Ögontrauma
- Vad har hänt, när, var?
- Trubbigt våld?
- Stickvåld?
- Skakvåld
- Smutsig miljö?
- Hamrat mot metall
- Vilken hastighet/kraft?
- Kemiska ämnen eller brännskada
Aspekter vid trauma hos barn?
- Anamnesen; kan det ha gått till på detta sätt, med det verktyget, vid den tidpunkten?
- Verkar barnets/föräldrarnas historia rimlig?
- Har någon observerat händelsen?
- Vid misstanke om barn <1,5 år, tänk abusive head trauma
Anamnes, viktigt!
- Vad har hänt, när, var?
- Trubbigt våld?
- Stickvåld?
- Skakvåld
- Smutsig miljö?
- Hamrat mot metall
- Vilken hastighet/kraft?
- Kemiska ämnen eller brännskada
Övrig anamnes?
- Tidigare ögonfrisk/sjuk?
- Övriga sjukdomar eller allmän anamnesupptagning
Ögonskada och juridik
Vad kan vara viktigt (3)?
- Misshandel
- Arbetsplatsskada
- Barn – sociala myndigheter?
Trauma ögon
Klinisk undersökning
- Visus
- Ev tryck, ej om stor skada
- Motilitet
- Pupillreaktion
Undersök utifrån och in
- Orbitkanter
- Ögonlock
- Tårvägar
- Konjunktiva
- Cornea, fluorescein
- Främre kammare, iris/pupiller
- Lins
- Glaskropp
- Retina inlusive papill och makula
Dokumentation
- Beskriv så noggrant som möjligt
- Foto om möjligt (uppföljning, juridik, försäkringar)
Ytterligare utredning i form av radiologi? Andra skador i ansiktet/huvudet eller på kroppen? Var frikostig med?!
- CT och där det behövs även MR. OBS barn!
- Ultraljudsundersökning av ögat kan vara av värde, dock ej vid öppen skada, bör utföras med stor försiktighet
Trauma ögon
Behandling
- Steroider
- Tetanusbooster
- Analgetika/antimiemetika
- Fasta inför ev op
- PVK, vätska
Vad kan också bli aktuellt i läkemedelsväg? Vad kallas de olika administrationssätten aktuella för ögon?
Antibiotika (rätt täckning), behövs topikal, intrakameral/intravitreal, peroral eller intravenös?
Adnexa
- Ögonlocksskada, olika typer av trauma
o Sys eller tejpas, kan vänta upp till 48 h. OBS! Hund och kattbett, antibiotika bredspektrum ex spektramox som täcker pasteurella multocida - Tårvägsskada
o Behövs oftast sys inom 48 h, räcker att den ena fungerar, men framgångsrik op ses i upp till 11 dagar
Är detta bråttom att sy?
Nej, kan ju vänta 48 h med att sy
- Orsakas av trubbigt våld vilket leder till fraktur av orbitabotten eller väggarna oftast medialt
- Komplikation, entrapment, inklämning av muskel, vilket kan leda till nekros. Vanligast att m. rectus inferior kläms in, patienten kan ej elevera ögat (höger)
- Forced duction test, mekaniskt undersöka om muskel är påverkad i ögat genom att dra ögat i olika riktningar
Vad kallas detta för?
Blow-out fraktur/orbitafraktur
Trauma ögon
Begränsning i rörlighet beror oftast på blödning i muskel, snarare än verklig inklämning av själva muskeln, ev inklämning av fett
- Kirurgi kan ofta vänta 10-14 dagar hos vuxna
Hur tänker vi kring barn? Vad är viktigt kring deras allmäntillstånd?
- Barn handläggs snabbare pga av inklämningsrisk (24 h)
o Allmäntillstånd (smärta, illamående) viktigt!
- Symtom
o Smärta, proptos, nedsatt motilitet, nedsatt syn och RAPD (relative afferent pupillary defect), högt tryck i ögat, svårt hålla isär ögonlocken (pga högt tryck)
Vad beskrivs? När kan det ses? Åtgärd?
Blödning i orbita/retrobulbär blödning/orbitalt kompartment syndrom
- Ses efter trauma/operation/lymfangiom
o Synhotande - Åtgärd
o Lateral kantotomi där man skär av laterala kantalligamenten, ev ytterligare dekompression kan krävas för att rädda synen. Vid blödning
Ögonbulben
- Ögonväggen definieras som sklera och kornea
- Man skiljer på öppen ögonskada (open-globe injury) och sluten ögonskada (closed globe injury) enligt en standardklassifikation (BETT)
Vad är skillnaden?
- Öppen ögonskada – ögonväggen har genomgripande sår
- Sluten ögonskada – ögonväggen har ej genomgripande sår
- Ruptur (på bilden)
- Laceration, 3 typer
o Penetrerande skada (1 ingångshål)
o Intraokulär främmande kropp
o Perforerande skada (1 ingångshål och 1 utgångshål)
Vad delas in på detta sätt?
Öppen ögonskada
- Kontusion
- Lamellär laceration
Vad indelas på ovan sätt?
Sluten ögonskada
- Bulbruptur, skleraruptur, orsakat av trubbigt våld mot ögat, ex hockeypuck eller innebandyklubba
- Bulben brister oftast vid
o Limbus
o Muskelfästen
o Synnerven
o I gamla corneal eller skleraärr (vid tidigare kirurgi) - Krävs kirurgi vid misstanke eller bekräftad ruptur
När kan vi se ovan?
Öppen ögonskada efter trubbigt våld
- Penetration, sår i kornea eller sklera
- Bereonde på skadans storlek, kirurgi eller lim. Ev endast bandagelins om laceration är mindre än 2mm
- Fluoresceintest påvisar läckage sk Seidels test i hornhinnan
- Konjutivala lacerationer behöver ej sys om under 1 cm
När kan vi se ovan?
Öppen ögonskada efter vasst våld
Öppen ögonskada främmande kropp
* Intraokulär främmande kropp, alla patienter med anamnes på metall mot metall ska genomgå?
- Kräver kirurgi! Metaller toxiskt för näthinnan. Prognosen beror på hur mycket skador som uppstått i retina
CT
Öppen ögonskada perforation
- Perforation, skarpt föremål, ofta främmande kropp bakom bulben där man ser både in och utgång.
Åtgärd?
CT för att verifiera organiskt material, MR
- Bulbkontusion, trubbigt våld, ex champagnekork eller boll
- Bulben deformeras intraockulärt tryck blir högt, sklera tänjs ut
- Bulbkontustion kan leda till
o Många olika skador: lätta fynd till stora ärr på näthinnan, synnedsättning. Viktigt följa över tid för utfall
Vad kallas ovan för?
Sluten ögonskada – kontusion
- Ej genomgripande sår i kornea eller sklera, ex kornealerosion
- Typiskt med barnnagel i ögat
Vad kallas ovan för?
Sluten ögonskada – sluten laceration
Främmande kropp i kornea
Vad göra med?
o Allt som penetrerar främre kammaren, allt organiskt material, järn, koppar?
o Plast, glas, silver, guld, sand, sten
?
- Avlägsna
o Allt som penetrerar främre kammaren
o Allt organiskt material
o Järn, koppar - Lämna ev plast, glas, silver, guld, sand, sten
Kemiska skador
- Koncentration, kontakttid samt den kemiska reaktionen med vävnaden bestämmer skadans svårighetsgrad.
- pH är avgörande
o Syror penetrerar inte kornea på samma sätt som baser gör vilket gör baser till större problem - Gaser är mindre farliga än vätskor och fasta partiklar
- Fluorvätesyra kan ge elektrolytrubbningar
- Giftinformationscentralen dygnet runt
- Klassificeras enligt Roper-Hall eller Dua
o Det limbala (ischemi och färgtag) samt det konjuktivala engagemanget graderas - Alkalisk skada (bilden) med ischemi och bortbrända kärl
Åtgärd?
o Spola, spola, spola med vatten, svag stråle i minst 30 min med minst 3 liter neutralt vatten
o Hela ögat ska sköljas, lyft ögonlocken, evertera
o Alla fasta partiklar måste bort (bomullspinne)
Kemiska skador
Spola med vatten!
Vad kan vi mer behöva göra?
o Smörjande salva, antibiotikasalva, lokala steroider
o Svåra skador –> C-vitamin, steroider samt antibiotika peroralt, minskar uppreglering av kollagenaser (kollagennedbrytning)
o Ev amnionhinna; få ned inflammatorisk aktivitet
o Rekonstruktiv kirurgi vid svåra brännskador
- Snöblindhet
- Svetsblänk
- Solariesolning
- Smörjande droppar i riklig mängd
Vad kan ovan ge upphov till? Kallas också för?
UV-skada på kornea, ytlig keratit
Trauma ögon
Anamnes är jätteviktgit och vi ska vara frikostiga med CT/MR
Hur ska vi tänka kring barn? Vad göra vid svårt att undersöka?
o Kanske inte är så som det beskrivs? Misshandel?
o Bedövning, ev narkos för ordentlig undersökning
Orbitalt kompartment kräver omedelbar intervention! Vad ska vi göra då?
Synräddande! Klipp!
