El anestésico inhalatorio ideal :
- Inducción y recuperación rápidas
- Analgesia
- Cambios rápidos en la profundidad anestésica
- Relajación muscular adecuada
- Margen amplio de seguridad Ausencia de efectos tóxicos
Anestesia inhalatoria
Ventajas
Inconvenientes
- ventajas
- fácil control de la profundidad
- amplio margen de seguridad
- absorción y eliminación muy rápidas
- inconvenientes
- malos inductores. Excitación
- contaminantes
- malos analgésicos
- hipotermia
- resecan las vías aéreas
Anestesicos inhalatoria
propiedades fisico-quimicas
- Coeficiente de particion sangre/gaz = solubilidad en sangre
- Potencia
- CAM : Concentracion alveolar minima
La funcion respiratoria
Halotano
General + farmacocinetica
No es inflamable ni explosivo. Interactúa con el caucho y algunos plásticos, pero no con el polietileno. Debemos tener cuidado con los componente de la máquina.
Tiene una CAM de 0,9% en el perro y el caballo y del 1,0-1,2% en el gato. El color que lo codifica es el rojo. Es un agente anestésico potente, aunque para la inducción suele ser relativamente lento e incómodo, por lo que se prefiere la inducción con un anestésico intravenoso. La recuperación completa suele durar aproximadamente una hora. Es un moderado relajante muscular y un mal analgésico.
Farmacocinética. Se metaboliza 20-40% en hígado, eliminándose los metabolitos resultantes en orina. El resto se elimina sin modificar por los pulmones.
Halotano
Efectos clinicos
- SNC. incremento de presión arterial cerebral. Debemos ser precavidos en procesos donde se vea implicada la presión intracraneal, ya que este fármaco puede provocar subidas ligeras de la misma. Disminuye el consumo metabólico de O2 a nivel del SNC.
- cardiovasculares. No tiene un margen de seguridad amplio, depresión circulatoria con bajada brusca de presión arterial. efecto directo sobre el miocardio. Es arritmogénico, sensibilizando el miocardio a la acción de las catecolaminas. La frecuencia cardíaca disminuye durante la anestesia con este fármaco.
- Respiratorios. depresión dosis dependiente, con respiraciones rápidas y superficiales que no resultan completamente eficaces en la oxigenación, y puede terminar en apnea.
- En el músculo produce cierta depresión por efecto a nivel central.
- Atraviesa la barrera feto-placentaria y deprime la respiración del feto. Actúa disminuyendo el tono de la musculatura lisa, por lo que baja el tono muscular en útero haciendo más fácil las maniobras en obstetricia, aunque puede prolongar el tiempo de parto y aumenta el sangrado capilar.
- En el riñón produce una bajada de flujo sanguíneo y por lo tanto de la filtración renal. Es importante la fluidoterapia y el control de la presión arterial durante la anestesia.
- Es hepatotóxico
Isoflurano
Es menos soluble y más estable que el halotano. Tiene una CAM de 1,3 en el perro y el caballo y de 1,6 en el gato. Su baja solubilidad en sangre lo hace rápido y suave en la inducción y recuperación. No se le conocen efectos tóxicos en hígado o riñón. Presenta buena relajación muscular y aumenta los efectos de los bloqueantes neuromusculares tanto despolarizantes como no despolarizantes. Su analgesia es escasa e insuficiente para cirugía. Se codifica con el color rosa.
- SNC Disminuye el consumo de O2 por parte del cerebro y bajar la presión intracraneal.
- cardiovascular efecto leve, con una mínima depresión del miocardio, pero conservando el gasto cardíaco.
- respiratorio depresión severa
- riñón disminuye la presión arterial, filtrado y producción de orina. No está contraindicado en nefrópatas.
- hígado cambios mínimos en la función del órgano.
Sevoflurano
- ‣ inducción y recuperación muy rápidas
- ‣ CAM perro y caballo 2,3-2,4%; gato 2,6%
- ‣ menos depresión cardiorrespiratoria
- ‣ no hepatotóxico
- ‣ relajación muscular buena
- ‣ no arritmogénico
- ‣ metabolismo y eliminación
- ‣ atraviesa BFP ⇒ escasa depresión fetal
- ‣ código amarillo
Desflurano
- ‣ inducción y recuperación muy rápidas
- ‣ CAM perro 7,2%; gato 9,8%
- ‣ código azul
- ‣ vaporizador especial
- ‣ muy seguro
- ‣ cambios en la profundidad anestésica muy rápidos
- ‣ riesgo de despertar prematuro
- ‣ código azul
Maquina anestesica
Componentes
- Botellas de gases comprimidos
- O2 N2O Aire medicinal
- Manometro
- Manoreductor
- Rotametro
- Vaporizador
- Salida de gases descos
- Balon de acumulacion
- …
Circuitos anestésicos
- sistemas abiertos
- sistemas semicerrados SIN absorbente de cal sodada
- sistemas cerrados y semicerrados CON absorbente de cal sodada.
Sistemas abiertos
- No permiten la reinhalación de los gases exhalados.
- No tienen balón de acumulación ni absorbente de CO2.
- Son inseguros, desperdician mucho anestésico y contaminan el ambiente.
- Son tóxicos para el anestesista y no recomendables.
Dentro de este tipo vamos a encontrar distintos tipos:
Sistema de goteo
Administrar el anestésico por goteo sobre un material absorbente que tapona los orificios respiratorios del paciente.
No permite el control de la dosis, a la vez que contamina el ambiente.
Tóxico para el anestesista y no recomendable.
Cámara anestésica
Se emplea en animales con menos de 7 kg de peso.
Es una cámara cerrada en la que introducimos un gas fresco con anestésico.
Es aconsejable que tenga salida de gases para evitar el aumento de presión en el interior. Cuando el animal está inconsciente se saca de la cámara y se prosigue con la inducción con mascarilla.
Se utiliza con animales agresivos y difíciles de manipular.
Un gran inconveniente es la necesidad de volúmenes altos (4 l/min) y la dificultad de controlar la dosis de anestésico.
Insuflación
Es la introducción de un gas anestésico en una máscara o un catéter intranasal- intratraqueal.
Igual que en los casos anteriores gasta mucho anestésico y no es rentable, a la vez que contamina el medio.
Sistemas semicerrados sin absorbente de CO2
- No permiten una reinhalación significativa del aire espirado, ni usan absorbente de CO2
- Tienen balón de acumulación.
- Útiles sobre todo en animales de poco peso, por el gran flujo de gases que precisan.
- Resecan las vías respiratorias y los pacientes conservan peor el calor, ya que inhalan gas frío y seco y exhalan aire caliente y húmedo, que se pierde.
- Parte de la mezcla anestésica es vertida al exterior por la válvula de salida o eliminación.
Mapleson los clasificó en 5 grupos en 1954. Los más utilizados en Medicina Veterinaria son:
Sistema Mapleson A o Sistema Magill
- válvula de eliminación cerca del paciente
- entrada de gases lejos
- eficaz en animales de 5-15 kg
- necesita un flujo de gases de 1-1.5 VRM
Sistema Mapleson D o Sistema Bain
- válvula de espiración y balón lejos del paciente
- dos tubos, espirado por fuera
- gases frescos cerca del paciente
- útil en animales de 5-10 kg
- flujos de 1.5-2 VRM, para evitar reinhalación
Sistema Mapleson D o Sistema Coaxial Lack
- modificación del anterior
- aire inspirado por el interior
- válvula de espiración y balón lejos del paciente
- 5-15 kg
- flujos de 1-1.5 VRM
- menor resistencia
- ⇓ temperatura
Sistema Mapleson E o Sistema T de Ayre
- no tiene válvulas
- no reinhalación. sin cal sodada
- animales de menos de 5 kg
- flujos altos, 2-3 VRM
- espacio muerto y resistencia al circuito mínima
- pérdida de O2 y agente inhalatorio
- pérdida de calor y humedad
- muy contaminante
Sistemas circulares
‣ más usados en veterinaria
‣ económicos: gastan muy poco O2 y anestésico
‣ poca pérdida de Ta, y no contaminan el ambiente
‣ flujo de aproximadamente el volumen tidal
‣ permiten recirculación de aire
‣ tubos y válvulas de inspiración y espiración unidireccionales
‣ válvula de eliminación, cal sodada, balón y entrada de gases frescos
‣ pacientes >5 kg, aunque depende del fabricante
Tubos endotraqueales
- ‣ diferentes materiales: caucho, silicona, con muelle
- ‣ diferentes calibres
- ‣ pueden o no llevar el agujero de Murphy
- ‣ sistema neumotaponamiento o no
Mascarillas
- diferentes tamaños
- diferentes formas
- inducción anestésica
- oxigenoterapia
