciclos longos >35 dias
- <8 ciclos por ano
- amenorreia secundaria
- sangramento uterino anormal (do tipo nao estrutural de causa ovulatoria)

INFERTILIDADE
- anovulação crônica
- aumento de abortamento espontâneo

SÍNDROME METABÓLICA
- obesidade
- SÃOS
- acantose nigricans
- DM2
- dislipidemia
- HAS

Question 5

Como é feito o DG de SOP?

Answer 5

Critérios de Rotterdam + exclusão de outras causas!

ROTTERDAM (2 de 3):
- hiperandrogenismo laboratorial (androgenios aumentados na menacme) ou clinico (hirsutismo, acne)
- anovulação
- USG com >=20 folículos (2mm-9mm) OU volume ovariano >=10cc (pelo menos um ovário)

Question 6

Quais cuidados tomamos para dar o DG de SOP na adolescente?

Answer 6

• nao dar dg antes dos 18 anos
• nao dar dg nos 2 primeiros anos da menacme
• nesses primeiros 2 anos, classificamos como “em risco de SOP”.

Question 7

Quais sao as características dos fenotipos A, B, C, D de SOP?

Answer 7

Question 8

Qual exame pode ser usado em substituição ao USG no dg de SOP?

Answer 8

AMH - anti-mulleriano aumentado entre 3,5-5,5
Não pode ser usado em adolescentes

Question 9

Quais sao os exames obrigatórios a serem solicitados na paciente com SOP?

Answer 9

• glicemia de jejum e HbA1C»_space; se normais, pedir ainda curva glicêmica
• circunferência abdominal
• perfil lipídico
• pressão arterial

Question 10

Tratamento preconizado para SOP - de acordo com o objetivo!

Answer 10

Para todas: MEV

Para pacientes com obesidade, antecedente familiar de DM2, acantose nigricans
- Metformina >1500g/dia
- Ou análogos de GLP-1

Paciente obesidade > grau 2, refratário ao tratamento clinico: bariátrica

Paciente com amenorreia sem hiperandrogenismo clinico: proteção endometrial
- pílula combinada: prefere com ciproterona ou gestodeno se hiperandrogenismo
- Desogestrel (progestagenio) continuo
- Progestagenio intermitente por 10 dias

OBS: pacientes com HAS, historia de trombose, preferimos nao dar estrógenos!

Question 11

Tratamento da paciente com SOP que deseja engravidar e tem dg de infertilidade?

Answer 11

• MEV
• Metformina
• indução da ovulação com Letrozol (inibidor da aromatase) - 1a opção medicamentosa!

ou Clomifeno.

OBS: gonadotrofinas sao 2A linha pelo risco de hiperestimulo e gemelaridade.