TENS def
transcutaneous electrical nerve stimulation
application stimulation électrique avec électrodes de surface pour recruter aff sensorielles pour SOULAGER DLR
stimulations visent une neuromodulation de la dlr au moyen de paramètres précis avec un courant électrique alternatif pulsé à basse freq
3 mécanisme utilisée au niveau central pour soulager dlr
modulation segmentaire
modulation extra-segmentaire: libère opiacés endogènes
contre-irritation: modulation supra-corticale
théorie du portillon
modulation segmentaire (spinale) dlr
sensations nociceptives peuvent être bloquées au niveau spinal par activation des grosses fibres aff (Aa, Ab)
interneurone inhibiteur activé par aff A inhiberait transmission des signaux nociceptifs aux neurones qui convoient info sensitive vers centres supra-spinaux
systeme inhibiteur opiacés endogènes
modulation extra-segmentaire (supra-spinale) dlr
recrute aff de petit diam;etre respo sensation nociceptive (Ad et C) pour générer sensation désagréable
ceci entraine libération NT (sérotonine et noradrénaline) ainsi que hormones (endorphines) à plusieurs endroits dnas SNC
endorphines ont effet puissant sur récepteur opioides
libération médiateurs chimiques active alors projections descendants qui synapse a/n corne dorsale pour inhiber transmission aff nociceptives
localisation récepteurs opioides
région mésencéphalique et TC comme substance grise périaqueducale (PAG) et noyau raphé magnus
comment activer voies inhibitrices descendantes
acitvité physique dont exes renfo ou cardio vascu
glace
contre-irritation
pas bcp utilisé en pht
dépo des fibres nociceptives de petit diamètre (Ad et C) pour créer dlr intense
centres perception de dlr du SNC se retrouvent alors avec plusieurs stimuli dlr à intégrer
cette gestion divisé de l’info vient réduire ou masquer perception dlr originale du pt
formes d’onde/d’impulsion
cousin NMES, même type impulsions
biphasée balancée (ex. dépo) de forme rectangulaire sym ou non
souvent rectangulaire asym
selon appareil et confort du pt
intensité
en mA
majorité des gens ressentent à partir de 15 mA et inconfort à 40mA
appareils permettent pas souvent de dépasser 80mA (de toute facon souvent en haut tolérance pt)
+intensité, + facilite recrutement aff Ad et C pour modulation extrasegmentaire ou contre-irritation
durée impulsion
majorité appareils permettent sélectionner durée entre 50-300us pour cibler grosseurs fibres app
+ court (-100us) permettent recrutement aff Ab (donc pas contraction muscu) pour portillon
+ long (+200us) facilitent recrutement aff Ad et C pour extraseg ou contre-irritation
freq
courant pulsé à basse freq
souvent entre 1-150Hz selon effet
+ freq = +sommation temporelle et + portillon efficace
3 types TENS
conventionnel
acupuncture
Hi-Hi
TENS conventionnel de haute freq
+ connu et utilisé
basé sur portillon
conseillé comme premier traitement antalgique
pertinent en aigu lorsque déjà sécrétion endorphines endogènes
peut aussi être utilisé lors activités qui entrainent dlr
si pas efficace, essayer autre mode application
TENS acupuncture
permettrait soulager dlr à distance du site, procure snesation aiguilles
stimule production opiacés endogènes
freq en subaigu ou pour soulager dlr chronique à long terme
paramètres conventionnel
intensité voulu: paresthésies les + élevés possible sans inconfort et sous seuil contraction
freq: +80Hz
impulsion: -100us
modulation: optionnelle mais évite accoutumance
durée app: variable, 15-20 min suffisant mais pour être 60 min
site: sur site dlr
région soulagée: site stimulé
durée effet: temporaire avec effet max pendant app
dose: quotidien, au besoin
indications: dlr localisée et présente au repos
paramètres acupuncture
intensité voulue: paresthésies + élevées possibles au seuil inconfort et contractions
freq: -10Hz, veut pas tétanie
impulsion: +200 us
modulation: peu utile car très basse freq = -accoutumance
durée app: +20 min
site: directement site dlr ou à distance
région soulagée: généralisée
durée effet: prolongée avec effet persistance après app
dose: quotidienne, au besoin
indications: tout type dlr
TENS par hyperstimulations (Hi-Hi)
stimulation au seuil de tolérance à dlr, contre-irritation et opiacés endogènes rapide et efficace
rare car inconfortable
recommandé pour trigger points pour relaxer par fatigue muscu péri via contraction tétanique soutenue
distraction de attention porter à dlr
analgésie rapide locale et à distance, pourrait avoir effets à plus long terme comme acupuncture
paramètres Hi-Hi
intensité: + élevée, tolérance dlr, contractions muscu
impulsion: longue +200us pour avoir petites fibres nociceptives
freq: rapide +80Hz pour + sommation temporelle et contraction tétanique soutenue
durée app: 30 sec à 5 min
indications: trigger points, lors interventions amenant dlr ex. étirements ou med ex. chx mineure
application bipolaire
positionner des électrodes de même grandeur de chaque côté de la région dlreuse afin de couvrir le + possible
densité de courant identique entre 2 électrodes donc pt ressent même sensation
utiliser quand surface ciblée est + grande qu’une seule électrode
si surface trop surface, 2e canal peut être utilisé
application monopolaire
utiliser une petite électrode active pour concentrer stim sur point dlr et une grande électrode dispersive (au moins 2x) ailleurs
sensation ressentie sous électrode active
utiliser quand modulation srgmentaire de dlr portillon et que dlr circonscrite à surface très restreinte
+ précis
cv vs cc
cc préférable pour maintenir recrutement sensoriel stable
voltage s’ajuste donc pendant traitement proportionnellement à résistance de la peau pour maintenir intensité constante
modulation
diminue accoutumance
évite fatigue nerf stimulé
courtes durée impulsion, basses freq impulsion et modulation retarde toutes accoutumances
burst
modulation où impulsions simples remplacées par salves d’impulsions (plusieurs d’un coup)
permettrait que courant soit mieux toléré pour avoir intensités et effets + élevés avant atteindre seuil dlr
souvent associé avec acupuncture car lié à basse freq (-15Hz)
pas pour prévenir accoutumance
TENS indications scientifiques
efficace pour soulager dlr chez gonarthrose, SEP, prob coiffe ou trauma aigu
soulagement apporté imp avec gains fonctionnels peu importe mode utilisé, impact positif sur consommation meds (opioides)
efficacité controversée pour patho comme affections chroniques au rachis cervical ou lombaire, arthrite infl ou cancer
