Indien er een symptomatische, medicamenteuze behandeling voor een delirante patiënt nodig is,
welke van de onderstaande opties is dan eerste keus?
(a) Clozapine
(b) Haloperidol
(c) Lorazepam
(d) Promethazine
Haloperidol
Welke van onderstaande maatregelen kan men het beste treffen om een delier te voorkómen bij een
kwetsbare patiënt?
(a) dag en nacht het licht aanlaten
(b) sederende medicijnen staken
(c) starten met een preventieve dosis antipsychotica
Sederende medicijnen staken
Tijdens het psychiatrisch onderzoek van een delirante patiënt, opgenomen op de afdeling
Oncologie, blijkt dat hij overtuigd is dat de psychiater een politieagent is die hem wil verhoren.
Waar is bij deze patiënt meest waarschijnlijk sprake van?
(a) Desoriëntatie in (andere) personen
(b) Een dwanggedachte
(c) Een waan
Een waan
- Casus (er volgen 2 vragen)
Mevrouw X van 85 jaar is opgenomen in het ziekenhuis in verband met een femurfractuur die ze heeft opgelopen na een val. Na de operatie raakt ze plots toenemend verward. Zij slaapt slecht, laat haar eten staan en ziet ook beestjes in haar kamer (die er niet zijn). Ze is daarbij niet angstig en er zijn geen gedragsproblemen. De consulent ouderengeneeskunde vermoedt dat er sprake is van een delier.
Om de diagnose delier volgens de DSM IV criteria te kunnen stellen, moet de consultent in elk geval nog nagaan of er sprake is van:
o (a) hallucinaties
o (b) psychomotore agitatie
o (c) wanen
o (d) wisselend bewustzijn
Wisselend bewustzijn
- Vervolg casus: Het delier wordt door de consulent vastgesteld.
Welke van onderstaande opties is nu de eerst aangewezen stap in de behandeling van het delier?
o (a) bedrust houden vanwege valgevaar
o (b) een klok ophangen ter bevordering van de oriëntatie
o (c) een lage dosering haloperidol voorschrijven tegen de hallucinaties
o (d) melatonine voorschrijven voor herstel van het slaappatroon
Klok ophangen ter bevordering van de oriëntatie
Wat valt onder de trias psychica?
- cognitieve functies
- affectieve functies
- conatieve functies
Welke soorten delier zijn te onderscheiden?
- Hyperactief: verhoogde alertheid, agitatie, stemmingswisselingen
- Hypoactief: lusteloosheid, verminderde waakzaamheid
- Gemixt
Welke twee theorieën zijn er met betrekking tot het ontstaan van een delier?
neurotransmitter hypothese: onbalans in neurotransmitters, wat zorgt voor een vermindering van oxidatieve metabolisme in de hersenen
ontstekingshypothese: Cytokines, interferonen en tumornecrosefactoren zijn betrokken bij de ontwikkeling van een delier
Wat is de behandeling van een delier
- algemene behandeling: stille kamer, klok voor oriëntatie, vriendelijke, rustige benadering
- farmacologisch: alleen wanneer de patiënt psychiatrische symptomen heeft ; haloperidol
Welke vorm van een delier komt vaker voor bij ouderen?
hypoactieve vorm
Welk instrument wordt het meest gebruikt bij screening voor een delier?
CAM
Wanneer een patiënt niet in staat is om tien dieren op te noemen binnen één minuut, is er sprake van…
Stoornis in executieve functie
Wanneer een patiënt niet in staat is om de gelijkenis tussen twee objecten, zoals een appel en peer, op te noemen. Is er sprake van…
Verminderde abstractie
Wanen behoren tot de..
a. cognitieve functie
b. affectieve functie
c. conatieve functie
Cognitieve functie
Wanneer iemand vanwege een zeer stressvolle situatie in een psychiatrische stoornis beland, wordt die stressvolle situatie beschouwd als….
Luxerende factor
Wat is de hoofdsymptoom van een delier?
Aandachtsstoornis
Wat zijn de criteria van een delier?
- aandachtsstoornis
- ontstaat in een korte periode
- fluctueert in ernst gedurende de dag
- niet door andere oorzaken te verklaren
- bewijs voor onderliggende somatische oorzaak
Wat is typisch voor een anticholinergisch delier?
- tachycardie
- warme, droge, rode huid
- wijd open pupillen
- droge mond en ogen
Wat is de klassieke triade van een kwaadaardig neuroleptisch syndroom?
- spierrigiditeit
- verhoogde CPK
- hyperthermie
Wat is de sensitiviteit en specificiteit van de CAM voor een delier?
○ Sensitiviteit 100%;
○ Specificiteit = 95%;
- Een patiënt met de ziekte van Parkinson heeft een ernstig delier. Er is symptomatische
medicamenteuze behandeling voor het delier nodig.
Welke van onderstaande opties is de eerste keuze?
(a) Clozapine
(b) Haloperidol
(c) Lorazepam
(d) Promethazine
Clozapine
Bij een patiënt met hypokinetische-rigide syndroom geef je clozapine
4. Welke van de onderstaande kenmerken is het belangrijkste bij het bepalen of een patiënt een delier heeft? (a) Achteruitgang van het geheugen (b) Psychomotore agitatie (c) Verwardheid (d) Verminderde aandacht
Verminderde aandacht
- Het delier kan behandeld worden met medicatie maar ook met niet-medicamenteuze maatregelen. Welke van onderstaande niet-medicamenteuze opties heeft de voorkeur?
o (a) De familie op de kamer van de patiënt laten slapen
o (b) De patiënt op een 4 persoonskamer laten verblijven
o (c) De patiënt regelmatig een dutje laten doen overdag
o (d) Fixerende maatregelen toepassen
De familie op de kamer van de patiënt laten slapen
Een 83-jarige man wordt sinds twee dagen behandeld met antibiotica vanwege
een urineweginfectie. Hij voelt zich beroerd, heeft koorts en pijn bij het plassen.
De man is licht dementerend en de laatste tijd ging het minder goed met hem.
Hij komt nu op het spreekuur van de arts in verband met toenemende verwardheid. De arts stelt na onderzoek de diagnose delier. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van dit delier?
173.A. Antibiotica.
B. Dementie.
C. Urineweginfectie.
Urineweginfectie
