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Indicações de investigação de ILTB (13)
- comunicantes nos últimos 2 anos de TB pulmonar ou laríngea
- período pré-transplantes
- imunossuprimidos em uso de corticoides (> 15mg/dia por mais de um mês), imunomoduladores, tto de câncer
- Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas
- PVHIV CD4 ≥ 350 células
- silicose
- diabetes
- baixo peso
- tabagista (≥ 1 maço/dia)
- calcificação isolada ao Rx de tórax
- sequelas radiológicas sugestivas de TB
- Insuficiência renal em diálise
- profissionais da saúde, pessoas que vivem ou trabalham em sistemas prisional ou de longa permanência
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Indicações para tratamento de ILTB
PPD ≥ 5mm: comunicantes e imunossuprimidos
PPD ≥ 10mm: diabetes, silicose, neoplasias, insuficiência renal em diálise, tabagistas, baixo peso, calcificação ao Rx
Independente ao PPD
- pessoas vivendo com HIV: contactantes, CD4 < 350 céls e cicatriz sorológica
- RNs coabitantes com pessoas portadoras de TB
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Opções de tratamento para ILTB (3)
- Isoniazida por 9 meses
- Isonizida + rifapentina dose semanal por 12 semanas
- Rifampicina por 4 meses
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Dica para saber se é hipertensão maligna
Geralmente terá fundo de olho compatível com grau III (hemorragias/exsudatos) ou IV (papiledema)
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Preparo pré-op de feocromocitoma e as consequências se não fizermos adequadamente
- Devemos alfa-bloquear o paciente 7-14 dias antes (ex: doxasozina) e beta-bloquear quando pressão e FC controladas com o alfa-bloqueio.
- Se b-bloquearmos antes do alfa-bloqueio, teremos hipertensão rebote
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Descreva síndrome de Addison e síndrome de Conn
Addison: insuficiência adrenal primária
Conn: hiperaldosteronismo primário
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Como diferenciar se a causa da diabetes insipidus é central ou nefrogênica
Central: forneço ADH ao paciente e a urina fica mais concentrada
Nefrogênico: forneço ADH ao paciente e este não tem resposta - urina continua diluída
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Qual medicamento pode precipitar crise tireotóxica e por qual motivo?
Amiodarona - presença de muito iodo na sua composição
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Qual o nome do índice de avaliação de tireotoxicose?
Burch e Wartofsky
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Indicações de rastreio de varizes esofágicas (3)
Profilaxia primária e secundária de HDA em pacientes com hipertensão portal
Em quem vamos rastrear a presença de varizes esofágicas com EDA:
- Elastografia > 20kPa
- Plaquetas < 150 mil
- Sinais de cirrose descompensada (ascite, encefalopatia)
- Primária: paciente nunca sangrou -> iniciar B-bloqueador (carvedilol) para quem apresenta descompensação (CHILD B ou C), varizes de médio/grosso calibre ou fino calibre + red spots
- Secundária: paciente já sangrou -> ligadura elástica de varizes (a cada 2 semanas até erradicação) E betabloqueador
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Passos para o atendimento de HDA por hipertensão portal (4)
1º passo: garantir estabilidade hemodinâmica (se hemorragia maciça: balão de Sengstaken-Blakemore - última opção, temporário, por no máximo 24h)
2º passo: iniciar vasoconstritor esplânico (ex: ectreotide, terlipressina)
3º passo: EDA com ligadura elástica se varizes esofágicas (ou escleroterapia endoscópica se varizes gástricas exclusivas)
4ºpasso: se refratariedade -> cirurgia ou. TIPS para descompressão portal de urgência
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Como reconhecer um flutter (3)
- não tem onda P
- ondas F (serrilhada)
- Não precisa ser irregular
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Quadros de meningite - suspeitas de agentes etiológicos conforme quadro clínico + ATB empírico (5)
- Sintomas de IVAS prévio + paciente vacina: pneumococo (cef+ vanco)
- Sintomas de IVAS prévio + paciente não vacinado: Hib
- Idoso, ou etilista, ou imunossuprimido: listeria (ampicilina)
- Neurocirurgia: S. aureus
- Evolução rápida, púrpura/petéquias: meningococo (cef+vanco). Mesmo se o quadro clínico for compatível com meningococo, se ainda não temos confirmação de cultura, vamos colocar vanco na terapia empírica para cobrir pneumococo resistente
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Tumores hepáticos e seus respectivos quadros clínicos e achados tomográficos (4)
- Hemangioma: dor em hipocôndrio D/ assintomático; enchimento periférico globuliforme e contraste persiste na fase portal
- Adenoma hepático: uso de ACO; nódulo bem delimitado, hiperecóico, com washout em fase portal e deixa um halo hipertenso (cirurgia se sintomático ou > 5cm ou desejo gestacional ou em homens). Caso rompa, e paciente estável, fazer angioembolização hepática
- Hiperplasia nodular focal: pode estar tmb relacionado ao uso de ACO, mas menos que o adenoma; temos uma cicatriz central no nódulo
- carcinoma hepatocelular: fatores de risco (hepatite, cirrose) + nódulo com washout
1-HNF, 2-adenoma, 3-hemangioma, 4-CHC
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Localização de lobo médio e inferior de pulmão D e como diferenciar no Rx perfil
Lobo médio: anterior
Lobo inferior: posterior
Rx: se coluna vertebral está escondida por uma consolidação = lobo inferior atingido
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Qual outro achado no Rx diante ruptura de aorta além do alargamento de mediastino?
Desvio da traqueia/esôfago para a direita
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Ingesta de soda cáustica, quais medidas tomar e não tomar
Medidas a serem feitas: analgesia, suporte ventilatório, ressuscitação volêmica, tratamento de lesões orais, EDA após estabilização para analisar lesões
Medidas a não serem feitas: lavagem gástrica e ingesta de ácidos, pois podem desencadear outras reações química dentro do estômago do paciente e piorar o quadro
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Divertículo de Meckel - localização mais comum, composição e tratamento se achado incidental em crianças e adultos
- 30 cm da válvula íliocecal
- Composição: contém todas as camadas da parede intestinal (divertículo verdadeiro) e é congênito
- Adulto: ressecar apenas se sintomas futuros
- Crianças: sempre ressecar
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Isquemia mesentérica crônica - quadro clínico clássico (2) e qual exame pedir
História de claudicação intestinal, ou seja, dor abdominal de forte intensidade recorrente após realizar refeições + exame físico sem achados muito importantes
Solicitar AngioTC
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Qual estrutura mais comum dentro do saco herniário de hérnia inguinal encarcerada em crianças do sexo feminino?
Ovário
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Qual os dois fatores necessários para uma boa absorção de vit B12?
- Mucosa gástrica saudável/comprimento não afetado: para produção da fator intrínseco
- Ílio saudável/comprimento não afetado: porção onde a vitb12 + fator intrínseco são absorvidos
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Propriedades do midazolam, cetamina e propofol
Midazolam: sedativo-hipnótico
Cetamina: sedativo-analgésica
Propofol: sedo-hipnótico-analgésico (procedimentos com alto nível de dor ou alto nível de ansiedade)
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Intervalo de tempo e frequência de realização do teste do olhinho em crianças
Antes da alta da maternidade + 3 x/ano durante os primeiros 3 anos de vida
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Cite as complicações mais comuns relacionadas a: amebíase, tricuríase, ascaridíase, teníase, giardíase, ancilostomíase e esquistossomose.
Cite também quais parasitas podem levar a ocorrência de Síndrome de Loeffler
- Amebíase: abscesso hepático
- Tricuríase: prolapso retal
- Ascaridíase: suboclusão intestinal
- Teníase: cisticercose
- Giardíase: desnutrição
- Ancilostomíase: anemia ferropriva
- Esquistossomose: hipertensão portal
Síndrome de Loeffler: SANTA -> strongyloides, ascaris, necator americanus, toxocara canis e ancylostoma
