Comment évaluer l’insomnie ?
Entretien clinique
Questionnaires
Agenda du sommeil
Actimétrie
Polysomnographie
Qu’évalue les Diff instruments d’évaluations de l’insomnie ? (5)
- Nature de la plainte
- Durée, sévérité, évolution
- Facteurs précipitants/ perpétuants
- Comorbidités-> permet de savoir quel traitement = prioritaire
- Traitements antérieurs -> On évite de refaire traitements si 0 marché
Quelles sont les Diff questionnaires d’évaluation de l’insomnie ? (3)
- Index de sévérité de insomnie
- Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep (DBAS -> facteurs déclenchants maintient de sommeil cf pensées dysfonctionnels)
- Thought contrôle questionnaire insomnia - revised (TCQI-R)
Que permet l’agenda du sommeil?
Ça permet de connaître le pattern du sommeil
-> on peut détecter le type d’insomnie
Intérêt =Capter les facteurs, les comportements dysfonctionnels de maintien comme la consommation d’alcool et de la médication
Qeske l’actimetrie ?
Qeske ca permet ?
C’est un complément à quoi?
Utile pour quoi?
Enregistre les mouvements du corps
Ça permet d’estimer les périodes de sommeil et d’éveil
Complement d’évaluation à l’anamnèse clinique et à l’agenda du sommeil
Utile pour récolter des données sur les cycles de veille - sommeil sur plusieurs journées
=> Pas indiquée de façon routinière pour évaluation de l’insomnie
La triade EEG, EOG, EMG sont indiqués pour quoi? (4)
- Apnées du sommeil
- Mvmts périodiques des jambes
- Somnolence diurne
- Absence de réponse au traitement
=> Pas indiquée de manière routinière pour l’évaluation de l’insomnie
Faut des mesures objectives : pk?
Car les patients subjectivement ne savent pas pourquoi ils ne dorment pas, il ne se rendent pas compte qu’il font des mouvements anormaux
La TCC de l’insomnie agit sur quels facteurs ? (5)
- Hygiene du sommeil
- Controle par stimulus
- Restriction du sommeil
- Méthodes de relaxation
- Thérapie cognitive
TCC sur insomnie : hygiène du sommeil
Quel but?
Qesk’il faut éviter ? (4)
Et qesk’il faut minimiser ?
But : Promouvoir les habitudes favorables au sommeil
Éviter :
- Les stimulants ( caféine, nicotine) près de l’heure du coucher
- Conso d’alcool près de l’heure du coucher : facilité endormissement mais perturbe le maintien du sommeil
- De trop manger avant l’heure du coucher
- Exercice physique près de l’heure du coucher - en revanche, exercice physique régulier peut améliorer le sommeil
- Minimiser bruit, éviter lumière et températures excessives
=> compo cognitivo-comportemental de TCC
Quelles sont les effets de l’alcool? (2)
- Auto médication: + d’une personne sur 10 consomme l’alcool pour ses effets somnifères
- Effets sur sommeil en fonction de la dégradation :
—> Métabolisation durant la 1e partie de nuit: SOL et Rem diminue et SWS augmente
—-> Élimination durant la 2e partie de nuit : S1, Rem et Réveils augmentent
Quels sont les effets de la caféine ? (4)
- Absorption rapide : concentration maximale dans le plasma sanguin après 15 à 120 minutes
- Demi-vie de 3 à 7h (Duré jusqu’à que l’effet soit diminuée à 50 %)
—> La caféine est métabolisée et la concentration tombe dans le sang parce que c’est métabolisé et ça n’a plus d’effet au fur et à mesure que le temps passe mais on peut toujours avoir 50 % d’effet après 7 heures
- Mécanisme d’action bloque les récepteurs A1 et A2 de l’adénosine (molécules essentiels du processus S)
- Effets surtout durant la première partie de la nuit: SOL, S1, Réveils augmentent et SWS, TST, SE diminuent
TCC d’insomnie : Controle par stimulus ( sommeil est contrôlé par stimuli)
Quel but ?
Quels 3 choses à faire ?
Quel mécanisme d’action?
Renforcer les associations entre le lit la chambre et le sommeil et affaiblir les associations entre le lit et la chambre et des activités induisant un cognitive arousal (TV, ordi etc)
- > Réserver le lit et la chambre pour le sommeil
- > Se coucher uniquement lorsqu’on est fatigué
- > Se lever lorsqu’on arrive pas à s’endormir
Mécanisme d’action: Conditionnement
-> Compo comportementale de la TCC-I
TCC d’insomnie : Restriction du sommeil:
Quel but ?
Quels 4 choses à faire ?
Quel mécanisme d’action?
But: Favoriser la profondeur et la consolidation du sommei
- Limjter temps passé au lit au temps passé à dormir
- Modifier la fenêtre de sommeil sur une base hebdomatrice
- Ne pas réduire la fenêtre de sommeil à moins de 5h par nuit
- Renoncer aux siestes
=> Mécanisme d’action: Augmentation de la pression de sommeil (processus S)
Compo comportementale de la TCC- I
Modifier la fenêtre de sommeil sur une base hebdomatrice :
Si temps passer à dormir < 80% du temps passé au lit -> faut faire quoi?
Si temps passé à dormir > 90 % du temps passé au lit- > faut faire quoi?
- Diminuer temps passé au lit ( de 15-30 mins)
- Augmenter temps passé au lit (de 15-30 mins)
TCC d’insomnie : Méthodes de relaxation:
Quel but ?
Quels 5 choses à faire ?
Quel mécanisme d’action?
But : Réduire l’activation cognitive et physiologique
- Relaxation musculaire progressif de Jakobson
- training autogène de Schultz
- méditation (par ex: Mindfullness méditation)
- yoga
- biofeedback
=> Mécanisme d’action: Réduction de l’arousal physiologique et cognitivo- affectif
Compo cognitivo-comportementale de la TCC-I
Explique la méthode de relaxation du biofeedback
-> Efficacité pour céphalées
On prend un paramètre d’intérêt par ex: la pression sanguine, poul cardiaque
-> on capte avec un senseur au doigt par ex: la pression, le rythme cardiaque
et on installe un feed-back pour la personne, un display et ça peut être display auditive, visuel
=> on fournit une sorte de tableau de bord ou la personne voit le feed-back et ça influence son comportement , on apprend consciemment à ce que pression baisse => mais à condition d’avoir un feed-back
Qeske la Mindfulness Meditation?
Quel principe ?
Exercices de méditation focalisés sur quoi?
Quelle mécanisme d’action? (2)
Adaptation laïque de la méditation bouddhiste de pleine conscience
Attention sur l’instant présent : examinations et acceptation du flux de ses sensations perception et penser sans jugement ni tentative d’influencer ce flux
Exercice de méditation focaliser sur le corps, la respiration,la marche, ce que l’on mange
=> mécanisme d’action:
- Réduction de l’arousal physiologique
- Réduction de l’arousal cognitivo-affectif : abandon de l’évitement impliqué dans les comportements de sécurité et adoption d’une nouvelle attitude metacognitives
Évitement qui est facteur de maintien = abandonnée ! Faut pas faire suppression de pensée
Meditation:
Effet à long terme : quel résultat ?
Relations entre l’expertise en méditation en année et la réponse hémodynamique dans l’amygdale à des bruits désagréables
=>Avec beaucoup de pratique de méditation -> réaction du système limbique émotionnel sur sujet diminue -> le même bruit paraît - désagréable
TCC: intention paradoxale :
C’est quoi?
Quel but ?
Quel moyen?
Technique pratiquée par Frankl dès 1929
But: Briser le cercle vicieux entre peur et symptômes (peur de la peur)
Moyen: Chercher à faire ce que l’on craint le + (prescription du symptôme) = Produire symptômes
TCC: intention paradoxale :
C’est le précurseur de quoi?
Précurseur de techniques cognitivo- comportementales ultérieures telles que le flooding et exposition
=> Flooding : 0 expo en vrai mais par mental, imagination -> On peut pas tjrs faire expo en réalité -> ex: trauma et réfugié, on fait par imagination
Intention paradoxale : quelles consignes ? (3)
- Essayer de rester éveillé et garder les yeux ouverts aussi longtemps que possible plutôt que de tenter de s’endormir
- Éviter cmpts/ conditions incompatibles avec sommeil: lux, lecture, télé etc
- Explication de logique (rationale) du traitement : Contrer anxiété de Perf
Intention paradoxale :
Quel mécanisme d’action? (2)
Réduction du sleep effort
Réduction abandon de l’évitement (comportement de sécurité)
L’intention paradoxale améliore quoi?
Amélioration du sommeil : SOL diminue
Veilles nocturnes diminuent
TCC: Restructuration cognitive
Quel but ?
Quels interventions psycho-éducatives ?
Quel mécanisme d’action ?
But: Remise en question de croyances dysfonctionnelles
Interventions psycho-éducatives : informations sur les besoins de sommeil, rythme circadien et les conséquences des problèmes de sommeil
Mécanisme d’action: Modification de croyances dysfonctionnelles, apprentissage d’infos réalistes
