TEP

Question 1

¿Cuales son los factores de riesgo fuertes para tener un TEP?

Answer 1

• Fx de miembro inferior.
• Hospitalización en los ultimos 3 meses por insuficiencia cardiaca o FA.
• Reemplazo de cadera o rodilla.
• Traumatismo importate.
• IAM en los ultimos 3 meses.
• Embolia venosa previa.
• Lesión de médula espinal.

Question 2

¿Por qué es tan grave y tan importante el TEP?

Answer 2

Producira un choque cardiogénico del ventrículo derecho. Termina en que el VD se infarta y va a disminuir el suministro de oxígeno. Esto explica el choque y paro.

Question 3

Síntomas más frecuentes en urgencia por TEP

Answer 3

• Disnea en reposo y constante.
• Dolor toracico pleuritico,
• Disnea con ejercicio.
• Tos con o sin hemoptisis.

El Síncope es infrecuente, pero sí esta es un síntoma de laro riesgo porque se puede interpretar como que se tiene un TEP con una obstrucción mayor 50%.

Question 4

¿Cuales son los signos más frecuentes en urgencia en TEP?

Answer 4

• Edema sugestivo de TVP.
• Distres respiratorio.
• Crépitos.

Question 5

¿Que vamos a hacer para establecer la probabilidad del TEP?

Answer 5

1. Score Wells
   * < o 4 = TEP no probable. Se sigue con el PERC RULE sí da 1 punto ya debemos seguir sospechando de TEP y se pide el Dímero D.
   * > 4 = TEP probable. Se manda AngioTAC de toráx.

Question 6

¿Que indica el Dímero D?

Answer 6

Indica la activación de un fenómeno de la coagulación, este aumenta cuando un coagulo de sangre es degradado por la plasmina.

Tiene un buen valor predicitivo negativo, sí me sale negativo ante un caso de baja o poca probabilidad, me tranquilizo.

Question 7

¿Cuando se considera que el dímero D es positivo?

Answer 7

• < 50 años: 500 mg/ml.
• > 50 años: edad x 10 mg/ml

Question 8

¿Cuales son los hallazgos EKG más frecuentes en TEP?

Answer 8

• Taquicardia sinusual.
• Ondas T invertidas.

Question 9

¿Cual es el gold standar para el dx del TEP?

Answer 9

AngioTAC de tórax

Vemos el trombo y como se encuentra el ventrículo derecho, que suele estar más grande que el izquierdo

Question 10

¿Por que és util hacer una ecografía de miembros inferiores?

Answer 10

Encontrar hallazgos de TVP, que implica un riesgo de muerte temprana y a los 3 meses.

Question 11

En los casos donde no puedo llevar al paciente a una AngioTAC ¿Que puedo hacer?

Falla renal o pacientes con alergía al medio de contraste o Inestables

Answer 11

Ecografía a la cabecera del paciente

Se encuentra ventrículo derecho dilatado o el septo se ve corriendo hacia el ventrículo izquierdo.

Question 12

Despues de hacrle el dx ¿Qué parámetros para estatificación podemos usar?

Answer 12

• Clínica: Inestabilidad hemodinámica, PESI Score.
• Laboratorios: injuria miocardica, Troponinas.
• Imagenes: disfuncisón del ventrículo derecho, ecocardiograma o TAC.

Question 13

¿Cuales es el paciente de alto riesgo?

Estratificación del riesgo

Answer 13

• Paro cardiorespiratorio.
• Shock obstructivo: PAS < 90 mmHg o requerimiento de vasopresor para mantener una PAS > 90 mmHg y presentar hipoperfusión de órgano terminal.
• Hipotensión persistente.
• Disfunción del ventrículo derecho.
• Troponina elevada.

Question 14

¿Para que usamos el PESI? e Interpretación del PESI

Answer 14

Sirve para estadificar el riesgo de muerte de mi paciente.
* Riesgo alto: 3 a 5, son pacientes hemodinamicamente inestables.
* Riesgo intermedio:
1. Intermedio alto: hemodinamicamente estable y con un PESI 3 a 5 con DVD y troponina positiva.
2. Intermedio bajo: : hemodinamicamente estable y con un PESI 3 a 5 sin DVD y troponina negativas.
* Riesgo bajo: no tiene inestabilidad hemodinamica, PESI bajo de 1 o 2, sin DVD y troponinas negativas.

Question 15

¿Cual es el manejo del paciente que el PESI le dio un riesgo alto?

Answer 15

Trombólisis sistémica

Question 16

¿Cual es el manejo del paciente que el PESI le dio un riesgo intermedio alto?

Answer 16

Hospitalizar en UCE y anticoagular

Question 17

¿Cual es el manejo del paciente que el PESI le dio un riesgo intermedio bajo?

Answer 17

Hospitalizar en sala general con anticoagulantes

Question 18

¿Cual es el manejo del paciente que el PESI le dio un riesgo bajo?

Answer 18

• Dar de alta.
• En caso de ausente red de apoyo, se deja hospitalizado co anticoagulantes.

Question 19

Dosis de los anticoagulantes

Answer 19

• Fondaparinux: < 50 kg 5 mg, 50 a 100 kg 7.5 mg , > 100 kg 10 mg c/24 h.
• HNF: 80 U/KG máx 5.000 U. Infusión 18 u/Kg/h máx 1.000 U/h.
• Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h. > 75 años, 0.75 mg/kg c/12 h.

Con la HNF debemos de hacer TPT cada 6 horas

Question 20

¿Como vamos a anticoagular a nuestros pacientes?

Answer 20

• HBPM: en pacientes con cancer, embarazadas Y TFG > 30.
• HNF: TFG < 30, obesidad severa.
• Fondaparinoux: trombocitopenia < 25.000

Question 21

Contraindicaciónes absolutar para la trombolisis sistemica

Answer 21

• Historia de ACV hemorragico.
• ACV isquemico en menos de 6 meses.
• Neoplasia del SNC.
• Trauma mayor, cx en los ultimos 3 meses.
• Sangrado activo

Question 22

¿Que medicamentos tenemos para trombolizar?

Dosis

Answer 22

• Alteplasa: 100 mg en 2 horas.
• Tenecteplasa 30 a 50 mg

Question 23

¿Hasta cuando se podría trombolizar a un paciente?

Answer 23

Hasta 14 días

Question 24

¿Cuando es una trombolisis fallida?

Answer 24

• Inestabilidad hemodinamica persistente.
• No cambios en disfunción del VD despues de 36 horas.