1
Q
Como tratar TEP estável?
A
1º Avalie o risco
- Risco Alto = Disfunção de VD (VD>VE) + alteração de biomarcador + PESI III ou IV = UTI + anticoagular parenteral
- Risco Médio = Disfunção de VD ou alteração de biomarcador = internar em enfermaria, anticoagular
- Risco baixo: PESI I ou II, sem outras alterações = casa com DOAC
2
Q
Quando a teriparatida deve ser a primeira escolha no tratamento da osteoporose?
A
- Em pacientes com osteoporose grave, de alto risco, sobretudo associada ao uso de glicocorticoides.
3
Q
Qual complicação pode ocorrer secundária a tratamento de uma massa pulmonar com quimioterápico?
A
- Sindrome da lise tumoral - hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia, hipercalemia
4
Q
Quais sintomas de hiponatremia indicam a reposição com salgadão?
A
- Somente crise convulsiva e rebaiaxamento de nível de consciência grave
- Os demais: internar, restringuir agua e aumentar ingesta de sal
5
Q
Quais são os sinais de alarme na dengue?
A
- Dor abdominal persistente
- VCM
- Sonolência, letargia, irritabilidade
- Sangramento de mucosa
- Hipotensão postural, lipotimia
- Vomitos pesistentes
- Acumulo de líquidos como ascite, derrames
- Aumento progressivo de HT
6
Q
Quando interno um paciente plaquetopenico em vigência de dengue?
A
- Quando ele usa AAS
- Se alto risco CV, não suspenda, mas acompanhe a plq diariamente
7
Q
Como tratar síndrome do intestino curto?
A
- Suporte nutricional 0 dietas ricas em carboidratos completos pobre em gorduras.
- Reposição de micronutrientes: Zn, B12, ferro, cálcio e vitaminas ADEK
- Tratamento farmacológico: análogos da GLP2 (teduglutida) que promove a adaptação intestinal e aumenta a absorção
8
Q
Quando há Sindrome do intestino curto?
A
- Menos de 200 cm de intestino delgado
- Pcte com menos 100cm tem que usar NPT
9
Q
Como manejar derrame pleural maligno?
A
- Morfina para alivio da dispneia
- Toracocentese de alivio
- Corticoide para alivio da inflamação relacionada a malignidade
- Atb só se infecção
10
Q
Qual deve ser o tratamento da NASH?
A
- MEV
- Perda de peso de pelo menos 5% para melhora hepática e maior que 10% para reversão da fibrose
- Controle de comorbidades como DM2, HAS, DLP
- Antagonista de GLP1 (liraglutida, semaglutida, tirzepatida) podem ser associado principalmente se IMC > 27 ou se nçao houver perda apenas com MEV.
- Pioglitazona - em paciente DM2 ou pré dm, com risco de ganho de peso
- Vitamina E: para paciente sem DM, não usar em pacientes DM devido aumento de risco CV
- Resmetirom (agonista do receptor beta do hormônio tireoidiano)
11
Q
Na suspeita de hipotireoidismo subclínico o que faço?
A
- Repetir exames em 3 a 4 meses
12
Q
Quais são as características de estenose aórtica importantes?
A
- Pulso parvus et tardus: baixa amplitude com ascensão lenta
- Sorpo sistólico ejetivo com pico telessistolico (tem que fazer mt força para passar)
- Hipofonese de B2
- Hipofonese de B1
- Fenômeno de Gallavardin: sopro de estenose aórtica em foco mitral
- Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única.
13
Q
O que significa sopro de Austin Flint?
A
Insuficiencia aórtica importante fazendo jato regurgitante que atinge folheto mitral
14
Q
Qual é uma complicação grave da Doença de Still?
A
- Sindrome de ativação macrofagica
15
Q
Como fazer profilaxia de TVP em pacientes com obesidade mórbida?
A
- Enoxa 40mg 12/12h
16
Q
Como tratar doença de Still?
A
- Corticoide em dose imunossupressoa
- MTX
- Imunobiológicos - inibidores IL1 e IL6
17
Q
Como é caracterizada a doença de Still?
A
- Febre alta
- Artrite
- Rash cutâneo evanescente não pruriginoso
- Faringite
- Hepatoesplenomegalia e linfadenopatia
- Poliartrite ou artralgia sobretudo em grandes articulações
18
Q
Antídoto para sangramento secundário a anticoagulação
A
- DabigaTRana (idarucizumabe) - relacionado a TRombina
- RivaroXAbana/ ApiXAbana (inibidor de Xa) (adexanet alfa ou complexo protrombinico)
- Vanfarina (vitamina K EV ou complexo protrombinico)
- Heparina (protamina)
19
Q
Angiodisplasia intestinal é importante causa de HDB em idosos com?
A
- IRC e estenose aórtica
20
Q
O que é síndrome de Heyde?
A
- Hemorragia causada pela associação de deficiência de von willebrand e estenose aórtica grave
21
Q
Como suspeitar de transtorno depressivo maior?
A
- 2 ou mais semanas como pelo menos 5:
- humor deprimido e/ou anedonia (obrigatório)
- fadiga/ perda de energia
- insônia / sonolência excessiva
- perda ou aumento do apetite/ peso
- agitação/ retardo psicomotor
- sentimento de inutilidade/ culpa
- diminuição da concentração
- pensamentos de morte/ ideação suicida.
22
Q
Quando indicar oclusão do apêndice atrial esquerdo?
A
- Pacientes com necessidade de prevenção de eventos trombóticos com FA e contraindicação a anticoagulação
23
Q
Para o que é usado gráfico em funil?
A
- Para avaliar viés de publicação (estudo com resultados positivos ou significativos tem maior probabilidade de serem publicados em detrimento dos estudos com resultados negativos.
- Estudos com mais peso ficam no topo
24
Q
Quais são os sintomas de exacerbação grave de doença inflamatória intestinal?
A
- Diarreia sanguinolenta, sinais de hipovolemia e elevação de PCR
- Tratamento: atb empírico + corticoide
25
Quando indicar estratificação invasiva na DAC descoberta por métodos não invasivos?
- Angina refratária ou evidencia de alto risco isquêmico percebido em exames não invasivos.
26
Como deve ser o rastreio de um homem, ex fumante por 22 anos maço, com 60 anos?
- Colonoscopia ou SOF a partir de 45 anos, até 75a - colonoscopia a cada 10 anos (dependendo dos achados)
- Tc tórax anual de 50 a 80 anos para quem fumou (parando há menos de 15 anos) ou fuma pelo menos 20 anos maço
- DMO a partir de 70 anos, se tiver fator de risco faz antes.
- Rastreio HIV e sífilis
27
Como fazer diagnóstico de SAF?
- Manifestações clínicas (trombose venosa/arterial ou morbidade gestacional) + anticorpos seguintes + em duas ocasiões espaçadas de 12 semanas
- Anticoagulante lupico
- Anticardiolipirina igm ou igg
- anti beta 2 glicoproteína
28
Achado assimétrico de hiperssinal em TC Crânio + hemibalismo é sugestivo de?
- Hiperglicemia
- TTO: antipsicótico como haldol
29
Quando pensar em aval da cir cardíaca no tratamento de EI?
- Em pacientes com piora da função cardíaca durante o tratamento
30
Qual é a característica típica da bexiga hiperativa?
Urgência antes da incontinência urinária
31
Quais são os sintomas de Apneia obstrutiva do sono?
- Cefaleia matinal, irritabilidade, sonolência diurna e apneias presenciadas
32
Quais são as indicações de trombectomia em janela clássica sem necessidade de rm complementar?
- Inicio dos sintomas há menos de 6 a 8 horas
- Oclusão proximal (carótida interna, porção M1 de ACM)
- Nihss >= 6
- ASPECTS > 6
33
O que significa quando no antibiograma vem "Intermediário"?
- Significa que o germe é sensível a determinada atbterapia porém é necessário aumentar a exposição
34
Diante de um paciente agitado o que pe preoconizado de medicação para contenção química?
- Haldol: antipsicótico de longa duração
- Midazolam: sedativo de rápida ação.
35
Qual é a diferença entre gamopatia de significado indeterminado e de significado renal?
- Na gamopatia de significado renal há afinidade das proteínas monoclonais pelo rim e ha evidencia clara de lesão, necessária biopsia.
36
Quais são as manifestações comuns da Glomerulonefrite com poliangeite?
- Pulmonares: hemoptise, nódulos cavitários e infiltrados pulmonares
- Renais: glomerulonefrite pauci-imune com insuficiência renal progressiva.
37
Qual é a diferença entre Glomerulonefrite com poliangeite (GPA) e Glomerulonefrite eosinofilica com poliangeite?
- Na GEPA há asma de inicio tardio e refratária, envolvimento cardíaco, sintomas neurológicos, eosinofilia periférica
38
O que síndrome do choque tóxico? Quem causa?
- Febre, calafrios, hipotensão, alterações dermatológicas e comprometimento de outros sistema orgânicos.
- Pode ser causado por Staphylococo Aureus (absorventes íntimos, infecção de ferida cirúrgica e pós parto / pcte com descamação até 3 semanas do quadro em mãos e pés) ou Streptococo pyogenes (faringite, infecção de pele e partes moles)
39
O que investigar em um incidentaloma?
- SEMPRE: secreção autônoma de cortisol
- Hipoaldosteronismo - se HAS ou hipocalemia
- Feocromocitoma - se incidentaloma com > 10 HU ou presença de sintomas
40
Manejo de medicação pré operatória: quais anti hipertensivos manter e suspender?
Manter: IECA/BRA, BB, BCC, alfa agonista, estatina.
Suspender: diuréticos (na manhã da cirurgia), fenofibratos (suspender 1 dia antes)
41
Manejo de medicação pré operatória: quais hipoglicemiantes manter e suspender?
Biguanidas - suspender no dia da cirurgia
Acarbose - suspender 1 dia antes
Glinidas - suspender no dia da cirurgia
iDPP4 - manter
agonistas GLP1 -suspender 3 meias vidas antes (semaglutida 15 dias, tirzepatida 21 dias / liraglutida 2 dias)
iSGLT2 - suspender 3 a 4 dias antes
42
Manejo de medicação pré operatória: o que fazer com os antiagregantes plaquetários?
- AAS em cirurgia de baixo risco de sangramento - manter
- AAS em cirurgia de moderado risco de sangramento - suspender 7 dias se profilaxia primária, se secundária manter
- AAS em cirurgia de alto risco de sangramento: se profilaxia primária suspender 7 dias, se profilaxia secundária suspender no max 7 dias
43
Manejo de medicação pré operatória: o que fazer com os anticoagulantes?
- Varfarina - suspender 5 dias antes e INR < 1,4
- Enoxaparina profilática 12h
- Enoxaparina terapêutica: 24h
- DOACS - suspender 3 dias antes
44
Quais doenças do TGI podem ter disabsorção levando a hipovitaminose B12?
- Sd Zollinger Ellison
- Pancreatite crônica
- Doença celíaca
45
Qual exame realizar para confirmar amioloidose?
- Imunofixação com vermelho do congo
- Positivo = birrefringência verde com luz polarizada na coloração vermelho do congo
46
Quais são os subtipos da amiloidose?
- Amiloidose AL - proteína amiloide derivada de imunoglobulina = doença clonal de plasmócitos podendo estar associada a mieloma
- Amiloidose ATTR - acumulo de transtirretina, sendo as principais manifestações cardíacas (brilha na cintilo!!)
- Amiloidose AA - acumulo de proteína amiloide gerado por estado inflamatório crônico como doenças autouimunes, tuberculose e outras infecções
47
Quais são as manifestações comuns na amiloidose ATTR?
- Baixa voltagem em ECG
- Hipertrofia ventricular sem dilatação de camaras
- Dfunçao diastólica
- Sd túnel do carpo
48
Quais são as contra indicações de introdução de dieta na UTI?
- Hipercapnia refratária
- Hipoxemia refratária
- Nora > 0,3-0,5 mcg/kg/h
49
Qual antidiabetogenico é mais seguro de se usar em pacientes em DRC para reduzir o risco de hipoglicemia?
- Linagliptina
50
Qual é o padrão outro de diagnostico de miocardite?
- Biopsia endocárdica
51
Quando pensar em pneumonite por hipersensibilidade?
- Exposição a mofo + TC com lesões em vidro fosco e broquiolectasias de tração
52
Como tratar pneumonite por hipersensibilidade?
- Afastar da exposição + corticoide inalatório para pacientes com obstrução ou corticoide sistêmico para quem tem grande inflamaçao
53
Manejo de medicação pré operatória: como manejar insulina?
- NPH: manter a dose na noite anterior, e diminuir 50% a dose da manhã até o horário do fim do jejum
- Insulina Basal longa duração: Manter ou diminuir de 20 a 30% a dose a partir da noite anterior.
- Insulina basal ultralenta: Manter ou diminuir de 20 a 30% a dose 72h antes do procedimento
54
Quando pensar em fusariose?
- Paciente neutropenico febril com malignidade hematológica que não melhora com antibiótico
55
O que caracteriza Hemoglobunuria Paroxistica noturna?
- Citopenia
- Trombose em locais atípicos
- Sintomas comuns: dor abdominal recorrente, disfunção erétil e lesão renal
- Hemolise intravasc
- Diagnóstico feito por citometria de fluxo, Coombs direto negativo (teste da antiglobulina direta)
56
Quais as manifestações da Angiopatia Amiloide?
- Hemorragia intrcerebral lobar em idosos
- Microhemorragias assintomáticas detectadas por RM
- Pode levar a declínio cognitivo avançado
57
Qual é a dose a de adrenalina ser utilizada em choque anafilático?
0,3 a 0,5mg de adrenalina
58
Quando pensar em defeito de fagocitose?
- Paciente com queda tardia de coto umbilical
- Paciente com acometimento de pele e mucosa + dormação de abscesso em órgão interno
59
Diante de um adenoma hepático identificado na USG, o que faço?
- Solicito RM para caracterizar melhor o achado e fazer diagnostico diferencial
- Se maior que 5cm = cirúrgico
60
Em um paciente com disfagia esofágica, jovem, qual patologia pensar?
- Esofagite eosinofílica
61
Quando indicar doxyPEP?
- HSH, mulhres trans e travestis SH com pelo menos um episódio de IST bacteriana diagnosticada nos últimos 12 meses.
62
Quais são os critérios para fazer extubação?
- Resolução da causa da IOT
- Controle de secreção e BH
- vasopressor em doses baixas
- RASS 0 e -2
- P/F > 150-200, FiO2 40-50, peep 5-8
63
Como é o TIRADS?
- TR1 = benigno, sem necessidade de acompanhamento
- TR2 = pouco suspeito, acompanhamento por USG sem necessidade de PAAF
- TR3 = levemente suspeito, PAAF se nódulo > 2,5, demais acompanhar
- TR4 - moderadamente suspeito, PAAF se o nodoulo > 1,5, demais acompanhar
- TR5 - altamente suspeito, PAAF se o nodulo > 1cm
64
O que é um estudo de coorte?
- começam a partir da exposição para o desfecho
65
O que é um estudo de caso-controle?
- começa a partir do desfecho procurando um fator de risco
66
O que são dados nominais?
- Não possuem uma ordem inerente
- Exemplo: sexo, tipo sanguíneo, cirurgia
67
O que são dados ordinais?
- Possuem algum tipo de ordem ou hierarquia, mas não existe um tamanho especifico de intervalos entre as categorias
- Exemplo> de pequeno a grande, de bom a mal, tipo de IC aguda (a, b, c, l)
68
O que são dados intervalares?
- Dados que possuem uma ordem inerente com intervalo definido e igual ente os valores sucessivos.
> podem ser contínuos como por ex peso, pressão arterial
> podem ser discretos, ou seja, so podem assumir valores espeficicos, como por ex numero de gestações, de nascido O que são dados intervalares?
- Dados que possuem uma ordem inerente com intervalo definido e igual ente os valores sucessivos.
> podem ser contínuos como por ex peso, pressão arterial
> podem ser discretos, ou seja, so podem assumir valores espeficicos, como por ex numero de gestações, de nascido vivos
69
Qual é a glomerulonefrite mais comum no rim do mieloma?
- Nefropatia por cilindros de cadeia leve
70
Quais as características da polimiosite?
- Fraqueza muscular proximal predominante com acometimento das cinturas escapular e pélvica, elevação grande da cpk.
71
Quais drogas podem causa plaquetopenia induzida por drogas?
- Beta lactâmicos
- Vancomicina
- Bactrim
- Heparina
- Quinidina
72
Como é a característica do nistagmo na VPPB?
- vertical e rotatório batendo em direção ao ouvido de baixo na manobra de dix hallpike
- Latência inicial de poucos segundos
- Curta duração
- Fatigabilidade
73
Qual é o efeito colateral do anti PD1 (nivolumabe e pembro)?
- Hipofisite, portanto, avaliar ACTH, CORTISOL, TSH, T4L, LH, FSH
74
Qual tipo de litíase renal é mais comum em paciente com pancreatite crônica?
- Oxalato, pois a esteatorreia aumenta sua absorção
75
Como tratar doença de Graves?
- A menor dose possível e metimazol para alvo clinico e laboratorial
- Tendência de normalizar (eutiroidismo) em 6 a 8 semanas
- A partir de então ir reduzindo gradualmente a dose.
- ATENÇÃO: TSH demora 6 meses para normalizar, ir manejando pelo T4l
76
SCA é uma contraindicação a VNI?
- verdadeiro, porém é relativa
77
Quais são as causas de Acidose metabólica com AG aumentado?
- Sepse
- CAD
- DRC avançada
- Metanol e etilenoglicol
- Choque
- Cianeto
78
Como deve ser o tratamento do coma mixedematoso?
- Aquecimento passivo
- Tratar fator desencadeante
- Hidrocortisona EV - tanto para afastar hipótese de insuficiência adrenal, quanto para auxiliar não fazer uma IA associada
- Levotiroxina: dose de ataque 500mcg / manutenção 100 a 200mcg
- Dosar hormônios a cada 1 a 2 dias
79
Como tratar hiponatremia hipotônica euvolemica?
- Restrição hídrica
- Furosemida
- Comprimidos de sal
- Vaptano (bloq receptor de vasopressina)
80
Em pacientes que apresentam a primeira crise convulsiva, quais exames solicitar?
- Laboratoriais (Na, Ca, Glicemia, Mg, função renal e hepática)
- ECG
- TC / RM de crânio
- EEG - não descarta epilepsia, mas estratitica o risco de novas crises
- LCR se suspeita de foco infeccioso de SNC
OBS: lembrar que nem toda crise é não provocada, algumas são crises agudas sintomática causadas por alterações eletrolíticas ou hipoglicemia e esse tipo de crise não tende a levar a epilepsia no futuro.
81
Quais são os critérios de Santos (TV X TSV+a) ?
> Olhar QRS de D1, D2, V1 e V6
- As 4 com polaridade negativa = TV
- 3 de 4 com polaridade negativa = TV
- 2 delas negatica, sendo uma delas d1 ou V6 = TV
- Se nenhuma das acima TSV + a
81
Como reconhecer FA com pré excitação ventricular?
- Ausência de onda P
- Irregular
- QRS com duração e morfologia alternante > 120
- Alta resposta ventricular > 200 bpm
82
Qual é a indicação de ressincronização cardíaca na ICFER?
- FE < 35% + QRS >= 150 + paciente sintomático
83
O que é TRALI? o que causa?
- Hipoxemia + infiltrado pulmonar + desconforto respiratório
- Ocorre por aumento de permeabilidade capilar por presença de anticorpos anti HLA na bolsa que reagem com leucócitos pulmonares
- Pode ocorrer ate 6h após infusão.
84
O que são hemácias leucorreduzidas?
- Filtração para diminuir leucócitos e diminuir chance de trali, aloimunização e transmissão de doença prionica.
84
O que são hemácias lavadas?
- Lavagem em SF para reduzir proteínas exógenas potencialmente alergênicas.
85
O que são hemocomponentes irradiados?
- irradiação para inativar linfócitos do doador evitando GVHD
- indicado para imunossuprimidos, neutropenicos e TMO
86
O que acontece com o PTH no mieloma múltiplo?
- DIMINUI!
- Como a hipercalcemia ocorre devido osteólise, ocorre feedback negativo suprimindo o PTH.
OBS: PTH > 1000 fala a favor de hiperparatireoidismo primário -> relacionado a tumor marrom ou seja carcinoma de paratireoide.
87
O que esperamos no hiperparatireoidismo terciário?
- Fosforo elevado
88
Quais são as características de malignidade do incidentaloma adrenal?
- Diametro > 4cm
- Localização unilateral
- Densidade não homogênea
- Calcificação tumoral
- Valores altos de atenuação > 20 HU (quem dizer que é pobre em lipídeos)
- Realce não homogêneo na TC com contraste
- Forma irregular
89
Qual é o valor de P que confere relevância estatística?
- p < 0,05
Lembrar que a relevância de um estudo é analisado pelo P e pelo impacto clinico que o estudo pode oferecer, um aumento de amostra pode aumentar a estatística mas não muda o impacto clínico
90
Quais manifestações extraintestinais independem da atividade de DII?
- Dor nas costas
- Dor nas mãos (poliartrite tipo II)
- Pioderma gangrenoso
- Uveíte
91
Caracteristicas principais da Sd Neuroléoptica Maligna
- Mecanismo: Ef adverso de antipsicoticos ou suspensão abrupt de agonista dopaminérgicos >> Levando a antagonismo/ bloqueio D2 excessivo
- Clinica: alteração do estado mental / hipertonia e rigidez muscular / febre / Disautonomia / diaforese
- MNEUMONICO MERDA = M (alt mental) E (elevação de CPK e temp) R (rigidez muscular) D (disautonomia) A (antipsicoticos)
- TTO: suporte / agonista dopaminergico (bromocriptina/ levodopa/ amantadina) // BZD auxilia no tratamento como segunda linha
92
Sindrome Seratoninérgica
- Mais aguda
- Hiperrreflexia
- Relacionado a ISRS
93
Causas de HIpoMG
- Diarreia, vomitos, SNG aberta
- Diuréticos
- IBP, Cisplatina e Ciclosporina
- Sd da Realimentação
- OH
94
Manifestações da HipoMg
- Neuro: parestesia, nistagmo, convulsao e coma
- Metabolicas: hipoK, HipoCa
- Psiquiátricas: psicose, confusão emntal
- Cardio: alargamento de QT + torsades
95
Em pacientes que usam diurético como falar se é exsudato ou transudato pelos criterios de light?
- Albumina sérica - Alb plerura
- Se <= 1,2 exsudato
- Se > 1,2 = transudato
96
Causasa de derrame pleural exsudativo:
- Doenças infecciosas
- TEP
- Neoplasia
- Dça rumatologica
- Dça gastrointestinal
- Dça g4inecologica
97
Causas de derrame pleural transudativo
- IC
- Cirrose
- TEP
- Sd nefrotica
- Dialise peritoneal
- Mixedema
- Sarcoidose
98
Em sangramento de SNC em quem fazer profilaxia de convulsão?
- Aneurisma de acm
- hidrocefalia
- Isquemia cerebral
- Hemorragia intraparenquimatosa
99
O que é MAT e quais sao seus diagnósticos diferenciais?
- Anemia hemolítica
- Plaquetopenia
- Disfunção orgânica
> Diferenciais
PTT , SHU, MAT por drogas, Associada a TX, associada ao cancerm CIVD, hipertensão severa, pré eclampsi grave, eclampsia, sd HELLP
100
Sindrome da infusão do propofol
- Acidose metabolica
- bradicardia refrataria
- rabdomiolise
101
Características Doença de Behçet
- Adultos jovens de 20 a 40 anos
- Ulcers aftosas orais e genitais de repetição, psudofoliculite, eritematoso like, uveite bilateral (camara ant, posterior e em todas as camaras), Ulceras intestinais, mono/oligoarticular, Meningite asséptica (sinal da cascata em região romboencefalica - romboencefalite), TVC, aneurimas (mais comum é o aneurisma de arteria pulmonar)
- Teste de Patergia: avaliar a reatividade da pele a um trauma minimo como uma agulha, é considerado positivo se dps de 24 a 48h formar uma papula ou pustula.
- TTO: depende do acometimento mas em geral anti TNFalfa, IFN, anti IL 17
102
Osteoartrite de mão - características principais no RX
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteófitos
- Cistos subcondrais
- Na OA erosiva - há erosão central com osteófitos em asa de gaivota, na artrite psoriásica a erosão é marginal com proliferação óssea, formando a orelha de rato.
103
Classificação crise de asma:
- Leve a moderada - permanece sentado, sem agitação, não usa musc acessória, FC 100-120 sat > 90 e PEAK FLOW > 50%
- Grave: fala entrecortada, agitação, sat < 90%, PEAK FLOW < 50
104
Vasculites ANCA associadas: caracteristicas principais
- GEPA - (pANCA | anti-MPO) asma de dificil controle, eosinofilia, mais lesões purpuricas, mais lesão cardíaca e neurológica, glomerulonefrite pauciimune | Tratamento com mepolizumabe, ciclofosfamida, imunossupressores
- PAM - pANCA | anti MPO
- GPA - CANCA | anti PR3
Obs - todas sao paucimunes!
pANCA = pipoca
c ANCA = mickey no meio da pipoca
105
Artrite psoriásica: características principais
- Oligoartrite com assimetria de MMII
- Entesite
- Dactilite
- Historico Familiar
- Ocorre primeiro o quadro cutaneo e depois as lesoes da pele.
- TTO: se quadro de pele leve com quadro articular - preferir DMARD sintetico: MTX, leflunomida e sulfassalazina
OBS: corticoide pode levar a rebote do quadro cutaneo e evoluir para quadros mais grves como disseminado ou psoriase pustulosa
106
Sarcoidose
- Granulomas NÃO caseosos
- Forma mais comum é pulmonar com infiltrados com disseminação broncovascular e adenomegalia bilateral
- Cutaneo: eritema nodoso, prurigo, calcinose, nodulos, papulas
- Oftalmo: uveite anterior, epsiclerite, dacrioadenite, sicca
- Neuro: beuropatia periférica, meningite asseptica
- Cardio: arrtimia, IC
- Hepato: hepatomegalia e colestase
- Musculoesqueletico: mialgia, artrite (Lofgren)
- Renal: nefrolitiase, DRC, hipercalcemia e hipercalciuria
> Sd Lofgren (agudo): febre, adenopatia hilar, artrite e eritema nodoso
> Sd Heerfordt Waldenstrom : febre, paralisia facial com acometimento de parotida, uveite anterior
- TTO: expectante, trata se risco de vida com corticoide + antiTNF alfa
107
Caracteristica Doença de Whipple:
- Diarreia
- Miorritmia oculomastigatoria
- Alt de função hepatica
- Coloração PAS positiva no anatomo
- Tropheryma whipplei
108
LLC - características principais:
- Maioria dos pacientes são assintomáticos, sendo assim, observar
- Mais comum em homens idosos
- LINFO > 5000 mil monoclonais + linfonodomegalias
- Infecções recorrente, AHAI, PTI.
- Diagnóstico com imunofenotipagem do SP
> Quando tratar?
- Sintomas B
- Esplenomegalia progressiva ou maciça
- Duplicação linfocitária em 6m, ou aumento de 50% em 2m
- Citopenias autoimunes sem resp a corticoterapia
- Massa Bulky ou rapido crescimeto linfonodal ou sintomático
- Piora progressiva de citopenias por infiltração medular
> Tratamento: inibidor de tirosina quinase (ibrutinibe/ acalabrutinibe / venetoclax c/ obinutuzumabe)
109
Como rastrear MESH? Em pacientes com DM, independente de esteatose em imagem ou alteração de transaminases.
- FIB4
- Se FIB4 <1,3 -> recomendar MEV e reavaliar em 2 anos
- Se FIB4 >=1,3 --> ELASTOGRAFIA!
110
Resultado da elastografia:
- < 8kPA: Baixa rigidez e baixa chande de evolução para fibrose avanaçada --> MEV + reavaliar em 2 anos
- Entre 8 e 12: risco intermediário de fibrose avançada
- > 12: alto risco de fibrose avançada.
TTO, se > 8kPa
- MEV
- medicação: aGLP1-GIP / estatina
- Rastreio de CHC se > 9,5 Kpa a cada 6m
- Excluir outras doenças hepaticas
- Acompanhar com hepato
111
Rastreio CCR em paciente com DII:
- Colonoscopia com biopsia randomicas com cromoscopi por todos os segmentos acometidos
- Se portador de CEP fazer colono anual
- Intervalos de acordo com os achados na biopsia
- Se displasia de alto grau, pacientes com diversos tratamentos com imunobiologicos sem resposta ou lesoes irressecaveis --> COLECTOMIA TOTAL!
112
Padrão de lesão hepatocelular com TGO/TGP > 2:
> Causas hepáticas:
- Hepatite alcóolica (TGO < 3OO e TGO/TGP > 2:1)
- Hepatite viral com cirrose
> Causas não hepáticas:
- Rabdomiólise (CPK e aldolase aumentados)
- Ex fisico intenso
- Arboviroses: febre amarela, dengue
- Disturbios da tireoide
- Imobilidade/ esmagamento >> levando a rabdmiólise
113
Abscesso hepático: características principais
- Etiologia: Piogênico (e.coli, kl.pneumoniae, S aureus) parasitário (entamoeba histolitica), fungos
- Clínica: paciente com infecção prévia ou fator de risco que apresenta dor addominal em HCD, nauseas, vomitos, febre, inapetencia, perda de peso.
114
Colecistite enfisematosa
- Infecção por bactérias produtoras de gás (Clostridium, E Coli)
- Fator de risco: dm
- Maior risco de gangrena e perfuração
Achados de imagem:
> USG: ar na parede ou no lumen (artefato em cauda de cometa)
> TCAP: ar intraluminal ou intramural / ar no ducto biliar ou tecidos adjacentes / espessamento de parede e liq perivesicular
> RX: ar projetado sob a topografia da vesícula.
115
Hepatite autoimune induzida por drogas: quais drogas podem causar?
- Nitrofurantouina
- Metildopa
- Infliximabe, adalimumabe
- Estatinas (atorvastatina)
- Inibidores do check point (ipilimumabe, nivolumabe, atezolizumabe)
- Antivirais de ação direta (sofosbuvir, daclastavir, ledipasvir)
116
Enteropatia perdedora de proteínas
- Perda excessiva de proteína pelo TGI
- Leva a hipoalbuminemia, edema, deficiência proteica sem perda renal ou hepática explicavel
- Etiologias: DII, Doeça Celiaca, infecções (tb, cmv, tb intestinal), doença de mentrier (estomago), linfangiiectasia intestinal primária, obstrução linfatica, enteropatia autoimune.
- Diagnóstico: alfa 1 anti tripsina fecal
117
Sindrome Disabsortiva: caracteristicas principais
1) Atrofia duodenal - causa de esteatorreia
- Doença celiaca, enteropatia autoimune, Whipple, linfoma, cmv
- Olmesartana, azatioprina, mtx, doneça de Menetrier, Enterite eosinofilica
2) Outras causas
- Insuficiencia pancreatica exocrina, fibrose cistica
- SIBO (Pós cirurgia, motilidade reduzida, estenose, hipotireoidismo, dm descompensado - fatires de risco)
- Doenças hepaticas e biliares (colestase)
- Alt estruturais pós cirurgicos
- Disturbios de sistema linfatico (linfangectasia intestinal)
118
Como é o liquido da PBS?
- Leuco mais elevado
- Polimicrobiano podendo ter fungos e enterococo
- PT > 1
- DHL no limite superior
- Glicose < 50
119
Exames pré operatorios a serem solicitados em cirurgias não cardiacas
> ELETROCARDIOGRAMA
- Ap ou exame fisico sugestivo de DCV
- Cirurgia de risco intermediário
- Paciente de risco intermediário a alto
- DM2
- Obesos
- > 40 anos
> ECOCARDIOGRAMA
- IC conhecida ou suspeita
- Doença valvar conhecida ou suspeita
- Tx hepático
- Protese valvar intracardiaca com/ sem sintomas
> PROVA FUNCIONAL DE ISQUEMIA COM IMAGEM
- Baixa capacidade funcional E risco intermediário/alto
> CATE
- SCA de alto risco
- Isquemia extensa em prova funcional
120
O que é anomalia de Ebsteinw?
- Deslocamento apical dos folhetos septal e posterior da tricuspide com atrialização do VD
- Pode cursas com cianose ou arritmia desde a infância
121
Monitorização hemodinâmica Swan Ganz
PAM >= 65
PVC 8 a 12
DC 4-8 L/min
IC 2,5-4,0 L/min/m
RVS 800-1200 dynas/s/cm
PAPulmonar sistólica 15-25
PAPulmonar diastólica 8-15
Pressão capilar pulmonar (PCP) 4-12
Pressão AD 4-12
Pressão sistólica VD 15-25
Pressão diastólica VD 4-12
122
Quais são os critérios diagnósticos de pericardite?
- Dor torácica pleuritica
+
- Achados adicionais (2+ = diag definido)
> Atrito pericardico
> Elevação difusa de ST + infra de PR
- Elevação de PCR, VHS
- Derrame pericárdico em piora
- Evidencia de inflamação pericardica pela tc ou rm
123
Como tratar pericardite aguda?
- AAS 650 a 1g 3x/dia 1 a 2 semanas (^reduzindo 250mg/semana) ou Ibuprofeno 600-800mg VO 3x/dia 1 a 2 semanas (200mg/semana)
+
Colchicina 0,5 - 0,6mg VO 2x/dia -opr 3 meses
124
Quais são as possiveis etiologias da miocardite aguda?
- Pós virais, sendo o principal virus: enterovirus, parvovirus, influenza A, herpes, Epstein barr, CMV, HCV, HIV
125
Crise Hipertensiva (atualizações)
> Emergência hipertensiva:
- PAS >= 180 e/ou PAD >= 110 com LOA aguda e progressiva
- Tratar intrahospitalar com vasodilatador EV
> Elevação importante da PA sem LOA aguda
- Revaliar paciente ambulatorial em ate 7 dias
126
Quais são as particularidades da crise hipertensiva na gestação?
- Definida por PAS > 160 ou PAD > 110
- Objetivo de reduzir PA em 15 a 25%
- Alvo PAS 140 PAD 90
Quais anti hipertensivos?
- Nifedipino 10mg VO
- Hidralazina 5mg EV
- Nitroprussiato EV
127
Na sincope, em quem indicar o looper?
- Paciente com sincope recorrente mas que não tem ALTO risco de sincope cardiogenica
- Looper = holter de 7 dias
128
Na sincope, em quem indicar o estudo eletrofisiologico?
- Quando a sincope não é explicada pelos exames iniciais e paciente tem sincope de alto risco
129
O que causa ruptura de musculo papilar? qual sua consequencia?
- Após IAM
- Tem por consequência dificuldade de abertura/fechamento da valva mitral e tricuspide levando a IC aguda
130
Quando pensar que um carcinoma medular de tireoide pode ser parte da NEM2?
- Se há mutação no proto oncogene RET, desconfiar de NEM2a e Nem2b
NEM 2a: Carcinoma medular de tireoide + Feocromocitona + Hiperparatireoidismo primário
Nem 2b: Carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma
131
Quais são as indicações de abordagem na estenose aortica?
- Estenose aortica grave
- Estenose moderada - apenas se o paciente foi submetido a procedimentos cardiologicos invasivos
132
O que é TACO?
- Reação de edema pulmonar por excesso de volume
- Tratar como EAP - diuretico e suporte ventilatório
133
O que é TRALI?
- Reação contra anticorpos anti HLA que estão na bolsa que causa reação imune com aumento da permeabilidade vascular levando a desconfoto respiratório e hipoxemia.
- Pode acontecer até 6h dps
- Tratar com suporte ventilatório
134
O que é Reação febril não hemolitica?
- Febre + calafrios sem sintomas sistemicos
- Pode acontecer até 4h depois
- Ocorre por liberação de citocinas dos leucocitos.
- Tratamento: anti pirético e dps pode continuar a bolsa
135
O que são reações alérgicas a bolsa de hemotransfusão?
- Comum, mais ainda em PFC e tranf de plaqueta
- Tratamento: anti alérgico e continuar a bolsa, exceto em anafilaxia
136
O que é reação hemolitica aguda?
- Quadro grave e subito poucos min após a infusão levando a hemolise intravasc
- Sintomas: dor abdominal intensa, debito urinario escuro, hipotensão, sinais de ma perfusão.
- Tratamento: suspender bolsa, hidratar, estabilizar paciente, colher provas de hemolise.
137
O que é a contaminação bacteriana de uma bolsa?
- febre, calafrios e hipotensão
- Semelhante a sepse
- Tratamento = sepse.
138
Como fazer a profilaxia com hidrocortisona em pacientes que vão operar e usam corticoide de longa data?
- Procedimentos pequenos: só tomar a dose de corticoide habitual
- Procedimento de estresse moderado: suplementar com 50mg de hidrocortisona EV imediatamente antes do procedimento e 25mg 08/08h por 24h após.
- Procedimento de alto estresse: 100mg de hidrocortisona EV imediatamente antes do procedimento e 50mg 08/08h por 24h após.
139
Paciente obeso e com sindrome da hipoventilação ou SAHOS, pode apresentar policitemia. Qual é o tratamento e como entender que ele requer ajustes?
- Por causa da hipoxemia cronica, a eritropoietina aumenta e faz com que ocorra a policitemia.
- O tratamento deve ser com CPAP e ele deve ser titulado conforme o nivel de EPO.
Diag diferencia de hiperprodução de EPO - carcinomas renais, tabagismo, hipoxemia cronica
140
Características Policitemia
Critérios diagnósticos:
- Homens hb > 16,5 ou Ht > 49% sem outra evidencia de policitemia
- Bx de MO com panmielose (hipercelularidade das 3 linhagens)
- pesquisa de mutação V617F da JAK2 ou mutção do exon 12
- EPO < VR
141
Como deve ser o tratamento da GEPA?
- Não Severo - sem risco de vida ou LOA
> Mepolizumabe + corticoide
> Corticoide + MTX ou Micofenolato
- Severo:
> Pulsoterapia + RItuximabe
> Pulsoterapia + Ciclofosfamida
142
O que são modelos de regressão? e quais são?
> O que é: Avalia como os valores de uma variável independente (o que o pesquisador pode manipular, mas nem sempre pode dependendo doe studo) ocorrem e como eles afetam aquela variável dependente (o que o pesquisador mede). O objetivo é entender se as variações da independente podem afetar ou não a dependente
> Linear: a dependente e a independente tem uma relação linear. Se uma é x, a outra é Y e portanto não há outras alterações
> Logística: variável binaria (sim ou não)
> Cox: categoriza coisas que precisa de dados até um evento
> Poisson: usa variáveis que precisam de ajuste por contagem, por ex ajuste por idade e por sexo
143
Significado sódio urinário:
>= 78 e perdendo peso = sensível a diurético + aderente a tratamento
>= 78 e mantem peso sensível a diurético, mas não aderente a tratamento
< 78 e mantem peso - resistente a diurético
144
Como é a macroscopia da colono em cada tipo de DII?
- RCU: mucosa avermelhada e friável, com ulceras rasas e sangrando ao toque
- DC: lesões em pedra de calçamento (áreas normais entremeadas por lesões)/ salteadas, ulceras profundas, estenoses e fístulas
145
Particularidades da doença relacionada ao IGG4
- Acometimento de orgaos tipicos como: pancreas, gls salivares, ductos biliares, rins, pulmões, aorta, retroperitonio, paquimeninges e tireoide
- Histologia: infiltrado linfocítico denso com fibrose estoriforme e flebite obliterante com plasmocitos produtores de igg4 no soro
-Ao RX:espessamento peribroncovascular septar ou paravertebral em faixa
146
Como tratar colite pseudomembranosa?
- Vanco 125mg 4x VO
- Fidaxomixina 200mg 2x VO
- Metronidazol 500mg 3x VO
> Se for colite grave (leuco>=15mil + cr >=1,5 e/ou febre alta ou dor abdominal intensa) aumentar dose de vancomicina para 500mg 4x ao dia.
> Se ileoparalitico fazer instilação retal e metronidazol EV
> Para casos refratários - vanco em regime crônico e pulsado, porém fidoxomicina é melhor
147
Características de deficiência de Cobre
- Relacionada ao zinco pq a absorção intestinal do zinco é competitiva com cobre.
- Também causa mieloneuropatia e anemia macrocitica.
148
O que pedir para determinar o risco de uma gamopatia monoclonal?
- Imunofixação sérica
- Valor do pico monoclonal
- Relação de cadeias leves séricas
149
Características fundamentais Hemocromatose?
- Acumulo de ferro nos tecidos
- Mutação do gene HFE
- Mais comum em homens 40-50a
- Fadiga, astenia, artralgiam hepatomefialia
- Hipogonadismo, hiperpigmentação, Hartrite, hepatoparia, heart, hiperglicemia
> Diagnóstico
- IST > 45% + Ferritina > 1000
- Teste genético: mutações confirmam
- RM de fígado com quantificação de ferro
- BX hepática se Ferritina > 1000 ou transaminases elevadas
> Tratamento
- Flebotomia
- Quelantes de ferro se contraindicação a flebotomia
- Tx hepático se cirrose ou CHC
150
Características doença de Pott:
- Espondilite tuberculosa
- Há estreitamento vertebra e colapso de vertebra levando a risco de SCM
- Clínica: dor local progressiva por semanas, associada a espasmos musculares e rigidez.
151
O que é doença de Poncet?
- Artrite tuberculosa multiarticular + tv extrapulmonar / pulmonar ou miliar ativa
152
Quando fazer profilaxia de malária?
- Situações de risco elevado: paciente que vai para um local de epidemio importante e vai ficar em situação de risco (atv em por do sol ao amanhecer), quando vai dormir em terreno ao ar livre.
- Quando há exposição a Plasmodium falciparum / no Brasil é plasmodium vivax que tem, portanto, não há indicação de quimioprofilaxia
- DOxiciclina, mefloquina, atovaquona/proguanil + cloroquina
153
Como rastrear ILTB? e como tratar?
- Tratar se PPD > 5mm: pré tx, uso de imunossup, anti TNFalfa, corticoides
- Tratar se PPD >10mm u igra positivo: silicose, neoplasia de ccp, linfoma, neoplasias hematológicas, neoplasias que faz tto com imunossupressão, DRC HD, DM, Baixo peno, tabagistas > 1 maço/dia, Paciente com calcificaçãpo isolada em RX sem fibrose.
- Tratar se PPD aumentar em relação ao primeiro PPD: pessoas que teve contato com tb bacifilifera confimado por critério lab / profissionais de saúde / trabalhadores de ILPI
- Após infecção por ILTB, mesmo que já tratado, sempre vai ficar positivo
- Rifapentina + isoniazida por 3m / isoniazida ou rifampicina por 6meses
154
Hipotensão Intracraniana Espontânea, o que é? quando pensar?
- Cefaleia que muda de intensidade conforme decúbito.
- Pode cursas com Rigidez cervical + zumbidos
- Diag: RM
- Na RM = Coleções subdural, hiperrealce das paquimeninges, ingurgitamento de veias, hiperemia de pituitária, tonsila cerebelar pode se insinuar mais para baixo, ponte pode se insinuar mais pra frente
155
Quando indicar CPAP através do resultado da polissonografia?
- IAH <= 5 = CPAP se IDR >=10
- IAH 6-14: CPAP se sintomas ou sequelas
- IAH >=15: CPAP
156
Quais são as classes de nefrite lúpica e o que causam?
- Classe I: mesangial mínima = proliferação mesangial - proteinúria leve
- Classe II: mesangial proliferativa = hipercelularidade na matriz do mensangio - proteinúria leve
- Classe III: proliferativa focal = depósito subendotelial de imunocomplexos - hipercelulariadade endocapilar em menos da metade dos glomerulos - sd nefrítica
- Classe IV: proliferativa difusa - hipercelularidade endocapilar em mais da metade dos glomerulos - sd nefrítica
- Classe V - membranosa = espessamento da membrana basal - Sd nefrotica
- Classe VI - Esclerose avançada = Mais de 90% dos glomérulos esclerosados
157
Como é a lesão renal da DM? E da HAS?
> DM= Glomeruloesclerose nodular: nefroesclerose + nódulos de Kimmestiel Wilson
> HAS = Nefroesclerose arteriolar + rins de tamanhos reduzidos
158
Escore de Lee:
Cirurgia intratorácica, intraperitoneal ou vascular suprainguinal?
- DAC?
- IC
- Doença Cerebrovascular
- DM em insulinoterapia
- Cr > 2mg/dl
> Classe I - 0 pontos, baixo risco
> Classe II - 1 pt, baixo risco
> Classe III - 2 pt intermediário risco
> Classe IV - > 3 pt, alto risco
159
Doença de Still: característica principal
- Clínica: febre diária, artrite, rash evanescente que ocorre durante a febre, faringite, linfadenopatia, leucocitose com neutrofilia, serosite, visceromegalias
- Complicação: SHF
- Leve: trial de AINE por 2 semanas
- Mod-Grave: corticoide em altas doses + MTX, tocilizumabe, canaquinumabe
160
Como tratar Endolimax nana?
- Não tratar, é parasita comensal.
161
Como é o teste de lactose de uma pessoa intolerante?
- Elevação da glicemia em até 10pts (ou seja, pouco) um período de 2h após a ingestão do liq rico em lactose
162
Como avaliar o risco intrinseco do procedimento?
> ALTO RISCO:
- Cir vasculares arteriais da aorta e vasc periféricas
- Cirurgia na urgencia
> MEDIO RISCO:
- Endartarectomia,
- CCP
- Intraperitoniais
- Ortopédicas
- Prostáticas
> BAIXO RISCO:
- Endoscopicos
- Catarata
- Mama
- Cir Ambulatorial
163
Quando indicar BB no pré op?
- Manter em quem ja faz uso
- Introduzir em pacientes que tem 2 ou mias FR ou coronariopatia que vao fazer cir vascular
164
Em quem começar estatina no pré op?
- Em pacientes coronariopatas e de alto risco CV
- Cirurgia vascular: intoduzir 2 semanas antes e manter ate pelo menos 30PO
165
Em quem suspender o AAS em caso de cirurgia?
- Manter nos pacientes que usam por profilaxia secundária
- Suspender mesmo em profilaxia secundária: neurocir, RTU de próstata ou bexiga, cirurgia oftalmica de camera post
166
Em quem fazer e como fazer monitorização de isquemia miocárdica no pos op?
> Pcte com alto risco ou moderado rsico: ECG no PO imediato e no 1º e 2ºPO
> Pcte de alto risco: troponina no 1º,3º, 7º PO ou antes da alta
> Cir vascular: ECG + tropo igual acima
167
Quais são as causas de queda abrupta de Hb na anemia falciforme?
> Crise aplástica
- Infecção é a causa mais tipica, sobretudo a infecção pelo parvovirus b19
> Crise de sequestro esplenico
> Crise hiperhemolitica
- Piora de hemólise apesar da continua prod de reticulocitos
- Precisa ser tratada com imnossupressores / IGIV
168
Como se apresenta a doença gonocócica disseminada?
- Artrite purulenta isolada aguda ou tríade com tenossinovite + dermatite + poliartrlagia
- Pode ter lesçoes pustulosas ou vesico-bolhosas
- TTO: Ceftriaxona 7 a 14dias
169
Como se apresenta nefropatia por IGA?
- Gloremulonefrite por deposiçaõ de imunocomplexos
- Manifestações clínicas: hematúria microscopica + proteinuria assintomática + HAS. Um acahdo clássico é a hematuria sinfaríngica, ou seja, que surge durante ou logo apos um quadro de IVAS
- Na Biopsia; igA depositada em mesangio
- TTO: Em geral são casos leves portanto somente suporte (controle de PA, controle da sindrome metabolica e cessação de tabagismo)
- Em casos mais graves ou que continuaram com proteinuria despeito do IECA/BRA por mais de 6m -> corticoide
170
O que é sindrome de Alport?
- HF DRC + perda auditiva + alt ocular
171
Qual é o alvo da pic?
MENOR DE 22
172
Quais é a diferença da diabetes insipidus neurogenica para nefrogenica?
> NEUROGENICA
- Deficiência de secreção de ADH
- TTO: DDAVP
> NEFROGENICA
- Resposta inadequada dos rins ao ADH
- Causa: Litio, hipercalcemia, hipocalemia
- TTO: tiazidico
173
Como investigar Diabetes Insipidus?
- Confirmar poliuria > 3L/dia ou > 40 a 50ml/kg/d
- Osmolaridade Urinária < 800
> Se hiponatremia = Polidipsia Primária
> Se hipernatremia é Diebetes Insipidus
> Fazer teste do DDAVP, se responder com normalização da osmolaridade é neurogênico
174
Em qual idade é mais comum LMA?
- maiores que 60 anos
175
Quais são os marcadores da imunofenotipagem da LMA?
- CD 13
- CD 33
- MPO
176
Qual é o tratamento empírico de endocardite de valva natina ou prótese tardia?
- Ampi (4g de 4/4h) + Oxa (4g de 4/4h) + Ceftriaxona (2g de 12/12h) + Genta (3mg/kg/d 1x)
177
Qual é o tratamento empírico de endocardite de prótese valvar preococe (<1 ano)?
- Vanco (15mg/kg 12/12h) ou Dapto (10mg/kg/d) + Rifampicina (300mg VO 08/08h) + Genta (3mg/kg/d 1x)
178
Quais drogas deverão ser descontinuadas na necessidade de permanência de Varfarina por potencializarem este fármaco?
- Amiodarona, omeprazol e amitriptilina
179
Em quem fazer cobertura de pseudomonas no contexto da PAC?
- Imunodeprimidos (HIV, transplantados, em uso de imunossupressores ou terapia biológica)
- Anormalidades estruturais pulmonares (fibrose cística, bronquiectasia, exacerbações frequentes de DPOC)
180
Qual é o principal causador de pneumonia aguda comunitária?
- Pneumococo
OBS: vírus tem papel importante
181
O que pontua o CURB65?
- C: confusão mentl
- U: ureia > 50
- FR > 3
- Blood pressure: PAS < 90 ou PAD < 60
> = 65 anos
0 / 1 - tto ambulatorial, sem necessidade de investigação etiológica
2 - tto hospitalar
>=3 - tto hospitalar em UTI
182
Quando investigar a etiologia na PAC?
- Em pacientes internados com PAC grave
- hemoculturas, cultura de escarro, teste molecular, teste de antígeno urinário
183
Como tratar PAC ambulatorial?
- Sem comorbidades, sem uso recente de ATB, sem fator de risco para resistência = AMOXI / CLAVULIN / MACROLIDEO
- Com comorbidades, com uso recente de atb ou fator de risco para resistência = BETA LACTAMICO + MACROLIDEO / MOXIFLOXACINO / LEVOFLOXACINO / GEMIFLOXACINO
184
Como tratar PAC na enfermaria?
- Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona + cefotaxima) + macrolideo
- Ampi/sulbactam + macrolideo
- Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona + cefotaxima) + amoxicilina com clavulanato
185
Como tratar PAC na UTI?
- - Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona + cefotaxima)
- Ampicilina/sulbactam + macrolideo
- Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona + cefotaxima) + quinolona respiratória
186
Características principais da febre amarela
- Rna vírus da família Flavivírus
- Dividida em duas fases sendo a primeira viremia e a segunda imunológica
- Fase viremica: febre, cefaleia, mialgia, dor em HCD. Sinal de Faget (febre + normo ou bradicardia)
- Fase imunológica: retorno dos sintomas, sem aumento de viremia, levando a falência hepática fulminante em 15% dos pacientes, quadro neurológico, manifestação hemorrágica, sintomas gastrointestinais. Mortalidade > 50%
187
FO que pontua o HASBLED?
H - HAS
A - função renal e hepática alteradas (+1 pt/cada)
S - Stroke (ait ou ave)
B - Tendencia a sangramento
L - INR lábil em uso de varfarina
E - Idade > 65 anos
D - Drugs (aas, clopidogrel, aine) / álcool
188
Quais antibióticos utilizar em PAC com MRSA-Ca?
- Clinda, vanco ou line
189
Quais antibióticos utilizar em PAC com MRSA-H?
- vanco ou line
190
Quais antibióticos utilizar em PAC com pseudomonas?
- Fluorquinolonas
- Tazocin
- Meropenem
- PoliB
191
Quais antibióticos utilizar em PAC com pneumonia aspirativa?
- Quinolonas respiratórias
- Cefalosporina de terceira geração
- Se aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia necrosante, abscesso pulmonar ou doença periodontal - Beta lactâmico + inibidor de beta-lactamase / tazocin / clindamicina / moxifloxacina
192
Quais são as indicações de troca valvar em pacientes com EI em valva previamente abordada?
- Disfunção importante de prótese valvar com sintomas e/ou anemia hemolítica grave
- Disfunção de bioprotese mitral ou aórtica = alto risco cirúrgico /- inop (TAVI)
- Regurgitação paravalvar importante associada a anemia hemolítica ou sintomas de IC (CF II - IV)
193
Como reconhecer uma FA pre excitada?
- Taquicardia com alta resposta ventricular > 250
- Irregular
- Sem onda P
- QRS polimórfico e largo
- Onda delta (dentro do QRS)
- Irregularmente irregular - há alternância da freq. entre os R-R
194
Como funciona a Sindrome de Barter?
- Efeito tubular semelhante a Furosemida
- Aumenta a excreção de cálcio urinário
- HipoK + PA normal + Nefrolitíase + insensibilidade a agentes pressores
- Renina e Aldosterona elevadas
195
Como funciona a síndrome de Gitelman?
- Defeito tubular com ação semelhante dos tiazídicos
- HipoNA, hipoK, hipoMG
- Diminui Calciúria
196
- Como funciona a síndrome de Liddle?
- Pseudoaldosteronismo
- HAS, hipoK, alcalose com aldosterona baixa
197
Tratamento de constipação e tipo de laxativos:
- Osmóticos = PEG e Lactulose
- Irritativos = Bisacodil, Senna
- Emoliente = óleo mineral
- Docusato de Sódio = para fezes ressecadas e endurecidas
198
Como deve ser a ventilação protetora?
- Peep table
- VC 4 a 6ml/kg
- FR < 35
- P platô (pausa insp) <= 3,
- Driving Pressure (pressçao de distensão) < 15
- Tolerar pCO2 até 80 e ph > 7,2
- Se assincronias incontroláveis com sedação e ajuste ventilatório e manter P/F < 150 = BNM
- Se 12h de ventilação otimizada e mantém P/F < 150 = PRONA por 16h
199
Quais são as indicações de paratiroidectomia no hiperparatireoidismo primário?
- Sintomáticos
- Calcio sérico > 1 mg/dl do valores de referencia
- Acometimento ósseo: fx vertebral pelo VFA ou RX
- T score <=-2,5
- Acometimento renal: ClCr < 60, nefrolitiase, hipercalciúria (> 250mg/d mulher e 300mg/dia homem)
- Idade < 50 anos
Obs: Faz cintilo pra descobrir qual das duas esta hiperfuncionante e dps complementa com USG cervical ou TC cervical para melhor planejamento terapêutico
200
O complexo protrombinico é rico em que?
- Fatores de coagulação vitamina K dependentes
- Proteina C e S
201
Quando iniciar TARv quando há TB-HIV?
- Se tb pulmonar em 7 dias
- Se tb extra pulmonar com cd > 50 - 4 a 6 semanas
- Se tb extra pulmonar com cd4< 50 = 2 semanas
202
Como deve estar a gasometria antes de iniciar o teste da apneia na ME?
1. Instalar FiO2 a 100% por 10 min
> pO2 >=200 / pCO2 entre 35 e 45
203
Hemostasia primária:
- Plq e endotélio
- FVWB + Fibrinogênio
- Só fornece a hemostasia, não faz coagulação
- Problemas na hemostasia primária> sangramentos mucocutaneos e de POi
204
Hemostasia secundária:
- Fatores de coagulação
- Extrínseca (TP): fator tecidual, fator 7
- Intrínseca (TTPA) fatores 12, 11, 9, 8
- Os dois lados ativam o fator 10
- Problemas na hemostasia secundária: sangramentos mais graves, viscerais, articulações e em PO tardio
205
Como abordar alterações de TP e TTPA
- Teste da mistura
> Se corrigir -> deficiência de fator de coagulação (Hemofilia A - Fator 8, Hemofilia B- fator 9)
> Se não corrigir -> há anticorpos no plasma que esta inibindo a cascata de coagulação ex: Anticoagulante lúpico + / Inibidor adquirido de fator de anti coagulação (hemofilia adquirida, geralmente paraneoplasica e relacionado a câncer de pâncreas).
OBS: anticoag lupico não faz grandes sangramentos. Já hemofilia adquirida há grandes ecmoses e hematomas de retroperitônio
206
Varfarina:
- Antagonista de vitamina K
- Vitamina K dependente: 2,7,9,10
- 2+7=9, 10 pra vc!
- Só altera o TP pq fator 7 por ter meia vida mais curta e por isso é mais susceptível a intoxicação. Portanto quando há intoxicação cumarínica, já há alteração de TTPA.
207
Modelo para modificação do problema: tabagismo
- Pré contemplação = negação de que há um problema, sem intenção de mudança
- Contemplação = entende o problema e há intenção de mudar
- Preparação = planeja mudança e faz pequenas modificações no comportamento.
- Ação = mudança importante do comportamento
- Manutenção = preservação das modificações realizadas e esforço para não haver recaídas.
208
Como é a biopsia de um eritema nodoso?
- Paniculite septal sem vasculite
- Etiologia (em ordem de maior relação para menor relação): infecção estreptocócica, tb, mononucleose, DII, sarcoidose,
209
Doença de Von Willebrand
- Altera discretamente de ttpa
- Diminuição do fator 8
- Repor fator 8 e leva a sangramentos peroprocedimentos
- TTO: DDAVP e transamin
210
Abordagem da plaquetopenia
> Há sintoma? ou H.Familiar?
- Sim: provável plqtpenia verdadeira
- Não: solicitar plq no citrato
> Etiologia:
- Aumento de destruição (PTI, HIT, PTT, PO)
- Diminuição de produção (mielofitse, def vitamínica, problemas medulares primários)
- Sequesto e hemodiluicão (gravida, esplenomegalia, politrauma
Obs: infecção como HBV, HIV, Hpilory pode levar a pti
211
Como monitorar a anticoagulação com HNF?
- ttpa e antiXa
212
Quando monitorar enoxaparina sérica?
- Gravidas, DRC e obeso
- Dosar antiXa - alvo 0,3-0,7 (plena)
213
Como é feito o ajuste de dose de anticoagulação em pacientes obesos?
IMC >= 30 HNF 8/8h
IMC >= 40 enoxa 40mg 12/12h
214
Como é a via intrinseca da coagulação?
- TTPA que avalia
- Fatores 8,9,11,12
215
Via extrínseca
- TP que avalia
- Fatores 7 e fator tecidual
216
Quais são os fatores de coagulação dependentes de vitamina K?
- 2,7,9,10
- Prot C e S
217
Como é o resultado do teste da msitura?
- Quando corrige: plasma do paciente é deficiente de algum fator (8,9,11,12)
- Quando não corrige: lembrar que o paciente tem algum anticorpo. Portanto, dosar anticoagulante lupico (neste caso o paciente não terá sangramento, mas sim trombose) / Por outro lado em paciente que tem sangramento excessivo tem que lembrar que ele pode ter algum inibidor para fatores 8 ou 9 (doença de von Willebrand)
218
Caracteristicas fundamentais doença de vonwillebrand
- Tipo 1 (parcial e mais comum), tipo 2 (deficiência qualitativa), tipo 3 (deficiência total)
- Sangramentos mucocutaneos, sangramento aumentado em procedimentos, hipermenorreia em mulheres.
- Plq normal ou pouco diminuídas, TTPA discretamente prolongado, redução do FvWb
- TTO: desmopressina - estimula a prod de FVwB / reposição de FVwB
219
Acetozolamida na ICFER descompensada e com hipervolemia - qual ação?
Quando combinada com diurético de alça age como diurético e promove bicarbonatúria e restaura equilibrio acido base.
220
Quando indicar CDI na ICfer de causa isquemica?
- FE < 40% se TVNS
- FE < 35% CF II OU III
- FE < 30% CF I
221
Quando indicar Ressincronizador cardíaco na IC?
- Ritmo sinusal + FE < 35% + BRE >=150 (evidencia IIb para BRE >=130 e não BRE >= 150ms)
222
Quando é indicado Vericiguat na IC?
- Paciente sintomático que tem ICFEr + descompensação aguda + terapia otimizada
- é um vasodilatador que reduz a sobrecarga cardíaca
- Reduz hospitalização, descompensação e morte por IC
223
O que é Heat stroke?
- É o colapso induzido pelo calor
- Desequilíbrio termo- regulatório que cai promover SIRS com a tríade:
> Alteração sensorial
> Temp > 40,5
> Disfunção orgânica multissistêmica
- Dividida em três períodos
> Agudo: < 24h = sintomas neurológicos agudos como RNC e síndrome cerebelar atáxica
> Subagudo 24-48h: sinais de disfunção orgânica, hemólise e rabdomiólise
> Tardia: > 48h: comprometimento renal e hepático
- Quadro clínico:
> RNC, tontura, confusão mental, anauseas, vômitos, taquipneia, tec aumentado.
224
Janelamentos poccus cardíaco
Paraesternal eixo longo - paralelo ao esterno entre 3 ou 4 EIC com probe pra axila direita - Visualiza camaras esquerdas, valva mitral, septo interventricular, via de saida do VD e VE, valva aortica e aorta ascendente proximal
Paraesternal eixo curto - memo local do eixo longo, rotacionando o probe a 90 graus em direção ao ombro ou axila esquerda. Visualizamos todas as paredes do VE e do septo interventricular e parte de VD
Janela apical - abaixo do mamilo no 5 6 eic apontando marcador para esquerda. Visualizamos as 4 camaras
Janela subxifoide - é possível avaliar as dimensões ventriculares, funções do vE, desvio de septo interventricular e derrame pericárdico
225
O que é escore H2APEF? quais são os parâmetros?
- Heavy - obesidade IMC > 30 - 2 pts
- HAS - HAS e tto com mais de duas classes de medicação - 1 pt
- Atrial fibrilação - FA permanente ou paroxística - 3 pts
- Pulmonar hipertensão - PSAP > 35 = 1 pt
- Eider - idade > 60 anos = 1 pt
- Filling pressure - E'/e' no eco > 9 = 1 pt
Baixo risco de ter ICFEP - 0 a 1 pt
Risco intermediário de ter ICFEP >=2
Alto risco de ter ICFEP - 6 a 9 PT
226
Quando um paciente tem IAM, com supra em ECG, quando pensar que pode ser dissecção aórtica?
- Quando há sopro diastólico (insuf aórtica) em segundo e terceiro espaço intercostal esquerdo
227
Ambulatorialmente quando indicar cirurgia em um aneurisma de aorta abdominal?
- Diâmetro >= 5,5
- Expansão >= 5mm em 6 meses, ou maior que 10mm/ano (sempre comparar entre os mesmos métodos de imagem)
- Aneurismas que produzem sintomas como dor abdominal e isquemia de membros
228
Sempre anticoagular FA independente de CHADSVA, quando?
- Estenose mitral moderada importante
- Protese valvas mecânica
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Hipertireoidismo descompensado
- Miocárdio não compactado
- Amiloidose cardíaca
229
Paciente com FA infartou, o que faço?
- DOAC + aas + clopidogrel por 1 semana ou até a alta
- Após, anticoagulante + clopidogrel até 1 ano, após, suspender clopidogrel e manter somente o anticoagulante.
230
O que o escore de Lee considera?
- Histórico de doença cardíaca isquemica
- Doença cerebrovascular
- Histórico de insuficiência cardíaca congestiva
- Uso de insulina para diabetes
- Creatinina >= 2,0
- Cirurgia de alto risco
Escore 1 = baixo risco
Escore 2 = médio risco
Escore >= 3 alto risco
231
Quais são as etiologias de monoartrite aguda?
- Artrite Séptica (S aureus, Strepto, Neisseria gonorrhoeae)
- Gota (deposição de urato monossódico)
- Pseudogota (deposição de pirofosfato de cálcio)
- Artrite reativa
232
Na crise miastênica, quais indicadores mostram necessidade de intubação eletiva?
REGRA DO 20/30/40
- Capacidade vital < 20
- Pressão insp máx < 30
- Pressão exp máx < 40
233
Tríade Clássica de encefalopatia de Wernicke:
- Ataxia
- Oftalmoplegia
- Encefalopatia
234
Principais caracteristicas da porfiria aguda intermitente:
- Acúmulo de Ac delta aminolevulico (dosável) por deficiencia na fabricação de grupo heme
- Doença Autossomica Dominante
- Adultos com sintomas neuroviscerais
- Gatilho: emagrecimento, dieta hipocalórica, infecções.
235
Como as ulceras genitais devem ser agrupados?
- Não dolorosas: Sífilis (treponema) e Linfogranuloma venéreo (Chlamídia)
- Dolorosas: Herpes / Cancro mole (haemophilus ducrey), donovanose (klebsiella granulomatis)
236
Na Sindrome Torácica aguda, quando indicar transfusão de hemácias?
- Se Ht > 30%, considerar transfusão de troca.
- Se queda de Hb
237
Quando pensar em alfa talassemia?
- Anemia geralmente assintomática, microcitica que nao melhora com reposição de Fe
238
Quando pensar em beta talassemia?
- Anemia geralmente assintomática, microcitica, hipocromica, que nao melhora com reposição de Fe e possui eletroforese com hemoglobina A2
239
Como é feita a terapia de indução na nefrite lúpica?
- Metilpred 500mg EV por 3 dias, mantendo prednisona 0,3a0,5mg-/kg/d com desmame progressivo
+
- Ciclofosfamida 500mg EV a cada 15d por 3m
OU
- Micofenolato de mofetila 3g/d por 6m
Rituximabe pode ser utilizado em cenários de refratariedade
240
O que usa de parametro o CHAD2DS2VA?
C - Congestive heart failure
H - HAS
A - AGE >= 75 ANOS
D - DM
S - STROKE (AVC, AIT, EMBOLIA SISTEMICA)
v - IAM, DAOP, PLACA AORTICA
A - AGE 65/75
241
Quais são as características da Mielofibrose?
- Esplenomegalia maciça
- Sintomas constitucionais
- Aumento plaquetas e/ou leuco
- Anemia
- Dacriócito
242
Quais são os critérios diagnóstico de sindrome metabolica?
3+ de 5:
- Obesidade (CA > 102 homens | > 88 mulheres)
- HDL < 50 em homens | < 40 mulheres
- TG > 150 ou uso de fibrato
- HAS ou PA > 130/85
- DM ou Glicemia > 100
243
Quais são as características de cada fase de um ensaio clínico?
FASE I: voluntarios sadios | objetivo de avaliar segurança, tolerabilidade e farmacocinética do produto
FASE II: população alvo | objetivo de avaliar dose resposta, eficácia e segurança a curto prazo
FASE III: controle x placebo | objetivo de avaliar efeitos colaterais mais frequentes
FASE IV: aberto a comercializaçao | objetivo de verificar o efeito do produto a longo prazo
244
Quais são as metas glicemicas?
- GJ - 80 a 130
- pós prandial (2h) < 180
- HBA1C adulto < 6,5 | idoso < 7,5-8 em idosos ou pacientes com comorbidades ou alto risoc de hipoglicemia
245
O que avalia o score ABCD2?
- Chance de AVE em 3 meses
A: Idade >=60a = 1 pt
B: PA PAS > 140 ou PAD > 90 1pt
C: caracteristica
- fraqueza unilat 2pt
- compromete a fala sem fraqueza: 1 pt
- nenhuma das acima: 0 pt
D: duração
- > 60 min 2 PT
- 10 a 59min 1PT
- < 10 min Opt
D: Diabetes?
- Sim: 1 pt
- Não 0 pt
246
O que fazer em pacientes que tem muita exacerbação no DPOC mesmo usando LABA ou LAMA corretamente?
- Avaiar eosinofilia!
1) Eosinofilos < 300 -> LABA + LAMA
2) Eosinofilos >= 300 -> LABA + LAMA + ICS
Continua exacerbaando? Reavaliar a eosinofilia
grupo 1)
a - Eos > = 100 = LABA + LAMA + ICS
b - Eos < 100
- Azitromicina 250mg/dia ou 500mg 3x na semana: se infeclçies recorrentes e preferencialmente se tabagista prévio
- Rofumilaste 500mg/dia: em VEF < 50% e bronquite crônica
grupo 2)
- Dupilumabe -300mg sc a cada 15 dias
- Mepolizumabe (iL5) ´- 100mg sc mensal
247
Quais características principais da ABFA?
- Doença central
- Eos IgE elevados
- Sensibilidade ao aspergillus por igE especifico ou teste cutÂneo
- Tratamento com corticoide
248
Como diferenciar a HP?
> em todos: PAPm (PAM) > 20
> PRÉ CAPILAR (Grupo 1, 3, 4, 5)
- PoAP <= 15
- RVC > 2
> MISTA (Grupo 2, 5)
- PoAP > 15
- RVC > 2
> PÓS CAPILAR (Grupo 2, 5)
- PoAP > 15
- RVC <= 2
Grupo 1: HAP idiopática / relacionada a drogas / relacionada a colagenoses, HIV)
-TTO: Fazer teste de vasorreatividade para ver se da BCC ou Vasodil pulmonar
Grupo 2: HP por disfunção do coração esquerdo (IC, Valvopatias)
-TTO: tto de doença de base
Grupo 3: HP por doenças pulmonares com hipoxemia (DPOC, Sd hipoventilação, Dç restritiva)
-TTO: tto de doença de base + correção de hipoxemia em repouso
Grupo 4: HP por obstrução de AP (TEP, neoplasia)
-TTO: desobstruir (endartarectomia, angioplastia com balão, riociguat)
Grupo 5: HP miscelânea
-TTO: tto de doença de base
AVALIAÇÃO DA VASORREATIVIDADE ##
Com NO inalatório ou iloprost
- Se reduzir >= 10mmHG do basal e deixar a PAP < 40
- Se aumentar DC
249
Como fazer diagnóstico de doença de graves?
- Tsh suprimido
- T3 e T4 aumentados
- T3 > T4 => T3 é a forma biologicamente ativa!
- anti Trab + (pode estar negativo)
250
Quais são as classes da nefrite lúpica?
- CLASSE I: NL mesangial minima
- CLASSE II: NL proliferativa mesangial
- CLASSE III: NL proliferativa focal
- CLASSE IV: NL proliferativa difusa
- CLASSE V: NL membranosa
- CLASSE VI: NL esclerosante avançada
251
Como tratar cálculos de oxalato de cálcio?
- A urina tem ph normal
- Se Ca urinário alto - Tiazidico
- Se citrato urinário baixo - citrato de potássio ou bicarbonato
- Aumento da ingesta de calcio + diminuir ingesta de oxalato
252
Como tratar cálculos de fosfato de cálcio?
- Urina de ph alcalino
- Aumentar ingesta de calcio
- OBS: citrato e bicarbonato podem aumentar ph da urina e portanto aumentar a formação desses cálculos
253
Como tratar calculos de ácido úrico?
- Citrato e bicarbonato
- Urina com ph acido
254
Como tratar calculo de estruvita?
- Urina com ph alcalino
- Retirada cirurgica do calculo
- ATB + inibidores da urease
255
Como tratrar a hipocalciúria idiopática?
- Tiazidico
- Pode formar calculos!
256
Para pacientes que usam diuretico como calcular os critérios de light?
- Albumina serica - Albumina pleural
- Se >1,2 indica que o diuretico interferiu na analise do liquido e pode ser que o derrame pleural foi falsamente categorizado como exsudato
257
Quando tratar hipotireoidismo subclinico?
- TSH >= 10
- anti TPO +
- Alterações ultrassonograficas sugestivas de autoimunidade tireoidiana
- Gravidez
- Quanod há sintomas
- Pacientes de alto risco cardiovascular
258
Sindrome da Hipoventilação do Obeso
- Hipoventilação
- Obesos
- Policitemia
- hipoxemia cronica
- Disturbio Restritivo
259
Processos realizados em hemocomponentes
> Irradiado
- para inativar linfocitos presentes na bolsa que podem causas doença do enxerto vs hospedeiro
> Lavados:
- retirada de pequena quantidade de plasma resideual para eliminar imunoglobulinas presentes. Evita reações alérgicas
> Filtrados (deleucocitada)
- Filtra para reduzir leucocitos para evitar aloimunizaçãp e previnir CMV
260
Quando pensar em HPN?
- Anemia hemolitica com coombs direto negativo / teste da antiglobina direta negativo
- Plaquetopenia (nem sempre) leucopenia (nem sempre)
- Hemoglobinúria (nem sempre)
- Disfunção de musculatura lisa: disfunção erétil, achado de dor abdominal
- Trombose de Sítio atipico
- Complicações: trombose / anemia aplásica / LMA
- TTO: inibidores de complemento (ecolizumabe) - aumenta chance de infecção por neisseria fazer profilaxia com penicilina / anticoagular
- Diag: imunofenotipagem de sangue periférico
261
Escalas geriátricas (pontos de corte)
> Equilibrio/ mobilidade / queda
- Velocidade de marcha: alto risco se <0,8 m/s
- Time up and go: normal < 10s // Alto risco > 20s
> Cognição
- MEEM: analfabeto (<19pt), 1 a 3 escolaridade anos (23pt), 4-7 anos escolaridade (24 pt), > 7anos escolaridade (28 pts)
- Fluencia verbal: normal > 13 animais (9 para quem tem menos escolaridade)
> Humor
- Escala de Depressão Geriátrica (GDS), SE > 6 = possivel quadro depressivo
> Nutricional
IMC < 22 baixo peso / IMC entre 22-27: adequadro / IMC >= 27 sobrepeso
> Fragilidade (3 + de 5)
- Redução de fora de preensão palmar
- Redução de velocidade de mercha
- Perda de peso não intencional < 4,5KG ou > 5% do peso em um ano
- Sensação de exaustão energética
- Atv fisica baixa
> Avalição funcional
- ABVD - KATZ (cata o básico)
Continencia de esfincter/ vestir-se / tomar banho / uso do banheiro / transferências. É independente se não pontua nada
- AIVD /Lawtpn ou Pfeffer
Quanto mais pontos, mais independente.
262
Como diferenciar IRA de NTA?
> IRA pré renal
- FeNA < 1%, NA urinario < 20
> NTA
- FeNa > 1% e NA urinario > 20
- rim perde a capacidade de concentrar sodio.
263
Perfil de resistência bacteriana:
ESBL: inativa cefalosporinas e penicilinas / é inibida por clavulanato, sulbactam e tazobactam
AMPC: inativa cefalosporinas e penicilinas / é inibida por clavulanato, sulbactam e tazobactam
KPC: inativa carbapenêmico, cefalosporinas e penicilinas / Costuma responder a avibactam
NDM:inativa carbapenêmico, cefalosporinas e penicilinas / Não responde a avibactam
264
Descreve a baciloscopia do LCR:
- Pneumococo: diplococo gram positivo
- Meningococo: diplococo gram negativo
- Haemophilus Influenzae: bacilo gram negativo
- Listeria Monocytogenes: bacilo gram positivo
265
Na DPOC, quando indicar O2 domiciliar?
- pO2 < 55 ou sat O2 < 88% em repouso
- pO2 < 59mmHg em pacientes com hipertensão pulmonar ou Policitemia
266
O que é efeito Jod Basedown?
- Exposição ao iodo induz hipertireoidismo
267
O que é efeito Wolf Chaikoff?
- A exposição ao excesso de iodo provoca diminuição da sintese horomonal
268
Características Sd Budd Chiari
- Causa de hipertensão pós hepática
- GASA >=1,1, com proteína preservada (aumentada)
- Etiologia: - trombose de veias hepáticas/ Compressão externa que gera obstrução/ Doença de Behçet, LES, vasculites, anemia falciforme
- Sinal típico no USG: - Incapacidade de visualizar a junção das veias hepáticas com a cava inferior
269
Quais são as causas e características principais da causas de tontura:
> NEURITE VESTIBULAR
- Início rápido de tontura, contínua e espontânea / Nauseas e vomitos / Instabilidade de marcha
> VPPB?
- Dura segundos / Desencadeada pela movimentação cefálica
> Doença de Menière?
- Episódios autolimitados durando minutos
- mais comum em pacientes de 40 a 60 anos / Acompanha plenitude auricular, zumbidos e redução de acuidade auditiva
270
> COMO É AVALIADO O HINTS?
- H: teste de impulso cefálico -> se não corrigir o olhar, pode ser central
- N: nistagmo que muda com a direção do olhar ou nistagmo vertical podem ser centrais
- TS: teste de skew (desvio ocular ao tapar um dos olhos) um olho mais alto que outro pode apontar para causa central
271
São causas de hiperCalcemia de PTH alto:
- Hiperpara primário e terciário
- Hipercalcemia familiar hipocalcipurica
- Lítio
272
São causas de hiperCalcemia de PTH baixo com VitD alta:
- intoxicação por vitamina D
- Doença granulomatosa / infecções / sarcoidose ou malignidade (1,25 OH vitD alta)
273
O que o VTI avalia? qual ponto de corte?
- volume de sangue ejetado a cada batimento (DC estimado)
- VTI 18-22
274
O que o TAPSE avalia? qual ponto de corte?
- Avalia a função sistólica longitudinal do VD, logo, detecta disfunção de VD
- TAPSE < 17/18mm indicam disfunção
275
Indicações de VNI após extubação
- Hipercapnia após extubação (>45 mmHg);
- IC / Falência cardíaca como causa da intubação
- Tosse ineficaz / Secreções copiosas;
- 1 falência consecutiva no desmame;
-Obstrução das vias aéreas superiores;
- Idade > 65 anos;
- APACHE >12 no dia da extubação;
- Pacientes com > 72h de ventilação mecânica.
276
Intoxicação por Metanol > conduta
- Bicarbonato (se ph < 7,3)
- Fomepizol ou Etanol EV
- Ácido Fólico (aumenta conversão do ac fórmico em produtos nao tóxicos)
- Lesão de órgão alvo (ex: alterações visuais/IRA) > Diálise (famerp 2022)
277
Posição prona e indicação
P/F < 150
PEEP ≥ 5
FiO2 ≥ 60%
278
Deficiencias vitaminicas:
> Deficiência vitamina C (escorbuto)
- Sangramentos: Petéquias, púrpuras, equimoses espontâneas, hemorragias perifoliculares, dificuldade de cicatrização de feridas
- Alterações gengivais: gengivite, xerose, hipertrofia e púrpuras na gengiva superior, Sjogren
- Artralgias
> Deficiencia de tiamina (Beri-beri):
- IC de alto débito (pressão de pulso: PAS - PAD ≥ 49 / ICFEP)
- História de etilismo, desnutrição ou PO de cirurgias disabsortivas
279
O que define Calibração? (Preventiva)
- Concordância entre desfechos observados e desfechos preditos (risco de morte e variáveis hepáticas)
- o Gráfico é uma linha reta entre o eixo X e Y, mostrando se há ou não concordância.
280
O que define Discriminação? (Preventiva)
- A linha tracejada determina o ponto em que o método não discrimina doentes de não doentes. A curva ROC é utilizada para discriminação
- O gráfico é a curva ROC com tracejado.
281
O que define Curva de Decisão? (preventiva)
- Para um determinado limiar, a melhor estratégia será aquela com maior benefício líquido
- No gráfico são varias linhas que se ultrapassam e o Y é o beneficio liquido
282
Modelos de regressão - Poisson
- Poisson: dados de contagem.
- Ex: ajuste por idade, sexo..
- A regressão de Poisson é usada quando queremos projetar o valor de uma variável de resultado calculada à partir de dados de contagem ou tabelas de contingências.
Estas variáveis são contabilizadas através da contagem de elementos. Já as variáveis preditoras podem ser de qualquer tipo (contínuas, binárias, categóricas, etc.).
Podemos ter um modelo com a seguinte variável de resultado (nosso principal interesse):
Quantidade de alunos que irão adentrar o Ensino Superior.
No outro lado da equação, temos as seguintes variáveis que serão utilizadas para projetar a quantidade de alunos no Ensino Superior:
Notas de cada disciplina;
Assiduidade;
Cursos de interesse.
283
O que são variáveis?
- Variável dependente: examinador mede
- Variável independente: examinador manipula
- Regressão: técnica que permite quantificar e inferir a relação de uma variável dependente com variáveis independentes.
284
Modelos de regressão - Linear
- Linear: relação linear, sem dados de contagem. Ex: ajuste por idade
- Ex:
1. Nota x tempo de estudo
2. Preço de um produto de acordo com o histórico de preço
285
Modelos de regressão - linear múltipla
- Ex:
1. Nota de língua portuguesa em uma turma à partir da quantidade de exercícios de casa resolvidos, horas de estudo, número de faltas e quantidade de livros lidos no último ano;
2. Entender se a quantidade horas de aula matemática é uma boa variável preditora para a nota da prova de matemática, quando também observamos se os alunos fazem os exercícios em sala de aula.
286
Modelos de regressão - Regressão Logística
- A regressão logística é aplicada quando a variável dependente é categórica ou binária.
- Ela é usada para modelar a probabilidade de ocorrência de um evento (odds ratio / razão de chances), com base em uma ou mais variáveis independentes. De modo simples, a diferença entre a regressão linear e a logística, que enquanto na linear prevê um valor numérico, a regressão logística estima a probabilidade de uma categoria ou evento acontecer.
287
Viés de Seleção
- Pode ser encontrado durante a fase de planejamento da pesquisa. Ocorre quando os critérios usados para encontrar sujeitos para vários grupos de pesquisa são inerentemente diferentes. Isso significa que os dados coletados não podem representar com precisão a população em geral.
288
Viéses - Mensuração
- Medir algo de forma ruim, sem rigor.
- Fazer isso distorce a validade dos dados coletados.
289
Viéses de Resposta:
- Descreve quando apenas certos tipos de sujeitos respondem a um convite para entrar em um estudo. Isso, semelhante ao viés de seleção, faz com que o grupo de estudo não seja representativo da população maior.
290
Viéses de desempenho:
- Esse viés ocorre durante a implementação do estudo e descreve quando os participantes ou pesquisadores agem de maneira diferente por causa de sua participação em um estudo. O viés de desempenho complica os dados e torna mais difícil estabelecer relações de causa e efeito.
291
Viéses de seguimento
- A perda de acompanhamento é um problema por dois motivos principais:
1) Reduz o tamanho efetivo da amostra porque os investigadores perderão as medidas de resultado naqueles que foram perdidos.
2) Se as taxas de acompanhamento diferirem entre os grupos de comparação e se o atrito estiver relacionado ao resultado, os resultados do estudo podem ser tendenciosos.
292
Viéses de confusão
- Uma distorção sistemática na medida de associação entre a exposição e o resultado de saúde causada pela mistura do efeito da exposição de interesse primário com fatores de risco
293
Tipos de Variáveis:
> QUALITATIVAS / CATEGÓRICAS
- Nominais: organiza em grupo sem nenhuma hierarquia ou ordem
- Ordinais: organiza em grupos que tem ordem ou hierarquia denifina
> QUANTITATIVAS/ NUMÉRICAS
- Discretas: representa valores que podem ser contados, em geral em numeros interior (ex: numero de carros em um estacionamento, números de gestação)
- Contínuas: infinitos valores possiveis que correspondem a uma escala continua por ex: valores de pressão arterial, temperatura, altura
294
Hemofilias Hereditárias: características principais
- Ligada ao cromossomo X, portanto mais comum em homens
- Hemofilia A (def de fator 8), hemofilia B (def de fator 9)
- Quadro Clínico: sangramentos mais graves + hemartorse + sangramento muscular em formas graves.
- TTO: repor fatores / Em pacientes mt graves (< 1% do fator) = tem indicação de fazer profilaxia.
295
Hemofilias adquiridas: características principais
- Formação de autoanticorpos contra F8 ou 9 (+ comum)
- + em idosos, secundário a neoplasia e DAI
- TTPA prolongado que não corrige
- Clínica: hematomas espontaneos + sangramentos graves com alta mortalidade
- Tratamento = imunossupressão + tratamento de causa base + reposição de fatores
296
Aplasia Pura de Série Vermelha
- Falencia de prod de eritrócito por não ter fator precursos
- Reticulocitos baixos
- Etiologia: parvovirus b19 (eritema infeccioso, face esbofeteada), timoma (massa em mediastino anterior), idiopática
297
Chikungunya: manejo da dor em cada fase
> Fase aguda: (14 dias)
Manejo de dor: analgésico / opioide fraco / associar medicações para dor neuropática se necessário
- Corticoide pode dar efeito rebote / AIne não usar por dificuldade de diferenciar das demais
> Fase subaguda:(15d a 3m)
- Corticoide em baixa dose
- Aine
- Hidroxicloroquina
> Fase crônica:
- Corticoterapia por 3 semanas, se não melhorar, escalona para -
- Hidroxicloroquina, por 6 a 8 semanas e se não melhorar, escalona para -
- MTX ou sulfassalazina
298
O que evitar na dengue de hemoderivado?
- Plaqueta: a infusão pode desencadear CIVD
299
Atualizações vacinais 2025:
- VSR para gestantes (a partir de 24 semanas), idosos > 65 (se comorbidades) e > 70 para todos
- Pneumo 20: substitui as demais pneumos
- HPV: 9 aps 45 anos (estendeu para HIV+ imunossuprimidos e paciente que usam PREP)
Obs:
> São vacinas vivas
- Febre amarela, Dengue, SCR, varicela
- só adm quando CD4 > 350, 15 dias antes da QT, 6 mses antes dos imunobiológicos.
- Se CD4 > 200 e < 350 há 6 meses, pode tomar.
300
LCR na sífilis:
> Se VDRL + no LCR = sífilis/ carcinomatose meningea / malaria (altamente especifico)
> Se negativo, avaliar ceulariadade
- Cel > 6 = neurossifilis
- Cel < 5 - olhar proteina, se > 45 => neurossífilis.
> TTO: penicilina cristalina ou ceftriaxona 10 a 14 dias
> Controle: LCR em 6 meses.
Obs:
- HIV +: coleta LCR se aumentar titularidade, independente de falar que se reexpôs. / coleta LCR se sintoma
- HIV -: coleta LCR se sintoma / se a reesposição não aconteceu.
301
Viés de disponibilidade
- Especialista tem uma amostra super grande de doença super específica e passar a achar doença em quem é saudável
302
Características Inerentes do Teste
Sensibilidade:
- Capacidade do teste encontrar verdadeiros positivos em todos os doentes
Especificidade:
- Capacidade do teste de encontrar os valores verdadeiros negativos em todos os sadios
Prevalência = número de doentes na população estudada = probabilidade da doença (pré teste)
Valores preditivos = a probabilidade do teste ser verdadeiro = probabilidade pós teste.
VPP = VP / positivos
VPN = VN/ negativos
Likelihood radio (Razão de verossimilhança): Compara os valores positivos dentre os doentes dividido de falsos positivos dentre sadios e deste modo avalia a acurácia do teste.
LR+ = VP/doentes // FP/sadios
LR+ = S / 1-E
LR- = 1- S/ E
E como é útil?
- Chance pós teste = Chance pré teste x LR+
- Normograma de Fagan (diagonais)
303
Como avaliar a significância estastística?
- p Valor < 0,05 = probabilidade menorde 5% de ter sido obra do acaso
- intervalo de confiança IC de 95% - intervalo de valores em que esperamos encontrar o resultado real em 95% das vezes em que o estudo foi realizado
> Se IC contém 0 ou 1 (nulidade) = perda de significância significativa.
Odds Ratio (Razão dos riscos) = incidência expostos vs incidência não expostos
- Superestima o risco quando utilizado em desfecho comum
Hazard Ratio = a chance de ocorrer o efeito ao longo do tempo (do mesmo jeito expostos x não expostos)
304
Benefícios e como usar Tenecteplase no avc?
- é mais especifica para fibrina
- Tempo de ação mais prolongado
- Avci com ictus < 4,5 com oclusão de grande vaso
- Adm conforme o peso em dose única -> 0,25mg/kg
305
O que é índice de Suemoto?
- Estima a sobrevida em 10 anos
- Se a expectativa de vida for < 10 parar os rastreios.
306
Tratamento atualizado nefropatia por igA:
- Se prot >= 0,5g/d = ieca/bra + sglt2 + restrição de sal e manejo de risco CV
- Se após 3 meses persistir proteinúria >= 1g/d e TFG > 30 => usar budesonida de liberação entérica
307
Doença renal do diabetes:
- Pode ter uma proteinúria muito alta a ponto de alcançar faixa nefrotica
- Associação com retinopatia diabética
- TTO: controle do diabetes (não esquecer de suspender metformina se TFG < 30) + controle de proteinúria
> Controle de proteinúria: Ieca/Bra + iSGLT2 (se TFG > 20 para introduzir) + finerinona
308
O que a anemia falciforme faz no rim?
- Isquemia medular do rim
- Hemólise intravascular levando a hemoglobinúria (sangue 3+ porém a contagem de hemácias é nabixa ou negativa)
- A isquemia do rim faz com que seja difícil de concentrar a urina (hipoestenúria)
309
Doença Mineral óssea
- Ocorre menos liberação de fosforo na urina (hipofosfaturia) por alteração renal > Queda de Cálcio > Aumento do PTH > Redução da massa óssea
TTO:
- Dieta hipofosfatêmica
- Hiperfosfatemia -> Quelante de fósforo: sem cálcio (sevelamer) com cálcio (carbonato de cálcio)
- Não resolver o cálcio diretamente pq seria gatilho para aumento de mais fosforo.
- Aumento do PTH > Calcitriol (vitD ativa - absorve mais cálcio e fosforo do intestino e diminui o PTH --- PODE AGRAVAR HIPERFOSFATEMIA!) / Cinacalcet (Calcimimético, avisa a prt que não precisa mais ficar alto e ele deixa de responder a calcemia pq está com os receptores ocupados, desta forma PIORA HIPOCALCEMIA)
310
Glomerulonefrite pós infecciosa
- Causa mais comum de sindrome nefrítica por depósito de imunocomplexos
- 1 a 2 semanas após faringite / 4 a 6 semanas após impetigo
- Consumo isolado de c3
- ASLO + quando o causador é o strepto betahemolitico do grupo A
311
Doença de Parkinson
- Bradicinesia + tremor de repouso + rigidez
- Melhora com levodopa, inclusive durante o dia conforme absorção
- Tremor começa unilateral, pode começar com anosmia.
312
Gamopatia monoclonal de significado renal
> tem pico monoclonal (eletrof de proteina ou imunofixação ou cadeia leve livre aumentada + tem lesão renal + não fecha todos os critérios para MM ou amiloidose, por ex)
Segue tipos de lesão renal por agravamento da gamopatia
> Rim do mieloma / plasmocitoma: - É a obstrução dos túbulos por cilindros (proteína de bence jones)
> Depósito de cadeia leves no glomérulo
> Amiloidose: depósito de amiloide no rim, causando síndrome nefrotica
> Outros: acometimento por cadeia pesada, fibrilar, microangiopatia trombótico
OBS: paciente que tem proteinúria e no sangue a albumina esta normal --> cara de quem esta perdendo cadeia leve!!!
313
Como deve ser a anticoagulação na dialise continua?
- Por citrato!
- O citrato é quelado por cálcio iônico e ao entrar no sangue do paciente é convertido pelo figado em bicarbonato
> Calcio pré capilar (PCTE) = normal
> Calcio pós capilar = baixinho
314
Intoxicação por citrato:
- Ocorre quando um paciente não consegue converter no fígado em bicarbonato
- Paciente fica: ac metabólica + hipocalcemia + Relação cálcio total/cálcio iônico > 2,5
- sinais de que vai intoxicar: INR elevado ou hiperlactatemia!
- Obs: paciente com insuficiência renal tem amis chance de intoxicar
315
Hiponatremia hipotônica NORMOVOLEMICA - ETIOLOGIA
- Osm urinaria < 100 Na U < 20 = polipsia primária - potomania
- Osm urinaria > 100 e Na U > 20= SIADH - etiologia: tiaziticos e drogas psiquiátricas + neoplasias
- TTO: Restrição hídrica de 800 a 1000 ml/d podendo elevar 3 a 5meq de Na em 24h
316
Síndromes Miastenicas
> MG
- SF
- Fadigabilidade, flutuação
- Alterações oculares, bulbares e apendiculares
- Alt JNM pos sináptica
- Relação com timoma
- TTO: IG ou plasmaférese / corticoide se refratario / se causado por inibidor de check opoint ai sim usar corticoide.
> Sd Eaton Lambert
- Facilitação -> melhora da força e dos reflexos dps de um tempo de musculatura contraída por ex.
- Sindrome paraneoplásica
317
Quais resultados esperar no calculo de delta/delta na acidose metabólica de AG aumentado?
- < 1 + acidose metabólica hipercloremica + ac metabólica de AG normal
- =1 a 1,6 : há apenas Acidose metabólica com AG aumentado
- > 2: + alcalose metabólica
318
Quais são as principais características da crise renal esclerodérmica?
- Inicio abrupto de hipertensão moderada a grave + lesão renal aguda
- Sedimento urinário que é normal ou revela apenas proteinúria leve com poucas células ou cilindros.
- Geralmente ocorre nos primeiros 5 anos de doença
- Associada ao anticorpo RNA-polimerase III
- Anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia
- Diagnóstico clinico, sem alterações em U1
- Tratamento = ieca
> Fator de risco para crise renal esclerodérmica
- Envolvimento difuso
- Uso de glicocorticoides >= 15 mg/d
- Ciclosporina
319
O que sindrome de Fanconi?
- Disturbio tubular que provoca excreção excessiva de glicose, bicarbonato, fosfato, acido urico, potassio e certos aminoacidos
- Sem litiase
320
Intoxicações exógenas e o GAP osmolar
> ALTO:
- Metanol, etilenoglicol, propilenoglicol
> NORMAL
Salicilatos, citrato
Calculo:
OSM = 2Na + Glicose/18 + ureia/6
- valor normal é 280 a 295
321
Quais são as metas terapêuticas de acordo com o KDIGO acerca do PTH, F e Ca?
- PTH: manter entre 1 a 9x o VR (150 a 600)
- Cálcio total: manter entre 8,4-10,2
- Fósforo: manter entre 3,5-5,5
- Evitar tanto hiperparatireoidismo persistente quanto supressão excessiva de PTH que pode levar a doença ossea adinamica.
- Quando fazer EPO? quando hb < 10 e estoques de ferro adequados
322
Como tratar disfunção plaquetária associada a uremia?
- Desmopressina - tratamento inicial e rápido
- Crioprecipitado - diante da refratariedade de DDAVP
- Hemodiálise - tratamento definitivo, realizar sem heparina
323
Cuff Leak Test
- Esvaziamento do cuff antes da extubação para avaliar se há edema de laringe que possa causas estridor
- normal: Diferença de volume > 110 ou > 24% do VC
- Se não atingir, fazer metilpred e depois de 6 a 12h desinsuflar o cuff
324
Quais são as características da intoxicação por tricíclicos?
- Sindrome anticolinérgica: pupilas dilatadas, boca seca, taquicardia, ruídos intestinais ausentes e retenção urinária.
- Alargamento do QRS com s profunda em DI e AVL
- Tamanho e proporção anormais de R e S em AVR
325
Quais são as características da intoxicação por organofosforados (pesticida) e carbamatos (chumbinho)?
- Síndrome colinérgica
- Pupilas mióticas
- Bradicardia
- Confusão mental, confusões e coma
- Sialorreia, broncorreia, sudorese, lacrimejamento, nuseas, vomitos
- Broncoconstrição
- fasciculações.
326
Quais são as características da intoxicação por benzodiazepínicos e opioides?
- Síndrome hipnótica-sedativa-narcótica
- Alteração do nível de consciência, bradicardia, hipotensão e miose (opioides)
- Naloxona ou Flumazenil
327
Sindrome de Wallenberg
- Oclusão da Aa vertebral - bulbo lateral!
- Manifestações: vertigem, nistagmo, diplopia, Sd Horner, rubor facial ipsilateral e anidrose, disfonia, disfagia, disartria, ataxia ipsilateral, disgueusia ipsilateral, dor e parestesia facial ipsilateral, perda ou diminuição ipsilateral do reflexo corneano VS paresia contralateral de hemicorpo
328
Craniectomia no AVCi maligno
- < 60 anos
- acometimento de ACM em pelo menos 50% de seu territorio
- nihss >= 16
- Ictus < 48h
329
O que o ABCD2 avalia?
A - Age (menor que 60 anos - 0 pts | maior que 60 anos 1 pt)
B - blood pressure (até 140/90 - 0 pts | maior= que 140/90 - 1 pt)
C - Clínica (paresia unilateral - 2pts | alt fala sem paresia - 1 pt | outros - 0 pt)
D - Duração (pelo menos 60 min - 2 pts | entre 10 e 59 min - 1 pt | menos que 10 min - 0 pts)
2 - DM = o segundo "D" (SIM - 1 pt)
-- <= 3 BAIXO RISCO
-- 4-5 RISCO MODERADO
-- >=6 ALTO RISCO
Tratamento:
>> ABCD2 >= 4: dupla antiagregação - AAS + clopidogrel
>> ABCD2 < 4 sem lesão em RM - AAS
++ continuar investigação, como se fosse toast, se achar trombo - trocar dupla antiagregação por anticoagulação.
Se houver evidencia de aterosclerose de grandes vasos - usar dupla antiagregação por 21 dias e após manter so AAS
330
Qual é a tríade clássica de Trombose séptica do seio cavernoso?
- febre + oftalmoplegia + sintomas orbitários
- pode cursar com acometimento de nervos cranianos como III, IV, V, VI que atravessam o seio cavernoso.
- S. aureus, pseudomonas, aspergillus --> de regiões próximas que drenam para o seio carvenoso como sinusite, infecções dentárias/faciais e otite média disseminada
331
Quais são as principais características da Cefaleia em Salvas?
- M > F
- Dor unilateral, de forte intensidade, pulsátil, fronto temporal.
- Dura de 15 a 180 min por crise, tende a desaparecer por meses
- Há sintomas como lacrimejamento, edema periorbitário, ptose palpebral, congestão nasal associados
1. Tratamento abortivo
- O2 100% 12l/min por 10 a 20 min
- Sumatriptanos 6mg SC
Em casos refratários - ergotamina
2. Profilático:
- Verapamil em altas doses
- Predinisona 5-10dias, sendo d1 60mg
- Galcanezumabe, lítio, topiramato
Obs: o tratamento transicional pode ser feito com corticoides, naratriptano ou ccom bloq anestésico de nervo occipital maior.
332
Qual é a diferença entre cefaleia em salvas e cefaleia hemicraniana paroxística noturna?
HPN:
- Tem duração menor - em média de 2 a 30 min
- Maior número de crises ao longo do dia 5 a 40 crises/dia
333
Qual é a diferença de cefaleia em salvas para SUNCT/SUNA?
- Curtíssima duração - dura de 5 a 250segundos
- Tem inúmeras crises no dia 3 a 200 crises/dia 7
- Mais em homens
- TTO: lidocaína EV 1mg/kg em 15 min
- TTO profilático: lamotrigina.
334
Distúrbios do movimento agudo/adquirido: causas
- Avc
- Hipo/hiperglicemia / hipoMG, hipertireoidismo
- Drogas dopaminérgicas
- inflamatório - LES, sarcoidose, behçet, pan
335
Derrame pleural
- Basta 1 positivo para considerar exsudato
PT pleura/PT sérica > 0,5
DHL pleura/DHL sérico > 0,6
DHL pleural > 2/3 do limite sup da normalidade do DHL serico
> Quando drenar?
> Lembrar que nem sempre precisa ampliar atb, só drene a cavidade fechada!
- Empiema (pode ter ada alto)
- Derrame com bacterioscopia + ou cultura + exceto S pneumoniae
- ph do derrame < 7,2
- Pacientes que não possuem os critérios acima mas também não melhoram com atbterapia.
- Derrame loculado
Obs: TB pleural - Predomínio linfocítico + glicose normal a baixa + ada alto
336
Como deve ser feito o tratamento da asma?
STEP 1: + STEP 2: baixa dose de corticoide + formoterol conforme necessidade
STEP 3: baixa dose de corticoide + formoterol
STEP 4: média dose de corticoide + formoterol
STEP 5: ALT dose de corticoide + formoterol + LAMA + imunobiológicos + encaminhar ao especialista
Outra opção seria:
STEP 1: ICS de resgate
STEP 2: baixa dose de corticoide
STEP 3: baixa dose de corticoide + formoterol
STEP 4: média dose de corticoide + formoterol
STEP 5: ALT dose de corticoide + formoterol + LAMA + imunobiológicos + encaminhar ao especialista
337
Quais medidas podem ser realizadas em caso de asma refrataria até a sulfato de magnésio?
- halotano, quetamina, hélio, ECMO.
338
Quais imunobiológicos podem ser considerados na asma?
- Omalizumabe (antiIGE)
- Mepolizumabe (antiIL5)
- Dupilumabe (anti IL4)
- Tezepelumabe (anti TSLP)
339
Porfiria aguda intermitente: características principais
- + comum = Porfiria aguda intermitente
- Dça genética autossômica dominnate
- Clínica: sintomas agudos de dor abdominal + sintomas neurológicos + urina escurecida que muda de cor a luz solar ( fraqueza simétrica de membros, convulsões, disautonomias, paralisia flacida e IRPA)
- Sem manifestações cutâneas, diferente da porfiria cutânea tardia.
- Desencadeantes: alterações hormanais, medicações, dietas hipocalóricas pobres em carbo, OH, infecções, estresse emocional, cirurgias.
- Diagnóstico: PBG, ALA e porfirinas totais aumentadas na urina
- Alt laboratoriais: hipoNa, HipoMg, leucocitose discreta e elevação das transaminases
- TTO: soro glicosado / dieta hipercalórica rica em carbo com objetivo de suprimir ALAS1 que regula a sintese hepatica do heme / Crises graves: heme IV
340
Lesihmaniose Tegumentar
- Doença transmitida por picada de moscas femeas (flebotomineos) infectadas, tambpen chamado de mosquito palha.
- Clínica: lesões na pele e/ou mucosas que podem ser únicas, múltiplas, disseminadas ou difusas.
- Ulceras com bordas elevadas e fundo com granulações grosseiras, indolor
- Na mucosa os locais mais frequentes sai nariz, boca e garganta
- Diagnóstico - biopsia / pcr
- TTO: antimonial pentavalente (EV ou intralesão), como efeito colateral tem inversão de onda T e aumento de intervalo QT, ira, insuf hepática aguda e pancreatite. / anfo B EV que tem como ef colateral hipoK e hipoMg, IRA.
Obs: a intradermorreação e Montenegro quando positiva indica apenas contato / o uso intralesional é apenas para forma cutânea localizada
341
O que é síndrome de Stauffer?
- Fenômeno paraneoplasico clássico do carcinoma de células renais que causa alterações laboratoriais hepáticas e até mesmo icterícia mas sem lesão metastática em imagens
342
Poliarterite nodosa (PAN)
- Vasculite cutânea + mononeurite múltipla + claudicação abdominal + dor testicular
- Anca relacionado
- Hepatite B é um fator de risco
343
Efeito colaterais - TARV
- Efavirenz - neuropsiquiátricos
- Tenofovir - Sd fanconi
- Raltegravir: rabdomiólise, miopatia. Há interação com rifampicina,
- Darunavir: hepatotoxicidade, DLP, resistência a insulina
- Ritonavir: disgeusia
344
Nódulos hepáticos:
- CHC: tipo mais comum de câncer primário do fígado, associado a hepatites virais, cirrose hepática, OH, MESH. / Na Tc trifásica: realce arterial marcante com wash out rápido. / Aumento de alfafetoprot
- Adenoma hepático: origem de hepatócito / comum em mulheres que usam contraceptivo, portadores de sd de turner, dm, obesidade e uso de anabolizantes. / Assintomático mas pode ocorrer complicações como hemorragia ou ruptura / Lesão solida bem deficina com ealce arterial / Diag: bx ou carac da imagem / TTO: cirúrgico/embolização somente para sintomáticos ou lesões > 5cm dado risco de rotura
- Hiperplasia Nodular Focal: lesão única circunscrita com realce arterial com washout em fase portal e tardia, pode haver presença de cicatriz central na lesão / Diag: características de imagem como ausência de capsula, padrão radial de vasos sanguíneos e presença de cicatriz central
345
Tratamento Neuromielite Óptica:
- neurite optica grave síndrome de área postrema (náuseas, vômitos e soluço intratavel)
346
Sindrome de Kartagener
- Discinesia ciliar + infec respiratória crônica + situs inversus
347
Aspergilose Broncopulmonar alérgica:
- Resposta imune exacerbada ao fungo aspergillus fumigatis
- Eosinofilia significativa, aumento de igE, bronquiectasias centrais na TC
348
Dress x NET x SSJ s PEGA
- A diferença de NET para SSJ é a superfície acometida. SSJ < 10% / NET > 30%. Em ambas o tratamento é de suporte, corticoide promove melhora inicial mas aumenta chance de infecções. Há evidencia em uso de IGIV e ciclosporina
- Dress: o tempo de instalação é tardio 2 a 8 semanas / há febre, exantema, hepatoespleno, eosinofilia, linfocitose atípica, alt de TGO TGP e DHL.
- PEGA: Há febre, pústulas agudas estéreis, neutrofilia.
349
OCA - sem supra de ST
- Padrão de Winter
- África do Sul
- Aslanger
Obs: esses pacientes também devem ser encaminhados ao CATE com urgência.
Obs: se paciente é um IAMSSST e vai fazer CATE em < 24h, não fazer iPY12.
350
Tratamento IAMCSST
- AAS + iPY12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) no momento da ICP.
- Tempo porta balão < 60 min (se serviço com hemodinâmica) / Se há possibilidade de transferência (considerando que o paciente chega até o balão) em menos de 120min, encaminhar pacinente MAS se for passar de 90 min, considerar fazer trombólise e logo após encaminhado ao serviço de referencia com hemodinâmica.
- Tempo porta agulha = 10 min.
351
Manejo da dor torácica por cocaína:
- Bzd - alivia a dor torácica e tem efeitos cardiovasculares bons
- Não precisa controlar o duplo produto necessariamente, controlando a descarga adrenérgica é possível controlar a FC e PA
352
Insuficiencia cardíaca
- Critérios MAIORES: DPN, turgência jugular a 45, estertores crepitantes, cardiomegalia, EAP, B3
- Criétrios menores: edema de tnz bilateral, tosse noturna, dispmeia aos mínimos esforços. derrame pleural, taquicardia. hepatomegalia e redução da cvf
353
ICFep:
- Usar escala H2FPEF para entender a probabilidade
- Aumento de pressões de enchimento (aumento de e linha e aumento de PSAP)
- Dilatação atrial
- Aumento de bnp
- Associado a obesidade, SAHOS,
- Tratamento de comorbidades + fármacos que diminuem o risco de hospitalização (finerinona, isglt2)
354
HIT - Trombose induzida por heparina
- 5 a 14 dias após inicio da heparina / Ou HIT aguda - inicia plqtopenia em 1 dia se p pcte já foi exposto nos ultimos 30 dias
- 50% tem evento trombotico conjunto, sendo venoso mais comum
- Manter anticoagulação seja plena ou profilática sem derivado de heparina - DOAC (riva), fondaparinux, argatroban, bivalirudina.
- Escore 4T: Trombocitopenia / tempo para queda de plaquetas / tem trombose ou outra sequela / outras causas de trombocitopenia
> 4-5 intermediaria / 6-8 alta rpobabilidade, retirar heparina e fazer exame para achar o anticorpo (anit PF4)
355
Neoplasia mieloproliferativa
- mutação da JAK, CALr e MPL, Cromossomo Philadélfia - independende da mutação vai levar a proliferação clonal de linhagem mielóide e cada uma vai para um lado
356
Policitemia Vera
- Mais comuns em homens idosos[
- mutação da JAK2V617F (mais comum) ou mutação no exon 12
- EPO diminuida
- MO com proliferação de tres linhagens (panmielose)
- Achado de poliglobulia incidental (pensar que o sangue está grosso e isso que vai dar sintoma)
- Cefaleia, alt visuais, pletora facial
- prurido aquagenico, eritromelalgia,
- tromboses em sintomas atipicos
- leucocitose, plquetose, esplenomegalia, IRA
- TTO:
Sangria 3 a 7ml/kg a cada 3 semanas - se Ht < 45
AAS como tratamento de base (se paciente tiver sintoma, fator de risco cardiovasc, leucocitose extrema, trombose arterial - AAS dobrado!). Se trombose venosa - anticoagulação
357
Formula calculo osmolaridade
2.Na + glicose/18 + ureia/6
Obs: Calculo da osmolaridade efetiva (aquela que puxa agua) é só tirar a ureia do calculo
358
Hiponatremia
1) IOlhar a osmolaridade
- Se baixa = hiponatremia verdadeira
- Se normal alta = pseudohiponatremia (ex: paraproteinemia, hipertrogliceridemia)
2) Sendo uma Hiponatremia Hipotônica - vamos ver a Volemia
> Hipovolemia:
- Desidratação
- Sd cerebral perdedora de sal
> Hipervolemia:
- Icc ou cirrose
> Normovolêmico
- SIADH: Osm > 100 / Na > 40 / ac urico serico baixo
-- Causas: remédio, neoplasias
- Polidipsia: Osm < 100 / Na< 40
PROVAS
flashcards
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