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Paciente idoso com história de tonturas e evolui com dificuldade de marcha. Qual a conduta
Paciente em provável uso de antivertiginoso (ex: meclizina), que deverá ser suspenso. Antivertiginoso -> anticolinérgico -> distúrbios motores
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Quais são os achados do POCUS diante um tamponamento cardíaco (4)
- Presença de derrame pericárdico
- Insuficiência de VD
- Colabamento de AD
- Veia cava > 2.1cm e mínica variação com a respiração (< 50%)
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Reação hansênica tipo 2 - QC quando a questão não cita lesões clássicas, tratamento preconizado e quando indicado o uso de corticoide (3) e sua finalidade
- Paciente se apresenta com eritma nodoso pelo corpo + dor a palpação dos nervos
- Talidomida
- Corticoide indicado se: neurite hansênica (dor e parestesia em palpação de nervos), ou acometimento ocular ou testicular. O objetivo é prevenir sequelas neurológicas
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VM em SDRA - Como calcular o peso predito e até quando podemos aceitar uma hipercapnia permissiva
- Peso predito = 50 + 0,91(altura - 152,4)
- Podemos aceitar a hipercapnia permissiva até o pH 7,20 (pois, como o nosso VC é menor na SDRA, existe a tendência de reter CO2)
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Linfoma - quadro clínico (4) e como realizar diagnóstico
- Linfonodomegalia indolor, móvel, disseminada (principalmente supraclavicular), sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso), hepatoesplenomegalia, DHL aumentado
- Padrão ouro para o diagnóstico: biópsia excisional do linfonodo
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Critérios diagnósticos de CHC (2)
- 2 exames de imagem com lesão > 2cm com washout
- 1 exame de imagem com lesão > 2cm com washout + AFP > 400
Portanto, não necessariamente precisa de biópsia
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Critérios diagnósticos de SDRA (5)
- Paciente em VM, CNAF ou VNI
- É um quadro agudo (< 7 dias)
- Opacidade alveolar bilateral (RaioX, USG, TC)
- Sem causas cardíacas relacionadas
- Relação P/F ≤ 300 ou SatO2/FiO2 ≤ 315
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Criança com quadro suspeito de apendicite. Qual o primeiro exame realizar?
USG
Se USG inconclusivo, solicitamos TC
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Descreva quais partes da mão são acometidas por lesão do nervo radial, mediano e ulnar e suas características clínicas; descreva qual é a parte medial da palma da mão; descreva ainda dermátomos são atingidos
- Nervo radial: metade do dorso da mão. Paciente não consegue fazer jóia e extender o punho. Típico de fratura de úmero. Manobra para testar: extensão de punho
- Nervo mediano: 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo, na palma. Paciente não consegue fazer movimento de pinça. Típico de fratura de rádio distal. Manobra para testar: oposição do polegar com o dedo mínimo (tentar encostar um com o outro)
- Nervo ulnar: outra metade do 4º dedo e 5º dedo da palma + outra metade do dorso. Paciente com mãos em garra. Típico de fratura de cotovelo. Manobra para testar: adução do polegar e abdução dos dedos (Froment)
- Parte medial é acometida pelo nervo ulnar (pensar em posição anatômica)
- Dedão (6 caracteres) = C6, C7 e C8
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Cite as 4 pinças hemostáticas principais e suas características. E cite a característica que todas as pinças hemostáticas devem possuir
- Kelly: parte serrilhada interna só na metade distal. Pode ser reta ou curva
- Crile: tamanho semelhante à kelly, porém com a parte serrilhada em toda extensão interna. Pode ser reta ou curva.
- Halstead (mosquito): tamanho pequeno com parte serrilhada em toda sua extensão. Pode ser reta ou curva.
- Kocher: serrilhada com dente na ponta. Por possuir dente, há literaturas que falam que sua função maior é apreensão do que hemostasia (tração firme sem deslizar)
Todas possuem cremalheira.
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Tromboangeíte obliterante ou doença de buerger - o que é, quadro clínico clássico (4) e tratamento
- É uma vasculopatia inflamatória obliterante não ateromatosa
- Quadro clínico: homem jovem (< 45 anos), tabagista longa data, sintomas arteriais periféricos (claudicação, isquemia de extremidade com úlceras ou necrose digitais), associação com tromboflebite superficial
- Tratamento é a cessação do tabagismo
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Imagens diferenciando abscesso pulmonar e pneumatoceles e suas características
- Abscesso: parede espessada e com nível hidroaéreo
- Pneumatocele: parede mais fina, sem conteúdo dentro
- Ambas são compliacações de pneumonias
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O que é a dor abdominal funcional (4)
Dor abdominal por pelo menos 4x/mês, geralmente sem associação com eventos fisiológicos (ex: alimentação, jejum, tipos de comida), não preenche os critérios para SII, e não pode ser explicada por outra condição médica
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Ptiríase vesicolor (“pano branco”) - características da lesão (2), agente etiológico e tratamento
- Geralmente lesões hipocrômicas com descamação fina
- Malassezia furfur
- Antifúngico tópico (cetoconazol)
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Pronação dolorosa / subluxação de cotovelo - mecanismo de trauma, quadro clínico e tratamento
- Mecanismo de tração ao segura e puxar a criança pelo braço
- Criança adota uma postura com o braço semiflexionado e junto ao corpo. Não há deformidades.
- Tratamento é a redução manual
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Diferenças entre síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
- Serotoninérgica: causada pelo excesso de serotonina (ISRS, IMAO, duais), características chave são hiperreflexia e clônus, início rápido em horas após ínicio da droga, pupila em midríase
- Neuroléptica maligna: causada pelo bloqueio da dopamina (antipsicóticos), característica chave é rigidez muscular e hiporreflexia, início lento em dias após início ou aumento da dose, pupila em midríase, febre e elevação de CPK causando IRA
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Gestante HIV + com CV alta ou desconhecida, evolui com TPP avançado ou RPMO > 4h. Qual a conduta?
Parto pela via obstétrica. Nesses casos não há mais a vantagem protetora da cesária.
Cesária em gestante HIV + é de forma eletiva nas 38 semanas (quando indicada)
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Descargas papilares mamárias benignas e malignas - cite quais são os 4 grandes exemplos e suas características
- Ectasia ductal: secreção amarelada/esverdeada/amarronzada, geralmente bilateral e multiductal
- Papiloma intraductal: secreção serosanguinolenta unilateral e uniductal
- Carcinoma: secreção com aspecto de água de rocha, unilateral e uniductal
- Aumento da prolactina (galactorreia): secreção láctea, bilateral e multiductal
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Quais as duas opções de tratamentos para IUU, cite um exemplo de cada classe e quais condições clínicas (4) contraindicam o uso de uma das classes
- Anticolinérgicos (ex: oxibutinina). São contraindicados em casos de arritmias, glaucoma de ângulo fechado, início/piora de estados demenciais e obstrução parcial ou total do TGI
- Agonistas beta 3 adrenérgicos (ex: mirabegrona). Baixos efeitos colaterais, mas cara.
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Exame especular com colo uterino ulcerado, friável, vascularização aumentada. Qual a conduta seguinte?
Biópsia de colo uterino!
Não precisa fazer colposcopia de algo óbvio, já parte pra biópsia.
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Período de acompanhamento do Bhcg após mola, critérios diagnósticos de neoplasia trofoblástica gestacional (4) e o seu tratamento
Seguimento do Bhcg após esvaziamento uterino:
- hCG semanal até três resultados negativos seguidos
- Depois repetir mensalmente por mais 6 meses
Critérios de malignização:
- Ascensão dos níveis de hCG em 3 coletas
- Platô do hCG em 4 coletas
- Presença de metástase a distância (principalmente pulmonar)
- hCG positivo por mais de 6 meses
Tratamento: quimioterapia com metotrexate
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Como calcular o índice de envelhecimento, taxa de natalidade, taxa de fecundidade e razão de dependência total
- IE: pop ≥ 60 anos/pop < 15 anos
- Taxa de natalidade: número de nascidos vivos/número de habitantes
- Taxa de fecundidade: número médio de filhos por mulher no período fértil (15-49 anos)
- razão de dependência total: número de indivíduos 0-14 anos + 60 anos ou mais/ indivíduos de 15-59anos
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Cite as 5 camadas dos determinantes sociais de saúde de “dentro para fora”
1º: idade, sexo, fatores hereditários
2º: estilo de vida
3º: redes sociais e comunitárias
4º: condições de vida e trabalho
5º: condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais
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Quais são as causas de morte mais prevalentes na pop geral no Brasil? (3) e no mundo (antes da pandemia? (3)
- doenças do aparelho circulatório
- neoplasias
- doenças do aparelho respiratório
Mundo:
1. Doença cardíaca isquêmica
2. AVC
3. DPOC
