estomago
reservorio muscular, hueco, hipocondrio izq y epigastrio
config ext:
-cardias
-fundus(bolsa de aire gastrica, sup parte sup se llama fornix gastrico)
-cuerpo gastrico (cilindrico)
- extremidad inf(continua con piloro)
-porc pilorica (forma de embudo siendo la porc inicial el antro pilorico y la final el piloro)
-curvatura mayor(angulo de his)
-curvatura menor(incisura angular, hilio gastrico)
-piloro(esfinter pilorico, anillo musculo liso)
config interna:
(serosa,muscular,submucosa,mucosa)
*valvula del cardias/ de gubarow se opone si esta desarrolada al reflujo
relaciones:
ant=diafragma,borde inf pulmon,5/9 espacio intercostal,musculos abdomen izq y en la parte mas inf con la parte medial del musculo recto derecho.
sup=diafragma pericardio y cara inf corazon
inf=mesocolon transverso
posterosup(X peritoneo)=pilar izq diafragma, lig gastrofrenico, suprarrenal izq y extremidad sup riñon izq.
posteroinf(peritoneo)=pancreas,mesocolon transv, flexura duodenoyeyunal y intenstino delgado (?
*TRIANGULO LABBE:
arriba/der=bode ant higado
arriba/izq=borde condral izq
inf=linea horizontal entre los 9nos cartilagos costales(no es un lim fijo)
*REGION CELIACA/ DE LUSCHKA:
derecha=VCI
L. media=aorta, tronco celiaco, a hepatica comun, a gastrica izq
post=T9-12 y L1, pilares diafragma
ant=omento menor, lobulo caudado higado
PVN estomago
vascularizacion:
curvatura menor=anastomosis gastrica izq y der(ramas post), r cortas penetran pared gastrica
curvatura mayor=arco formado por a. gastroomentales der y izq, a lo largo del lig gastrocolico(3cm curvatura), r largas pentran pared gastrica
intramural=ampliamente anastomosada, anastomosis arteriovenulares(barlow)
drenaje:
curvatura menor= en el omento menor,v gastrica izq(llega tronco celiaco,sigue a hepatica comun y termina porta hepatica,* puede ser rama de origen de esta o tributaria de la esplenica o mesenterica*
v gastrica der(union r suprapiloricas y supraduodenales, penetra raiz hepatica y termina v porta hepatica)
curvatura mayor= en el lig gastrocolico
v gastroomental der( = recorrido A, recibe v gastricas, omentales, subpiloricas, recibe colica derecha y forma el tronco gastrocolico el cual termina en el flanco derecho de la v mesenterica sup)
v gastroomental izq(= A, penetra lig gastrocolico y termina en la v esplenica)
fundus= grupo derecho(reg esofagicofundica y termina en la v gastrica izq) y grupo izquierdo(v gastricas cortas y v gastrica post, desemb v esplenica)
linfaticos
curvatura menor: del cardias(ant y post), nodos gastricos izq y der(siguen hasta los nodos celiacos)
curvatura mayor: alrededor a gastroomental der(subpiloricos) y de la a gastroduodenal(retropiloricos), se continua grupos lig gastroesplenico-hilio-pancreatoesplenico-A esplenica-tronco celiaco
fundus:colectores linf gastricas cortas y gastrica post-nodos cadena esplenica(VIA PRINCIPAL *METASTASIS + FRECUENTE)
inervacion
-n gastricos de los n vagos en la parte sup de la curvatura menor
-tronco vagal ant(r gastricos ant[6] uno llega al piloro [n ant del al curvatura menor] no forman plexos
-tronco vagal post(r gastricos post)
-del plexo celiaco forman plexos arteriales(hepatica,gastrica der y gastroomental der)
higado
organo macizo, glandula anexa sistema digestivo,+ voluminoso del cuerpo
config externa:
dos caras y un borde
cara diafragmatica=antsup y parte extraperitoneal post. convexa,div por el lig falciforme en una porc ant(lobulo izq), sup(relacion pericardiofrenica), derecha(lobulo der) y post(area desnuda, contenido del lig coronario[VCI,lig triangulares y fisura lig venoso]
cara visceral=cara inferior y porc revestida de peritoneo post, 3 surcos en forma de H que dan 4 lobulos,fosa de la vesicula biliar,fisura del lig redondo y hilio del higado/porta hepático
-surco transversal une fosa con fisura lig redondo
borde inf=une ambas caras
lobulos
derecho=a la der de la fosa vesicular,ant(colon),post(suprarrenal),med(duodeno)
cuadrado=entre fosa vesicular y fisura lig redondo, delante del hilio
izquierdo=izq de la linea que une VCI con fosa vesicular, inf(estomago)
caudado=detras y encima del hilio, unido al derecho por el proceso caudado y lim izq por conducto venoso, se ubica en el vestibulo de la bolsa omental
*esta rodeado por peritoneo una una capsula fibrosa propia(de glisson)
ligamentos
cara diafragmatica(sup): lig falciforme conecta con pared abdominal ant y diafragma. *div receso subfrenico en dos (izq y der), se continua hasta el ombligo
cara diafragmatica(post):prolong en sus extremos por los lig triangulares(der y izq), rodea al area desnuda. *lig trianq izq pasa delante hiato esofagico *lig coronario +fijacion por su relacion con la VCI
PVN higado
raiz hepatica
A hepatica comun:(del tronco celiaco, borde sup pancreas-piso vestibulo-pliegue hepatopancreatico(lim inf bolsa omental)-post ampolla duodenal
colats=pancreaticas,duodenales sup,peritoneales y omentales Menor
terminales=
-gastroduodenal(pasa entre porc sup duodeno y cabeza pancreas *SU ORIGEN MARCA TERMINACION HEPATICA COMUN-PROPIA y da sus dos r terminales, GASTROOMENTAL DER y pancreatoduodenal superior anterior)
-hepatica propia(delante v porta y izq via biliar principal entre las hojas del omento menor, termina en hepatica der y izq.
colats=GASTRICA DER,r via biliar,a cistica[tmb puede ser de la hepatica der], a capsula glisson.
terminales=penetran hilio y se distribuyen *rama der + voluminosa
*3 variaciones= media(hepatica comun), izq(gastrica izq) y der(mesenterica sup)
venas
vena porta hepatica: orig cara post cuello pancreas por la covergencia de las v mesenterica sup y esplenica *puede tener o no a la mesenterica inf y a la gastrica izq.
penetra lig hepatoduodenal-hilio-se div en der y izq.
afluentes xtras=gastrica der, pancreatoduodenal sup-post prepilorica y paraumbilicales
r terminales= der(r post, ant) y izq(r transv ,umbilical, medial y lat)
v umbilical
v suprahepaticas=drena en VCI, grupo inf(lobulo caudado) y grupo sup(resto de lobulos, formado por v hepatica izq,interm y der)
linfatico
inervacion
del tronco vagal ant y porc celiaca del plexo celiaco
-plexo ant(alr de a hepatica comun y propia)
-plexo post(cara post v porta-detras via biliar principal. *n post del coledoco *r penetran hilio y van a higado der y lobulo cuadrado
-r hepaticos(orig a nivel del cardias y llegan por el omento menor al hilio, comunica con plexo ant
pancreas
glandula mixta, organo macizo, es retrogastrico, secrecion int(glucagon,somatostatina y ppp) y ext(jugo pancreatico
*el duodeno enmarca su cabeza por la derecha
*la porc izq se afina en sentido al bazo
config ext
concavidad post y tiene una cabeza,cuello,cuerpo y cola.
cabeza:enmarcada por duodeno, abajo y izq se curva en forma de gancho(proceso unciforme) detras de los vasos mesentericos sups*(la cara ant esta excavada por esta vena)
cuello:une cabeza y cuerpo,2cm,lim por(sup=porc sup duodeno,inf=incisura pancreatica/vasos mesentericos) *presenta dos tuberculos borde sup(tuber ant y omental)
cuerpo:forma de prisma con 3 caras(ant-post-inf)
cola=se afina en forma de lamina hacia el hilio del bazo.
conductos excretores/pancreatico:
principal=orig a nivel cola pancreas y llega a la cabeza(S italica) alcanza el coledoco y *termina con el en la ampolla duodenal mayor.
accesorio=se separa del 1 a nivel de la cabeza y atraviesa la pared duodenal unos 2-3cm sup al principal, *forma la papila duodenal y drena la porc ant de la cabeza
fijacion:
cabeza=peritoneo parietal post por fascia retroduodenopancreatica
cuerpo=fascia retropancreatica
cola=lig pancreatoesplenico
relaciones
cabeza y cuello:
ant=receso subhepatico,lobulo cuadrado,piloro,porc sup duodeno.
post= detras fascia retroduodenopancreatica(hoja ant celda renal der) delante (arco arterial pancreatoduodenal post, coledoco, orig v porta)
cuerpo y cola:
ant=bolsa omental, lig pancreatoesplenico con los vasos esplenicos
post=delante fascia retropancreatica(v esplenica y mesenterica sup) detras (L1-2,hoja celda renal izq,aorta,bazo)
sup=region celiaca, a hepatica comun y esplenica(esta sigue todo su borde sup)
inf=peq parte del cuerpo queda medial a la flexura duodenoyeyunal
PVN pancreas
vascularizacion
derecha:
arcos pancreaticoduodenales, formados por r a gastroduodenal y de la mesenterica sup
ant=anastm cara ant cabeza de a pancreaticoduodenal sup-ant y r ant de la pancreaticoduodenal inf.
post=pancreaticoduodenal sup-post, pasa delante coledoco y se anastomosa r post pancreaticoduodenal inf
*ambos arcos suelen reunirse por una anastm intrapancreatica.
medio:
a pancreatica dorsal(de la esplenica-hep comun-tronco celiaco-mesent sup), desc post cuello y termina en una r der(a prepancreatica) y izq(pancreatica inf)
izquierda:
de la esplenica(cortas), pancreatica mayor(de la esplenica), pancreatica inf
drenaje
-arco pancreaticoduodenal ant:v gastroomental der+mesenterica sup a traves de la v pancreaticoduodenales anteriores(sup e inf)
-arco pancreaticoduodenal post:v porta+mesenterica sup a traves de anastm v pancreaticoduodenal posteriores (sup e inf)
-v pancreaticas directo mesenterica sup/ esplenica/orig porta
linfatico
div en 4 grupos
superiores=borde sup cuerpo->reg celiaca/cardias
inferiores=borde inf->nodos mesentericos sups
esplenicos=en la cola hacia el hilio
pancreaticoduodenales=alr de los arcos vasc ant y post a la cabeza, se subdiv en sup e inf
inervacion
prov plexo celiaco y mesenterico sup
bazo
organo macizo, linfatico secundario, a la izq detras del estomago, en el receso subfrenico izq, arriba flex colica izq y riñon izq
config ext:
cara diafragmatica=lateral,moldeada por concavidad diafragmatica
cara visceral= tiene las impresiones gastrica,renal y colica
-dos polos=post(sup) y ant(inf)
*lig gastroesplenico y pancreatoesplenico se unen arriba del hilio y forman lig frenoesplenico, y debajo forman lig esplenocolico
CELDA ESPLENICA
parte mas alta y lat de la cav abd
sup/lat y post=diafragma
inf=mesocolon transv,flex colica izq y lig frenocolico izq
post=celda renal izq
medial=lig gastroesplenico y pancreaticoesplenico
PVN bazo
vascularizacion
A esplenica: del tronco celiaco frente L1, suprapancreatico-borde sup pancreas-delante de la cola- hilio bazo. Da 2 r terminales(sup[4/6 r parenquima] e inf[r bazo, gastricas cortas,gastroomental izq)
colats=r pancreaticas, gastricas, gastrica post
drenaje
vena esplenica:
AFLUENTE DE ORIG V PORTA, en el hilio se forma tronco v esplenica al recibir a la v gastroomental izq, casi siempre se encuentra inf a la arteria, recibe mesenterica inf y luego se une a la superior para originar a la porta.
linfatico
nodos esplenicos ubicados en el hilio son drenados por linf alrededor de la arteria esplenica-nodos pancreaticos sup-celiacos/pancreaticoduodenales, reciben linf omento >,curvatura > y fundus.
nervios
plexo periarteriales prov de plexo celiaco
vesicula biliar
duodeno
intestino delgado conecta estomago con yeyuno, adosado peritoneo parietal post
config ext
forma de anillo incompleto(abierto sup y izq), 4 porc y una terminacion(flexura duodenoyeyunal)
porc sup=flanco der L1, el piloro a cuello vesicula, e su origen presenta la ampolla duodenal.
porc desc=forma con el ant ang 60/80 grados(flexura/rodilla sup duodeno) es vertical a la der de la columna, *RECIBE conductos excretores biliares y pancreaticos.
porc horizontal=con el anterior forma angulo 90 (flexura inf del duodeno), pasa delante L3/4 y detras vasos mesentericos sup, esta *CONTENIDA en la pinza vascular aorticomesenterica.
porc asc=hacia arriba hasta flanco izq L2.
flexura duodenoyeyunal=sotenida por el musc suspensorio del duodeno que la une al pilar izq diafragma
fijacion
porc sup= med arteria gastroduodenal(omento menor) lat(fascia retroduodenopancreatica)
porc desc=post(fascia retroduodenopancreatica), ant(mesocolon transv, y la parte inframesocolica esta cubierta por la fascia preduodenopancreatica)
porc horizontal y asc=fascia preduodenopancreatica, raiz mesocolon transv y del mesenterio.
PVN duodeno
vascularizacion
pancreatoduodenales superiores(ant y post ramas de la gastroduodenal) anastomosadas con a pancreatoduodenales inferiores(ant y post ramas de la mesenterica sup) y la primera arteria yeyunal de la mesenterica sup, a de la flex duodenoyeyunal.
drenaje
arco anterior e inferior= v desemb tronco comun-colicas der sup/gastroomental der-mesenterica sup.
arco posterior y superior=de la mesenterica sup hasta porta, drena v coledocianas,pancreaticas y duodenales
linfatico
redes intraparietales-concavidad arco duodenal-nodos pre y retro-pancreaticos-aorticos-confluento retroportal comun?
inervacion
plexo celiaco->plexos periarteriales densos. la unica raiz autonoma la recibe la porc ascendente, proveniente del plexo hepatico.
