Tema 2

Question 1

Objectivos de la évaluacion preanestésica

Answer 1

• Diagnostico de enfermedades (evitar complicaciones)
• Determinar la naturaleza de la intervencion : ( si es urgente, si se puede posponer hasta que pueda mejorarse el estado físico, su duración, si la intervención quirúrgica puede provocar complicaciones anestésicas)
• emitir un pronostico (ASA)
• elegir el protocolo anestésico adecuado
• informar al cuidador de los riesgos (consentimiento informado)

Question 2

Anamnesis

Answer 2

En la anamnesis o interrogatorio se hacen diversas preguntas al propietario. NO preguntas que se contestan con un sí o un no.

1. Motivo de la anestesia : con sedación y anestesia local, o anestesia general.
2. Raza.
3. Sexo.
4. Edad.
5. Enfermedades y tratamientos médicos y quirúrgicos anteriores.
6. Si el animal mostró signos de enfermedad en las últimas 24 horas: anorexia, tos, estornudo, vómito, diarrea.
7. Tolerancia al ejercicio.
8. Tratamiento con fármacos (corticoides, insulina, anticonvulsivantes, antibióticos) o exposición a insecticidas (antiparasitarios externos) u otras sustancias, que pueden alterar el efecto de los anestésicos.
9. Historia de alergia o de reacciones anormales a algún fármaco. Prestar especial atención a las transfusiones sanguíneas.
10. Estado de las vacunaciones y desparasitaciones.
11. Estado reproductivo. Preguntar si el animal está castrado. En las hembras, ¿Cuándo fue el último celo? ¿puede estar preñada? Los animales en celo tienen tiempos de hemorragia superiores.
12. Si ha comido o bebido recientemente. Predispone a neumonía por aspiración.

Question 3

Exploracion fisica :

Answer 3

• buscamos sobre todo enfermedades que puedan afectar a los sistemas cardiovascular o respiratorio.
• También hay que estudiar las funciones hepática y renal**, ya que estos órganos se encargan de **metabolizar y excretar la mayoría de los fármacos anestésicos. Sin no funcionan bien, pueden aparecer problemas por sobredosificación relativa.
• peso del animal, no sólo para calcular las dosis de los fármacos que emplearemos, sino para determinar si se encuentra en su normopeso o no.
• Temperamento y nivel de actividad. Si es agresivo, el animal puede no sedarse adecuadamente sólo con una fenotiazina, por lo que puede ser necesario emplear, además, un narcótico. También puede dificultar coger una vía y exigir un grado de sedación alto para poder manejarlo con seguridad.
• Exploración de los sistemas orgánicos. No voy a explicar como se hace, sino indicar que hay que hacerlo de forma sistemática.

Question 4

Pruebas complementarias

Answer 4

• Debe primar el bienestar del paciente sobre criterios económicos. No obstante, el propietario, que tiene la última palabra sobre el dinero que quiere gastarse, puede limitar el número de pruebas que podremos realizar. En estas ocasiones debemos informarle de por qué es importante realizarlas y qué buscamos.
• Las pruebas sanguíneas que se aconsejan en función del grado de riesgo anestésico.
• El electrocardiograma se estudia en animales con historia de enfermedad cardiaca o traumatismo torácico, alteraciones electrolíticas, geriátricos o que presenten auscultación o pulso anormales.
• Las radiografías de tórax y/o abdomen se aconsejan en animales que hayan sufrido traumatismos o en animales viejos en los que se sospeche alguna enfermedad. Radiografías torácicas en animales en los que se sospeche enfermedad pulmonar o cardiaca. Radiografías de tórax buscando metástasis en pacientes oncológicos.
• La ecografía se emplea para evaluar el hígado, los riñones y el corazón.
• La gasometría arterial NO es una técnica de rutina. Es muy interesante en pacientes de altoriesgo. Informa sobre la función respiratoria .I nforma si el paciente está captando O2 y si lo lleva a los tejidos y cual es la eficiencia de los pulmones eliminando CO2.

Question 5

Clasificacion ASA

(American Society of Anesthesiologists)

Answer 5

• ASA I. Paciente sano. Ej.: ovariohisterectomía, orquidectomía, radiografía de displasia de cadera.
• ASA II. Patología local o enfermedad sistémica ligera sin limitación funcional. Ej.: fracturas y hernias no complicadas, diabetes ligera.
• ASA III. Enfermedad sistémica moderada- severa con limitación funcional definida. Anemia, anorexia, deshidratación moderada, enfermedad renal o cardiaca no complicadas, fiebre moderada.
• ASA IV. Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza para la vida. Ej.: deshidratación severa, shock, anemia, uremia o toxemia, fiebre alta, enfermedad cardiaca descompensada.
• ASA V. Paciente moribundo, que previsiblemente no sobrevivirá más de 24 horas, con cirugía o sin ella. Ej.: enfermedad en fase terminal, shock grave, traumatismo craneoencefálico grave, embolia pulmonar, traumatismo muy grave.

Para indicar casos urgentes se añade la letra E. Ej.: ASA III-E a los pacientes pediátricos o geriátricos se suma 1

Question 6

Elección del protocolo anestésico

Answer 6

El protocolo anestésico es el procedimiento que se sigue para anestesiar a un animal. Incluye los fármacos que se utilizan, su dosis, su vía de administración y el momento en que se emplean. Depende de la especie y raza del animal, de su edad, temperamento y estado de salud, de la naturaleza de la intervención y su duración estimada, y también de los medios disponibles y de su coste, y de la habilidad, experiencia y preferencias del anestesista y del cirujano. La elección del protocolo anestésico se realiza una vez que se ha hecho la exploración y la evaluación preanestésicas.