Stomies

Question 1

Quelles sont les indications à la colostomie et iléostomie ? (7)

Answer 1

• Cancer du côlon, du rectum ou de l’anus
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII), comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn
• Polypose adénomateuse familiale (PAF)
• Obstruction de l’intestin (occlusion intestinale)
• Lésion qui endommage l’intestin
• Diverticulite
• Anomalies congénitales de l’intestin

Question 2

Quels sont les sites de stomies ? (5)

Answer 2

• On fait la colostomie sigmoïdienne dans le côlon sigmoïde, soit la partie du côlon qui est reliée au rectum. La colostomie sigmoïdienne est le type le plus courant de colostomie
• On fait la colostomie descendante dans le côlon descendant, soit la partie du côlon qui descend du côté gauche de l’abdomen
• On fait la colostomie transverse, soit la partie du côlon qui va d’un côté à l’autre dans le haut de l’abdomen
• On fait la colostomie ascendante dans le côlon ascendant, soit la première partie du côlon qui commence au caecum et qui remonte du côté droit de l’abdomen. On ne pratique pas souvent de colostomie ascendante puisque les médecins privilégient l’iléostomie
• On fait l’iléostomie dans l’iléon, soit la dernière partie de l’intestin grêle

Question 3

Définir stomie

Answer 3

Intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un abouchement pratiqué entre l’organe et la peau de l’abdomen. Elle est pratiquée quand la voie normale d’élimination intestinale ou vésicale ne peut plus être utilisée. Il s’agit donc d’une solution (temporaire ou permanente) à différents troubles dont les troubles inflammatoires ou occlusifs

Question 4

Quelles sont les caractéristiques des selles de l’iléostomie ? (2)

Answer 4

Liquides à semi-liquides (Lewis), semi-liquides à pâteuses (St-Cyr)
800 mL à 1 L par jour
Évacuation intermittente, particulièrement après les repas

Question 5

Quelles sont les caractéristiques des selles de la colostomie ascendante ? (2)

Answer 5

Semi-liquides à pâteuses, évacuation irrégulière

Question 6

Quelles sont les caractéristiques des selles de la colostomie transverse ? (3)

Answer 6

Semi-liquides à semi-formées, pâteuses, évacuation irrégulière

Question 7

Quelles sont les caractéristiques des selles de la colostomie sigmoide ? (3)

Answer 7

Formées (Lewis), semi-formées à formées (St-Cyr), fréquence similaire à la période préop

Question 8

V ou F - Au fur et à mesure que le contenu intestinal progresse dans l’intestin grêle et le côlon, la réabsorption de l’eau et des électrolytes s’effectue, ce qui a pour effet de diminuer le volume des selles et de les épaissir

Answer 8

vrai

Question 9

Quels éléments doivent être évalués en postop ? (6)

Answer 9

• La stomie doit être rose, et la muqueuse, humide
  Une couleur bleu foncé est un signe d’ischémie, tandis qu’une couleur brun-noir indique une nécrose
  L’infirmière doit évaluer et consigner la couleur de la stomie toutes les 4 h
  La stomie doit rester rose et ne doit pas présenter de saignement excessif
• Pendant les 2 ou 3 semaines suivant la chirurgie, la stomie sera de légèrement à modérément œdémateuse
  La taille de l’ouverture du sac autour de la stomie devra donc être ajustée en conséquence
• Une colostomie devient fonctionnelle quand le péristaltisme est adéquatement rétabli
  Si une colostomie temporaire est faite en salle d’op sans qu’il y ait eu de préparation intestinale préalable, la stomie fonctionne immédiatement
  Toutefois, si l’intestin a subi un lavement avant l’opération, il ne commencera à produire des selles que quelques jours après la chirurgie quand le client recommencera à manger
• Le sac collecteur collecteur doit toujours être vidé quand il est au tiers plein
• Le sac doit convenir aux contours abdominaux du client
• Vérifier si la peau est irritée à chaque changement de sac

Question 10

Signification des couleurs de la stomie (3)

Answer 10

• De rose à rouge brique : indique une circulation adéquate au niveau de la stomie
• Rose pâle : peut indiquer une anémie
• Blanchissement de rouge foncé à pourpre : indique une circulation sanguine inadéquate vers la stomie ou l’intestin en raison des adhérences, d’un faible débit sanguin ou d’une pression excessive sur l’intestin au moment de la construction de la stomie

Question 11

signification de l’oedème de la stomie (2)

Answer 11

• De léger à modéré : est normal au début de la phase postopératoire, peut être occasionné par un trauma à la stomie ou toute affection médicale causant un œdème
• De modéré à grave : peut être causé par une obstruction de la stomie, une réaction allergique à un aliment ou une gastroentérite

Question 12

signification des saignements de la stomie ? (2)

Answer 12

• Faible : un suintement de la muqueuse de la stomie au toucher est normal en raison de la vascularisation abondante
• De modéré à abondant : un saignement de modéré à abondant de la muqueuse de la stomie peut indiquer une déficience en facteur de coagulation ; les varices de la stomie sont consécutives à l’hypertension portale, un saignement de modéré à abondant de l’abouchement de la stomie intestinale peut indiquer un saignement du tractus GI inférieur

Question 13

Quels éléments doivent être enseignés au patient en regard des soins de stomie ? (16)

Answer 13

• Évaluer les besoins et les préoccupations principales du client et du proche aidant afin d’adapter l’enseignement
• Expliquer la nature et le fonctionnement d’une stomie
• Expliquer les interventions suivantes et permettre d’en faire la démonstration :
• Enlever l’ancienne collerette, nettoyer la peau et appliquer correctement la nouvelle collerette
• Appliquer, vider, nettoyer et enlever le sac
• Vider le sac avant qu’il soit au tiers plein pour prévenir les fuites
• Irriguer la colostomie descendante ou sigmoïde pour réguler l’élimination des selles (facultatif)
• Donner les coordonnées d’une infirmière stomothérapeute qui pourra répondre à leurs questions
• Mentionner les endroits ou ils peuvent se procurer du matériel de stomie
• Donner des explications concernant l’alimentation et l’ingestion de liquides :
• Proposer un régime équilibré et des suppléments alimentaires pour prévenir les carences nutritionnelles
• Nommer les aliments à éviter pour réduire la diarrhée, les gaz ou l’obstruction (dans le cas de l’iléostomie)
• Encourager l’ingestion quotidienne d’au moins 3000 mL de liquide pour prévenir la déshydratation (sauf en cas de contre-indication)
• Augmenter l’ingestion de liquide par temps chaud et en cas de transpiration excessive et de diarrhée pour remplacer les pertes et prévenir la déshydratation
• Décrire les symptômes de déséquilibres liquidiens et électrolytiques
• Répondre aux questions du client concernant l’alimentation ; au besoin diriger vers une nutritionniste ou une infirmière stomothérapeute
• Expliquer comment reconnaitre les troubles (déficits liquidiens et électrolytiques, fièvre, diarrhée, irritation cutanée, troubles de la stomie) et aviser un professionnel de la santé au besoin
• Décrire les ressources communautaires pour favoriser l’adaptation émotionnelle et psychologique à la stomie
• Expliquer l’importance des soins de suivi
• Décrire les effets possibles de la stomie sur l’activité sexuelle, la vie sociale, le travail et les loisirs et proposer des façons de gérer ces effets
• Montrer au client et à son proche aidant à se servir du dispositif de stomie et leur enseigner les soins à prodiguer
• Demander au client ou à son proche aidant de faire une démonstration afin de s’assurer qu’il applique la bonne technique, laquelle sera utile à long terme
• Informer le client des signes de complication à surveiller (problème mécanique ou chimique, éruption cutnée, écoulement, déshydratation, infection) afin de les traiter rapidement
• Informer le client et son proche aidant du régime alimentaire à adopter et des changements à prévoir quant à l’élimination des excréments
• Conseiller au client de bien mâcher ses aliments, d’éviter les aliments qui lui ont déjà causé des troubles digestifs, d’intégrer les nouveaux aliments un à la fois, graduellement, et de boire beaucoup afin d’avoir une bonne santé intestinale
• Inciter le client à prendre part à un groupe de soutien à sa sortie du centre hospitalier afin de lui permettre d’apprendre à vivre avec sa stomie
• Manifester sa confiance que le client sera en mesure de reprendre une vie normale, même avec une stomie, afin d’améliorer l’estime de soi de celui-ci

Question 14

Enseignement pour l’écoulement des gaz (2)

Answer 14

• Port de sacs avec filtre
• Enseigner les effets des aliments sur l’écoulement de la stomie
   Aliments causant des odeurs :
• Œuf
• Ail
• Oignon
• Poisson
• Asperge
• Chou
• Brocoli
• Alcool
• Mets épicés
   Aliments causant de la diarrhée :
  Alcool
  Chou
  Épinards
  Haricots verts
  Café
  Aliments épicés
  Fruits et légumes crus
   Aliments causant des gaz :
• Haricots et autres légumineuses
• Chou
• Oignon
• Bière
• Boissons gazeuses
• Fromages (forts)
• Germes
   Aliments pouvant causer une obstruction de l’iléostomie :
• Noix
• Raisins
• Maïs soufflé
• Graines
• Légumes et fruits crus

Question 15

Enseignements pour la fonction sexuelle (9)

Answer 15

• Parler des répercussions de la maladie et de la stomie sur la vie sexuelle afin de déceler tout trouble d’ordre sexuel et d’intervenir en conséquence
• Inciter le client à exprimer ses peurs et à poser des questions afin qu’il ait l’occasion de ce sujet délicat dans un climat rassurant
• Avoir le sens de l’humour et inviter le client à faire preuve d’humour pour combattre l’anxiété et la gêne
• Présenter le client à d’autres personnes qui ont vécu le même problème et qui sont parvenues à le surmonter afin que le client puisse discuter de ses inquiétudes relativement à sa vie sexuelle, trouver des solutions à ses problèmes, poser des questions et recevoir des réponses concrètes et réalistes d’une personne compréhensive
• Inclure la conjointe ou le conjoint, le plus possible afin de favoriser la compréhension et le respect réciproques entre les 2 personnes
• La personne doit s’allouer une période de temps pour que les tissus lésés se cicatrisent et qu’elle puisse peu à peu reprendre ses activités, y compris sa vie sexuelle
• Vider le sac avant une relation et le fixer pour s’assurer qu’il ne bougera pas à l’aide d’un ruban adhésif ou d’un dispositif de dissimulation, comme une ceinture ou des sous-vêtements/lingerie à fourche ouverte (ces vêtements spécialisés couvrent l’appareillage et exposent les organes génitaux)
• Pendant une relation, des sacs plus petits, plus discrets ou des sacs fermés qui évitent l’utilisation d’attaches dures peuvent être une option
• Un couvre-stomie peut être plus esthétique que le sac de stomie habituel

Question 16

Enseignements pour l’habillement (9)

Answer 16

• Un pantalon ou une jupe plissée, légèrement ample, camouflent facilement le volume du sac collecteur
• Un sous-vêtement ajusté aide à le dissimuler et permet de l’aplatir en distribuant uniformément son contenu, un sous-vêtement ajusté ne gêne aucunement l’évacuation à moins que l’élastique exerce une compression à la base de la stomie créant un effet de garrot et limitant l’écoulement des excrétas dans le sac collecteur
• Il existe des bandes abdominales ou des sous-vêtements munis d’une pochette pour insérer le sac (ces vêtements adaptés sont disponibles dans plusieurs centres de distribution spécialisés dans la vente d’appareils et d’accessoires de stomie)
• Lorsque la stomie est située au-dessus de la taille ou s’il y a présence de prolapsus, le recours à une bande abdominale avec pochette intégrée permet d’en minimiser la présence
• Le port d’un polo, d’une chemise, d’une blouse ou d’une tunique ample, à l’extérieur du pantalon ou de la jupe, est la stratégie adoptée par la plupart
• La taille empire est une option avantageuse pour les femmes
• Les vêtements de couleur foncée ou imprimés dissimulent mieux le sac collecteur
• S’ils sont de couleur pâle, une camisole ou un bustier parviennent à le camoufler
• Le port d’une veste, d’une tunique, d’un long foulard sont aussi des possibilités

Question 17

Enseignements retour au travail (1)

Answer 17

• En cas d’imprévu, il est recommandé de disposer d’un appareil collecteur de rechange et d’éviter de le conserver dans des conditions extrêmes, par exemple à température trop chaude ou trop froide, afin de ne pas endommager les adhésifs

Question 18

Enseignements alimentation (3)

Answer 18

• Sauf exception, une personne stomisée n’a pas de restrictions alimentaires, elle pourra reprendre son alimentation en se basant sur les recommandations du Guide alimentaire canadien
• Respecter son seuil de tolérance individuel et ses restrictions alimentaires en raison par exemple de diabète ou autres conditions médicales, une nutritionniste pourra intervenir au besoin
• En période postop, une diète liquide est prescrite, par la suite, des aliments solides y seront progressivement intégrés (ces restrictions s’expliquent par l’œdème intestinal dû à la chirurgie qui cause un rétrécissement de la lumière intestinale, rendant plus difficile le passage des aliments, particulièrement ceux riches en fibres, cet œdème se résorbe après une période d’environ 6 semaines)

Question 19

Enseignements sport (5)

Answer 19

• La personne stomisée n’est pas restreinte dans ses activités sportives, sauf pendant la période de 6 à 8 semaines après l’intervention chirurgicale, elle doit alors éviter toute activité vigoureuse
• Elle ne peut pas soulever de poids excédant 7 kg pour ne pas nuire à la cicatrisation des couches musculaires
• Se remettre graduellement à la pratique d’activités sportives
• Le skieur ou le joueur de tennis devrait porter une ceinture de stomie ou un sous-vêtement ajusté pour soutenir son sac à cause de la force et de la répétition des secousses
• Éviter les sports de contact à moins de s’équiper d’un protecteur de stomie

Question 20

Enseignements voyage (5)

Answer 20

• Une stomie n’est pas un obstacle au voyage
• Prévenir en apportant avec soi le double des produits que l’on utilise habituellement
• Prévoir le découpage de la barrière cutanée
• S’ils conviennent, des appareillages prédécoupés ou qui s’ajustent à la dimension et à la forme de la stomie peuvent être utilisé
• L’ouverture de la barrière devrait mesurer 1/8 po (3-4 mm) de plus que la base de la stomie, sinon il faut prévoir une paire de ciseaux dans son bagage consigné ou couper avant de partir

Question 21

Complications précoces des stomies (8)

Answer 21

• Hémorragie péristomiale
• Nécrose de la stomie
• Rétraction de la stomie
• Abcès péristomial
• Fistule péristomiale
• Éviscération parastomiale
• Occlusion grêle
• Occlusion colique

Question 22

Complications tardives des stomies (5)

Answer 22

• Éventration stomiale
• Prolapsus
• Sténose
• Rétraction
• Saignements

Question 23

Lésions cutanées péristomiales (3)

Answer 23

1) Les irritations cutanées dues au contact de la peau avec des selles liquides ou à une intolérance de la peau aux produits et/ou à l’appareillage
2) Les mycoses ; se développent souvent autour de la stomie, milieu humide, chez le patient affaibli et dénutri
3) Moins fréquentes : abcès péristomiaux et lâchage de points de sutures

Question 24

Complications métaboliques (5)

Answer 24

• Déplétion sodée et hydrique
• Déshydratation et hypovolémie
• Plus rares : déplétions potassique et en magnésium
• Carence en vitamine B12
• Lithiase urinaire

Question 25

Comment peut-on prévenir les irritations cutanées? (5)

Answer 25

- Traiter les lésions avec des produits cicatrisants tels que poudre, pâte et anneaux d’hydrocolloïdes - Prévenir le contact des selles liquides avec la peau : joint d’étanchéité avec pâte protectrice ou anneau, plaque convexe en cas de stomie rétractée, port d’une ceinture élastique - Changer régulièrement l’appareillage - Découper l’orifice de la plaque ou de la poche à la taille de la stomie - Prévenir les irritations en proscrivant l’utilisation d’alcool, de benzine, d’éther, de savons parfumés pour nettoyer la peau