Definição:
- causada por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis
- álcool acido resistentes/BAAR (colorazação Ziel Niessen)
- Bacilo de Koch
- Aeróbio restrito
Aspectos gerais:
Década de 70: programa nacional de controle de tuberculose
Com tratamento o paciente deixa de ser bacilífero/transmissor
BCG só reduz gravidade
20-49
Patogenia:
Partículas de Flugge (aerossóis) contem bacilos -> núcleos de Wells, onde estão os micobacterium - macrófagos - linfonodos regionais
TB primária: indivíduos sem imunidade suficiente para realizar a resposta com formação de granuloma
TB pós primária - reativação por perda de imunidade que gera dissolução do granuloma
Anatohistopatológico
Foco de Ghon (foco com muitos bacilos, periférico, amolecido) - disseminação linfática - gera foco ganglionar = complexo de Ranke (foco ganglionar + foco de ghon/pulmonar) -> geralmente em primo infecção
- adenomegalia
- Imunidade adquirida: fibrose e calcificação do foco de ghon
- Complexo de Ranke: há uma adenomegalia mediastinal (melhor exame para identificá-lo é a TC)
Tuberculose primária
- Mais comum em jovens ou imunossuprimidos
- Em quem não consegue desenvolver resposta imune
- Clínica: aguda e grave ou insidiosa
- Manifestação de hipersensibilidade: eritema nodoso, artralgia, conjuntivite, sintomas respiratórios
- Imagem: foco pulmonar (pneumonica/broncopneumonica/cavitária/atelectasia), foco ganglionar nos linfonodos mediastinais
- Diagnóstico: clínico, baciloscopi (bacilo de escarro) a e teste rápido molecular (o mais específico)
- RX parece pneumonia
Tuberculose pós primária
- Memória imunológica - evolução insidiosa (lenta)
- Clínica: tosse produtiva/hemoptise por > 2 semanas, perda de peso, lesão mais circunscrita, dor torácica mais associada a TB pleural, dispneia, febre a tarde moderada/baixa e intermitente, sudorese noturna, fraqueza, adinamia
- Origem: endógena por reativação ou exógena por novo contato
- Localização: ápices por ser mais vascularizado e ter mais O2
- Granuloma - necrose de caseificação - drenagem caseum - cavitação (nem sempre) - disseminação broncogênica (arvore em brotamento)
Diagnóstico microbiológico
Baciloscopia direta de escarro: identificação de BAAR
- 2 amostras positivas coletadas pela manhã
* 1ª: coletada quando o paciente procura atendimento
* 2ª: coletada na manhã seguinte (tem mais bacilos)
- Positivo quando:
* 2 baciloscopias +
* 1 baciloscopia + com cultura +
* baciloscopia + com RX
- Sensibilidade com lesão cavitada é alta (na baciloscopia)
- Se uma for + e a outra - faz RX ou 3ª amostra - baciloscopia negativa: faz prova terapeutica quando tiver clínica sugestiva e exame negativo (em último caso), não apresenta resposta a ATB amplo
- Induz escarro por broncoscopia quando tem dificuldade de isolar o bacilo ou suspeita de outra doença
- lavado broncoalveolar * Faz cultura de escarro quando há duvidas (demora ficar pronto mas aumenta sensibilidade)Diagnóstico anatomopatológico:
Em casos inconclusivos com BAAR - e exames insuficientes
Retira amostra de tecido pulmonar e faz cultura em meios específicos
Outros métodos diagnósticos:
- PPD (teste tuberculinico): precisa de clínica para ser conclusivo por causa da latência ou vacinação (latente)
- aplica, palpa eritema e ve se tem > de 4,9mm - IGRA (ensaio para detecção de interferon gama): precisa de clínica para ser conclusivo por causa da latência
- PPD ou IGRA + mas sem clínica: não dá diagnóstico
- Métodos moleculares: positivo já confirma. Permite diferenciação dos micobacterium e resistencia a rifampicina
- PCR
- TRM - TB (teste rápido molecular - latente) (genexpert) - Métodos sorológicos: invalidos
Quando pesquisar tuberculose latente
Imunossuprimidos DM Baixo peso Tabagista Calcificação em RX (granuloma calcificado) Profissionais da saúde Neoplasias IR Contato Transplantados Pessoas com alterações radiológicas
Diagnóstico: PPD/IGRA, RX +
Tratamento
4 drogas visando quebra de transmissão
DOTS: tratamento observado
Esquema básico:
- rifampicina, isoniazida, pirazinamina, etambutol durante 2 meses (fase intensiva) de 2 a 5 cps
- rifampicina e isoniazida durante 4 meses (manutenção) de 2 a 5 cp depende do peso
Esquema de tratamento da meningoencefalite por tuberculose
- RHZE por 2 meses
- RH por 10 meses
- Em gestantes inicia o tratamento ao diagnóstico
- Quebra a transmissão
Seguimento:
Consultas mensais por 6 meses
Teste de HIV no 1º mês
Avaliação de adesão nos 6 meses
Baciloscopia nos 6 meses como marcador terapeutico (marcador de sucesso)
RX no 2º e 6º mês
Glicemia, função renal e hepática no 1º mês
Prevenção no recém nascido
- Iniciar rifampicina OU isoniazida
- 3 meses depois fazer PPD/PT
* se > 5 manter tratamento por mais 3 meses com isoniazida ou 1 mes com rifampicina e nao vacinar contra BCG (só depois que negativar)
* se < 5 suspende tratamento e aplica BCG
Tratamento para quadro latente
‘Quimioprofilaxia’: monoterapia R ou H
- isoniazida de 6 a 9 meses
- rifampicina por 4 meses
- Rifapentina + isoniazida = por 12 semanas (1x semana)
Efeitos adversos do tratamento
Nauseas, suor, prurido, artralgia, neuropatia peroférica, cefaleia, psicose, exantema, neurite óptica por atembutol, hepatoxicidade, vertigem, trombocitopenia, nefrite, rabdomiólise
Qnd o EA é grave deve suspender o tto e resolver o evento adverso e dps reintroduz o tto droga a droga (isolado) → isso permite descobrir qual a droga que causava o EA para depois mudar a classe do tto
• Sintomático (sintomas de hepatite) = suspende independente dos níveis de transaminases
