STEMI Flashcards

Question

מדוע נשתמש בניטרוגליצרין התוויות נגד מינון

Answer 1

ניטרוגליצרין- עד 3 מנות של 0.4 מ"ג באינטרוולים של 5 דק' \*\*ניטרוגליצרין גם יכול להוריד דרישות לב ע"י הורדת הפרילואד, ולעשות ואזודילטציה ולהגביר אספקת דם למיוקרד \*\*התווית נגד- לחץ דם סיסטולי נמוך (מתחת ל-90), חשד לאוטם לב ימין= אוטם אינפריורי באק"ג, תת לחץ וריאות נקיות. מתן יחד עם PDE-5 nhibitor- יש להם אפקט סינגריסטי והוא יכול להגביר את התת לחץ שגורם לו הניטריט. בד"כ התגובה רברסבילית במתן של אטרופין

Answer 2

**_מורפין-_** פוטנטי מאוד לכאב של STEMI, אך יכול להוריד טונוס סימפטתי דבר שיוביל להצטברות דם בורידים וירידה בתפוקת הלב. בד"כ נטפל בהרמה של הרגליים, לעיתים נצטרך לתת סליין כדי להעלות את נפח הדם. בעל אפקט וואגוטוני שיכול להוביל לבראדיקרדיה וHeart block _במיוחד במטופלים עם אוטם תחתון_ תופעות הלוואי מגיבות לאטרופין 0.5 מ"ג תוך ורידי מתן- דרך הווריד באינטרוולים של 5 דק' ומינון של 2-4 מ"ג

Answer 3

**_חסמי ביתא תוך ורידיים-_** מקלים על הכאב כנראה ע"י הורדת דרישת החמצן של המיוקרד והקלה באיסכמיה, בעלי יתרון בהורדת הסיכון לאוטם חוזר/ פרפור חדרים. מינון- metoprolol, 5 mg every 2–5 min for a total of three doses, provided if the patient has a heart **rate \>60 beats/min, systolic pressure \>100 mmHg, a PR interval \<0.24 s, and rales that are no higher than 10 cm up from the diaphragm. Fifteen** 15 minutes after the last intravenous dose, an oral regimen is initiated of 50 mg every 6 h for 48 h, followed by 100 mg every 12 h.

Answer 4

אק"ג עם 12 לידים, כשרואים עליה בסגמנט ST של לפחות 2 מ"מ ב-2 לידים פריקורדיאלים ושינוי של 1 מ"מ ב-2 לידים של הגפיים **המטופל צריך להיות מועמד לטיפול רה-פרפוזיה (פיברינוליזיס או צנתור)** ללא עלייה במקטעי ST פיברינוליזיס לא יעזור ויש ראיות לכך שיהיה מזיק

Answer 5

angioplasty and/or stenting without preceding fibrinolysis, יעיל בהחזרת הפרפוזיה כשמבוצע על בסיס חירום בשעות הראשונות של אוטם **היתרון העצום הינו שהוא ישים בחולים עם התווית נגד לטיפול פיברינוליטי** מבוצע כאשר האבחנה מוטלת בספק, ישנו שוק קרדיוגני, סיכון לדימום עולה, כאשר הסימפטומים ממשיכים 2-3 שעות כאשר הקריש יותר מבוסס ופחות יעבור פירוז ע"י פיברינוליזה

Answer 6

התהליך צריך להיות מבוצע בתוך חלון של 30 דק' מהופעה. נותנים פקטורים פיברינוליטים רקמתיים- פלסמינוגן אקטיבטור, סטרפטוקינאז, טנקטפלאז, רטפלאז- **כולם לוקחים חלק בלהפוך פלזמינוגן לפלזמין שעושה ליזיס לטרומבוס.** **TNK (Tenecteplase) + rPA (reteplase)** נחשבים כבולוס פיברונוליטים כי המתן שלהם לא דורש אינפוזיה ממושכת.

Answer 7

סולם בו מעריכים את הזרימה בעורק שהיה חסום * Grade 0- complete occlusion * Grade 1-some penetration of metrial beyond the point of obstruction, but without perfusion of coronary bed * Grade 2- perfusion of entire infract vessel into the distal bed but with flow delayed compare to normal * grade 3- full perfusion of the infract vessel with normal flow- **_the goal of reperfusion therapy_**

Answer 8

tPA (plasminogen activator)- 15mg bolus → 50mg IV 30 min → 35 mg 60 min Streptokinase- 1.5 MU IV over 1 hour TNK (tenectplase)- 0.53 mg/KG over 10 sec rPA (reteplase)- 10MU bolus 2-3 min → 10MU second bolus after 30 min

Answer 9

היסטוריה של דימום מוחי, שבץ או כל אירוע מוחי-ווסקולרי בשנה האחרונה יל"ד סיסטולי \> 180 מ"מ כספית יל"ד דיאסטולי \> 110 מ"מ כספית בכל זמן בו יש חשד לדיסקציה של אארוטה, דימום פנימי פעיל

Answer 10

שימוש פעיל בחומרים אנטי-קואגולנטים ניתוח או פרוצדורה פולשנית , החייאה, דימום עיני, הריון, נטייה לדימומים, כיב פעיל \*\*אין לתת סטרפטוקינאז מחשש לתגובה אלרגית אם ניתן בטווח זמן של 5 ימים עד שנתיים, תגובה אלרגית ב-2% מהמטופלים דבר שמוביל לתת לחץ דם.

Answer 11

**_דימום_** שוק המורגי- 0.5-0.9% מהמטופלים גורמי סיכון- גיל מבוגר הסיכוי עולה. מעל גיל 70 סיכון כפול לדימום אינטרא-קרניאלי מאשר מטופלים מתחת לגיל 65

Answer 12

שילוב של UFH הפרין, אספירין ותרופה פיברינוליטית עוזר לשמר את הפוטנטיות של העורק שעבר אוטם \*\*ניתן לתת אופציות אחרות במקום UFH LMWH (enoxaparin)- הראה ירידה בסיכוי למוות / אוטם חוזר וכדומה בהשוואה לטיפול של UFH fondaparinux- לא נותנים לבד אלא עם UFH or Bivalirudin

Answer 13

רמה מקסיאמילת של טיפול אנטי קרישתי LMWH /UFH במהלך האשפוז ולאחר מכן לפחות 3 חודשים של טיפול בWarfarin

Answer 14

שיפור היחסים בין אספקת החמצן לדרישות הלב, הורדת כאב, הורדת גודל האוטם, הורדת השכיחות לאריתמיות חדריות התווית נגד- אנשים עם אי ספיקת לב או תפקוד חדר שמאל ירוד, תת לחץ דם במעבר משכיבה לעמידה או היסטוריה של אסתמה

Answer 15

מוריד רמודילנג של החדר לאחר אוטם ובהתאם הורדה בסיכוי לאי ספיקה לבבית, סיכוי נמוך יותר להישנות של אוטם ניתן לאנשים עם אי ספיקת לב, אנשים שבהדמייה הראו ירידה בתפקוד הגלובלי או תנועה אבנורמלית של הקיר או אנשים ביל"ד

Answer 16

אנשים עם אי סבילות ל-ACEi שיש להם ממצאים קליניים או רדיולוגים לאי ספיקת לב בנוסף לאנשים עם אי ספיקת כליות או היפרקלמיה אשר מקבלים כבר ACEi כטיפול תרופתי, סכרת וסימפטומים של אי ספיקת לב

STEMI Flashcards

(40 cards)