Escore Neoplásico de Instabilidade Espinhal (SINS): como é?
0-6 estável
7-12 instabilidade eminente
≥13 instável
*define se uma lesão metastática na coluna precisa ou não ser fixada
Quais são os tumores radiosensíveis?
CaMEL
Ca metastático (exceto renal)
Mieloma
Ewing
Linfoma
Como diferencia neoplasia de hemangiona na RNM?
Neoplasia: hipo T1 e hiper T2; realça com contraste
Hemangioma: hiper T1/T2; realça com contraste
Quais 2 tumores apresentam cintilografia falso negativas?
Mieloma Múltiplo e Plasmocitoma
Os dois tem lesões puramente osteolíticas; cintilo capta ação osteoblástica
Classificação de Enneking
Benigno:
B1 latente (intracapsular, geralmente acidental, sem destruição cortical, sem tto)
B2 ativo (intracapsular com crescimento, sintomáticos, pode afinar o córtex, tto curetagem)
B3 agressivo (extracapsular; invade tecidos vizinhos; tto ressecção bloco)
Maligno:
I baixo grau (formam pseudocápsula)
II alto grau (não formam pseudocápsula pelo crescimento rápido)
III metástase
*divididos em A intracompartimental e B extracompartimental
Tumores que acometem elementos posteriores da coluna?
O A-B-C-D
-cisto Ósseo Aneurismático
-OsteoBlastoma
-OsteoCondroma
-OsteomaosteoiDe: osteohomem osteoaine
Quais metástases são Líticas, Blásticas e Mistas?
Lítica: rim + tireoide
Blástica: mama + próstata
Mista: pulmão
Qual o nome da lesão da imagem e qual causa? Tratamento?
Vértebra plana
Granuloma eosinofílico (Histiocitose Langerhans)
Tto conservador com ótimo prognóstico; maioria recupera a altura do corpo em meses/anos
Neurofibromatose: qual tipo tem mais acometimento da coluna?
NF tipo 1: Dç Von Recklinghausen ou periférica; sem predileção por sexo e raça; defeito cromossomo 17; autossômico dominante
Deformidade coluna em 10-50%; + comum; escoliose pode ser distrofica (agressiva, raio curto e toracolombar) ou não distrofica (igual idiopática)
*NF2: acústico bilateral ou central; rara; defeito braço longo cromossomo 22; sem deformidades esqueléticas; schwannomas no 8º par em todos casos (n. vestibulo coclear); meningiomas 50% e tumores medulares 80%.
Metástase na coluna, qual a via de disseminação? (Arterial, venosa, linfática, contiguidade)
Venosa
Quais tumores acometem os arcos posteriores da coluna?
O-ABCD
cisto Ósseo Aneurismático
OsteoBlastoma
OsteoCondroma
Osteoma osteoiDe
Doença de Paget: o que é ? Sexo? Osso mais afetado? fases? tto?
Origem incerta (infecção VSR? cromossomo 18q?); transtorno não hormonal do turnover ósseo irregular (inicialmente aumento atividade osteoclástica depois osteoblástica compensatória); homem; 4% anglo saxões >55a (raro nas outras populações); biópsia com padrão em mosaico; pelve é local mais afetado seguido lombar
Formas: monostótica (25%) ou poliostótica (75%)
Fases: I (Lítica), II (mista) e III (blástica)
Cintilografia com hipercaptação (fases muito precoces pode ser negativo); FA aumentada; Rx com alargamento corpo vertebral (parece meta/linfoma; pode gerar estenose canal); RNM com sinal medular normal (ddx doenças malignas)
Tratamento dos sintomáticos ou risco de fratura; AINE, bifosfonados e calcitonina
Osteopetrose: o que é? Rx? Tto?
Doença do Osso de Mármore (osso rígido e quebradiço)
Defeitos gene 7 dos canais de cloro altera a capacidade de acidificação da lacuna de Howship que impede a reabsorção óssea, levando
à esclerose generalizado; aumento no número de osteoclastos como resposta à falta de reabsorção
A esclerose do osso não se deve a um aumento na mineralização, mas sim à desorganização e espessamento cortical e esponjosa
Rx esclerose generalizada (densidometria óssea elevada), “novo osso” (formação de osso dentro do osso) e espessamento das placas vertebrais (vértebra em sanduíche)
Tratamento farmacológico busca aumentar atividade osteoclastica e reabsorção óssea (interferon alfa, prednisona e calcitriol)
Classificação Bilsky ou Epidural Spinal Cord Compression (ESCC): como é? Qual indica cirurgia de separação?
0: Sem envolvimento epidural
1a: Apenas contato com o saco dural
1b: Compressão do saco sem deformidade medula
1c: Deformidade do saco com preservação da medula
2: Compressão medular com liquor visível (espaço residual); cirurgia separação
3: Compressão medular com obliteração completa do liquor
Classificação WBB para lesões tumorais vertebrais: como é?
5 letras
A partes moles, B ósseo sup, C ósseo prof, D extradural, E intradural
12 números (atentar para disposição da vértebra e sentido da contagem)
Escala Karnofsky / Tomita / Tokuhashi:
O que são? Quanto mais melhor/pior?
Karnofsky: funcionalidade; 0-100; 0 morto e 100 sem dç
-Ativ física, trabalho e autocuidado
Tomita: sobrevida tumor; 0-10; quanto mais pior
-3 itens: velocidade crescimento tumoral, meta óssea e meta visceral
Tokuhashi: prognóstico; 0-15; quanto mais melhor (≥12 tem sobrevida >12m)
-6 itens: Karnofsky, local TU primário, Frankel, meta óssea, meta vertebral e meta visceral
Qual 1º e 2º tumor mais comum do sacro?
1º Cordoma
Raro; cel remanescentes da notocorda;
Sacrococcix -> base crânio -> coluna;
crescimento lento; resistente QxT e RxT
2º TCG
20-40a; pouco mais em M
Osso metafisário -> coluna
RNM hipo T1/2; ruído de traça
Benigno agressivo/B3 e tto com ressecção em bloco
Granuloma Eosinofilico: como é o nome da doença sistema? Doença infantil aguda?
Sistêmica: Dç Hand Schuller Christian
Exoftalmia + diabetes insípido + lesões ósseas líticas
Infantil Aguda: Letterer Siwe
