Tabaco

Question 1

Características de dependência do tabaco

Answer 1

• Fumar nos 30 minutos a seguir a acordar
• Fumar diariamente
• Acordar para fumar a meio da noite

Question 2

Dx DSM5

Answer 2

Padrão problemático de uso de tabaco que conduz a mal-estar ou défices clinicamente significativos manifestado por pelo menos 2 critérios

Duração: 12 meses

Question 3

Gravidade pert. uso de tabaco

Answer 3

Ligeira (2-3 sintomas)
Moderada (4-5 sintomas)
Grave (6 ou + sintomas)

Question 4

Critérios dx pert. uso do tabaco

Answer 4

1. Consumir em quantidades maiores ou por um periodo mais longo do que pretendido
2. Desejo persistente/ esforços mal sucedidos para diminuir ou controlar o uso de tabaco
3. Despendida grande quantidade de tempo em atividades para obtenção ou uso de tabaco
4. Craving/ forte desejo ou impulso por tabaco
5. Incapacidade de cumprir obrigações importantes
6. Problemas sociais ou interpessoais causados/ exacerbados pelo tabaco
7. Desistencia/ diminuição da participaçao em atividades importantes
8. Uso recorrente em situações fisicamente perigosas (ex. fumar na cama)
9. Uso continuado apesar de problemas físicos/ psicológicos causados/ exacerbados pelo tabaco
10. Tolerância
11. Abstinência

Question 5

O que é tolerancia?

Answer 5

Necessidade de quantidades crescentes para obter efeito desejado devido à diminuição acentuado do efeito do uso continuado da mesma quantidade de substancia

Question 6

Fisiopatologia da pert. uso de tabaco

Answer 6

• Ação nos recetores nicotínicos dos neurónios dopaminérgicos
• Libertação de dopamina no núcleo accumbens (Área do prazer)
• Modulação da neurotransmissão e dos circuitos envolvidos no ciclo prazer-recompensa
• Dependência

Question 7

FR para pert. uso de tabaco

Answer 7

• Personalidade (Traços externalizantes)
• Doença mental (PHDA; Depressão: Ansiedade; Bipolar; Personalidade; Psicótica)
• Baixo nível educacional e socioeconómico
• Genética (+ Vulnerabilidade para abuso de substâncias)

Question 8

Prognóstico pert. uso tabaco

Answer 8

• 80% Tenta parar
• 60% Recai numa semana
• < 5% Abstinencia definitiva

Question 9

Interações farmacologicas na pert. uso de tabaco

Answer 9

Indução CYP450 1A2 → ↑ Metabolismo de vários fármacos (↓ Concentração plasmática) → Necessidade de ajuste de doses de psicofármacos (BZD; Clozapina; Olanzapina; ADT) no fumador e ex-fumador!

<aside>
✅ **Não acontece nos cigarros eletrónicos** ou substituição nicotínica, porque não têm os hidrocarbonetos!

</aside>

Question 10

Investigação pert. uso de tabaco

Answer 10

Teste de Fagerstrom: Avaliar dependência tabágica!

• (Raro) Doseamento de…
  
  • Monóxido de carbono (Ar expirado)
  • Carboxi-Hb (↑)
  • Cotinina (Saliva; Sangue; Urina)
    
    • É o principal metabolito da nicotina!
  • Tiocianato (Saliva; Sangue; Urina)
    
    • Presente no fumo do tabaco!

Question 11

O que é o Teste de Fagerstrom?

Answer 11

Teste que avalia a dependência tabágica!

1. Qnt tempo depois de acordar fuma o 1º cigarro?
2. É dificil para si nao fumar em areas onde é proibido fumar?
3. Qual o cigarro que teria mais dificuldade em abandonar?
4. Qnts cigarros fuma por dia?
5. Fuma mais frequentemente nas primeiras horas apos acordar do que durante o resto do dia?
6. Fuma mesmo qnd esta doente e acamado?

Question 12

Tx pert uso tabaco

Answer 12

• 👩🏻‍⚕️Consulta de cessação tabágica (Acompanhamento regular)
• 🔮TCC
• 💊Farmacoterapia

Question 13

Farmacoterapia na pert uso tabaco

Answer 13

Substitutos
de nicotina
(Custos elevados)
Vareniclina (Champix)
(Custos elevados)
Bupropiom +++

Question 14

Substitutos
de nicotina

Answer 14

(Custos elevados) Transdérmicos
Pastilhas
Comprimidos
Inalador
Spray nasal

Inibidor da recaptação da NA e dopamina
- Contraindicação: Epilepsia (↓ Limiar convulsivo)

Question 15

Vareniclina (Champix)

Answer 15

(Custos elevados)

Agonista parcial dos recetores nicotínicos
- Desaconselhada na gravidez!

Question 16

Bupropiom

Answer 16

+++

Inibidor da recaptação da NA e dopamina
- Contraindicação: Epilepsia (↓ Limiar convulsivo)

Question 17

Evolução do s. de abstinencia tabagica

Answer 17

• Início: 24h
• Pico: 2-3 dias
• Duração: 2-3 semanas
• Um bom controlo dos sintomas de privação é um bom fator de prognóstico!

Question 18

Dx s. abstinencia tabagica (DSM5)

Answer 18

A. Uso diario de tabaco dpor pelo menos varias semanas
B. Cessaçao abrupto do uso/ redução na qntd de tabaco usada, seguida nas 24h seguintes por >=4 sintomas:
1. Irritabilidade, frustaçao, raiva
2. Ansiedade
3. Dif. de concentraçao
4. Aumento do apetite
5. Inquietação
6. Humor dperimido
7. Insónia
C. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou défice social, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento.
D. Os sintomas não sao atribuiveis a outra doença médica/ pert. mental

Question 19

Tx s. abstinencia tabagica

Answer 19

• Substituição nicotínica
• BZD (se ansiedade intensa e a curto prazo)