UNICAMP 2023 objetiva
Qual a sequência de tratamentos diante hipotensão postural (3)
- retirar medicamentos que podem deflagrar (ex: hidroclorotiazida)
- aumentar ingesta de sal e água, meias compressivas
- Fludrocortisona
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Profilaxia para meningococcemia - quem recebe (4), até quantos dias pode receber e quais opções de tratamento
- Moradores do mesmo domicílio, pessoas que dividem quartos, creches e escolas para crianças e professores, quem teve contato com secreções (incluindo gestantes)
- Pode receber profilaxia até 14 dias da exposição
- Primeira opção de tto sempre: rifampicina (2 dias). Se não disponível: ceftriaxone ou ciprofloxacino
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Quadro de dispepsia que revela úlcera gástrica (não sangrante) à EDA. Qual o tratamento e controle de cura?
- Realizamos tratamento com IBP por 4-8 semanas.
- Sempre realizamos uma nova EDA após o tto com IBP. Se úlcera por aumento de ácidos, ela irá sumir após o tto; se suspeita de malignidade, ela não irá sumir com o tto e deverá ser feita biópsia.
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H. pylori positivo. Qual esquema terapêutico?
CAÔ:
Claritromicina + amoxicilina + omeprazol por 14 dias.
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Cite os reversores dos seguintes anticoagulantes:
- Varfarina (INR alargado, sem sangramentos ou sangramento leve)
- Varfarina (INR alargado, com sangramentos importantes, cirurgia de urgência)
- Heparina
- Vitamina K
- Complexo protrombínico
- Protamina
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Hipotireoidismo primários - qual dose de levotiroxina iniciar em paciente > 60 anos e/ou coronariopatas (e qual o motivo); qual dose iniciar na população em geral; e depois de quanto tempo devemos fazer novamente o exame para ajuste medicamentoso?
- dose fixa de 25-50 mcg/dia - maior risco de deflagrar IC de alto débito
- 1,6 mcg/kg/dia
- Dosar TSH após 4-6 semanas
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Sífilis - O que pensar quando os títulos de VDRL não caem como o esperado após o tto adequado e quais os critérios para considerar reinfecção (3)
- Se o tto foi adequado com penicilina, o treponema TEM que morrer, pois não há resistência documentada contra o ATB. Portanto, se não há queda considerada adequada, devemos pensar em reinfecção ou o treponema está em SNC e não responde à benzatina (sempre soliciar líquor)
- Ausência de queda da titulação em 2 diluições em um período de 6 meses se primária, secundária ou latente recente; ou período de 12 meses se terciária, latente tardia/indefinida.
- Aumento da titulação
- Persistência/recorrência dos sintomas e sinais clínicos
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Classificação de Mallampati (4)
I: palato mole, úvula, fauce (goela), amigdalas
II: palato mole, úvula, fauce
III: palato mole e base da úvula
IV: palato mole não visível
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Em que local deve estar localizado o último orificício do dreno durante uma drenagem torácica?
Entre as pleuras visceral e parietal
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Condutas diante: fimose, hidrocele e criptorquidia unilateral
- Fimose: expectante até 2 anos (conduta não invasiva com corticoide tópico por 8 sem)
- Hidrocele: expectante até 1- 2 anos
- Criptorquidia unilateral não palpável no trajeto: analisar se há descida até 6 meses. Programar cirurgia entre 12-18 meses. Se testículo não palpável no exame físico, a videolaparoscopia é diagnóstica e terapêutica. Não fazer terapia hormonal.
Se testiculo palpável no trajeto: podemos esperar até 2 anos
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Classificação CHILD e MELD
CHILD: Beata
Bilirrubina total, encefalopatia hepáticas, albuminas, tempo de protrombina (ou INR), ascite
MELD: Bic
Bilirrubina total, INR e creatinina
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Quais são as vacinas indicadas após uma esplenectomia? E as características microscópicas dessas bactérias.
Cobertura de bactérias encapsuladas: pneumococo (diplococo gram positivo), meningococo (diplococo gram negativo) e Hib (cocobacilo gram negativo)
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Classificação de Bosniak para cistos renais e suas condutas (5), e quando indicar nefrectomia parcial (3)
I: cisto simples, parede fina, sem septo, densidade líquida -> sem seguimento.
II: cistos com septos ou calcificações finas, < 3cm -> sem seguimento
IIF: cistos pouco complexos, múltiplos septos finos, com ou sem calcificação, > 3cm -> solicitar novo exame de imagem
III: espessamento significativo, regular ou irregular, com realce -> nefrectomia parcial ou radioablação
IV: claramente maligno: parede e septações grosseiras, com realce, componente sólido-cístico -> nefrectomia parcial ou total
Quando indicação cirúrgica, sempre que possível realizar nefrectomia parcial. Critérios para realização: tamanho <4cm, localização periferias (exofitico) e lesão encapsulada
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Descreva os sinais semiológicos abdominais e quais doenças relacionadas:
- Sinal de Cullen
- Sinal de Grey turner
- Sinal de Jobert
- Sinal de Fox
- Cullen: equimose periumbilical (umbigo lembra um Cu) - pancreatite aguda necro-hemorrágica (hemorragia retroperitonial ou intra abdominal)
- Grey - Turner: equimose em região de flancos que evidencia hemorragia retroperitonial (Pancreatite aguda, ruptura de aneurisma, trauma)
- Jobert: Percussão timpânica do QSD (pneumoperitônio)
- Fox: Equimose em região inguinal ou perineal (hemorragia retroperitonial - Pancreatite aguda, ruptura de aneurisma, trauma)
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Diagnóstico de TVP - como iniciar a anticoagulação de maneira adequada e o alvo do INR
- Se o medicamento a longo prazo for varfarina, devemos inicia-la juntamente com a heparina, pois a ação da varfarina é lenta e a heparina é rápida. Quando o INR atingir o alvo, suspendemos a heparina e mantemos só a varfarina (heparina como ponte)
- Se o medicamento for um DOACS, o início e manuntenção é só com ele.
- Alvo: INR 2,0-3,0
Obs: heparina de longo prazo não é viável pelas vias de administração (subcutâneo ou EV)
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Nome científico do bicho geográfico, apresentação clínica e tratamento
Larva migrans - Ancylostoma braziliensis ou caninum
- prurido, lesão serpiginosa. Acometimento fica restrito a pele
- anti helminticos orais são o suficiente
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Enteropatia perdedora de proteínas - cite características (4) e duas causas principais
- Diarreia crônica, baixo ganho pôndero-estatural, hipoalbuminemia (e suas complicações como edema MMII, ascite), ausência de proteinúria nefrótica.
- Lifangiectasia intestinal e doenças alérgicas
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Diagnósticos diferenciais de púrpura em crianças (4); cite características importantes das causas presentes em crianças com BEG
- Criança em MEG: meningococcemia ou púrpura fulminans
- Histórico de diarreia sanguinolenta: SHU (plaquetopenia por consumo)
- Criança em BEG: PTI ou púrpura de Henoch Schonlein (vasculite por IgA)
- PTI: plaquetopenia + púrpura e mais nada.
- Henoch Schonlein: púrpuras palpáveis + ausência de plaquetopenia + pelo menos 1: artralgia, dor abdominal, ou sínd. nefrítica por IgA (Berger)
púrpuras palpáveis
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Achados característicos ao Rx de aspiração de corpo estranho (2) e achados do quadro clínico (3)
Hiperinsuflação unilateral durante à expiração (o corpo estranho faz um mecanismo de válvula no brônquio acometido, em que deixa passar o ar na inspiração, mas não deixa sair na expiração). Ou presença de atelectasia com desvio mediastinal ipsilateral e hiperinsuflação contra lateral
- atenção a achados como: pneumonia que não melhora, secreção amarelada/purulenta, e nos quadros menos arrastados, início subido dos sintomas respiratórios
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Fluxograma para sepse neonatal - pontos importantes (4), fluxograma completo e quais germes são mais comuns (2)
- Sinais de sepse neonatal, sinais de corioamnionite materna, mãe tinha indicação para profilaxia contra EGB, e IG/RPMO
- EGB e E. coli
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Complicação neonatal devido uso de B2-agonistas (ex: terbutalina, salbutamol) pela mãe próximo ao parto
Hipoglicemia - pois os B2 agonistas estimulam o aumento temporátio da glicemia materna, o que leva ao hiperinsulinismo neonatal
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Condutas diante resultados do teste do pézinho referente a hipotireoidismo
- TSH< 10 (< 5) - normal
- TSH 10-20 (6-10) - repetir teste do pézinho
- TSH > 20 (>10) - investigação com solicitação de TSH e T4L
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Fluxograma para condutas de infecção por hepatite B na gestação (5) e conduta no bebê
- HbSAg +, HbeAg +, > 30 anos -> tratar com tenofovir
- HbSAg +, HbeAg +, < 30 anos -> profilaxia tenofovir com 24-28 sem
- HbSAg +, HbeAg -, CV >2.000, aumento de TGO/TGP sustentado -> tratamento com tenofovir
- HbSAg +, HbeAg -, CV > 200.000 -> profilaxia tenofovir com 24-28 sem
- HbSAg +, HbeAg -, CV < 200.000 -> não fazer nada
Para os bebês filhos de toda mãe HBsAg +, recebem vacina + imunoglobulina ao nascer.
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Critérios de indicação de sulfato de magnésio diante TPP (2)
IG até 32 semanas + risco de parto imediato/iminente dentros das próximas 4 horas
