- Een 56-jarige patiënt wordt door de neuroloog gezien in verband met een pupil die rechts groter is
dan links. Daarbij heeft hij ook een hangend ooglid aan de rechterzijde.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose of oorzaak van de klachten?
(a) Syndroom van Horner rechtszijdig
(b) Uitval van de nervus facialis rechts
(c) Uitval van de nervus oculomotorius rechts
Uitval van n. oculomotorius rechts
- Een patiënte meldt zich bij de neuroloog in verband met afgenomen kauwkracht. De neuroloog
vermoedt een afwijking aan een van de hersenzenuwen.
Van welke van onderstaande hersenzenuwen is de functie het meest waarschijnlijk gestoord?
(a) nervus facialis
(b) nervus glossopharyngeus
(c) nervus trigeminus
(d) nervus vagus
nervus trigeminus
- Een neuroloog onderzoekt een comateuze patiënt op de intensive care in het kader van een
hersendoodprocedure. De neuroloog vindt dat de corneareflexen aanwezig zijn beiderzijds, de
overige stamreflexen zijn afwezig.
Volgens de Nederlandse richtlijnen kan de patiënt, ondanks de nog aanwezige corneareflexen, tóch
hersendood verklaard worden.
Deze stelling is:
(a) Juist
(b) Onjuist
onjuist
- Casus: komende twee vragen
Een 40-jarige man wordt als fietser aangereden door een auto. Hij is direct na het ongeval niet meer aanspreekbaar. Op de spoedeisende hulp wordt een neurologisch onderzoek verricht. Als er een pijnprikkel wordt toegediend op het nagelbed, opent hij de ogen, trekt hij zijn hand terug en roept hij hard “au”.
Wat is de Glasgow Coma Schaal (GCS) score?
o (a) E1M2V2
o (b) E2M3V3
o (c) E2M4V2
o (d) E2M4V3
E2M4V3
- De patiënt wordt opgenomen en knapt de volgende dagen verder op. Op de CT-scan die is gemaakt bij binnenkomst was een fractuur door het os temporale en het mastoïd te zien aan de rechterzijde met vermoedelijk compressie van de n.facialis.
Welke van onderstaande afwijkingen worden het meest waarschijnlijk gevonden bij neurologisch onderzoek van de patiënt?
o (a) Patiënt heeft een afhangende mondhoek links, maar zijn ogen sluiten symmetrisch.
o (b) Patiënt heeft een afhangende mondhoek links en zijn linker oog sluit niet volledig.
o (c) Patiënt heeft een afhangende mondhoek rechts, maar zijn ogen sluiten symmetrisch.
o (d) Patiënt heeft een afhangende mondhoek rechts en zijn rechter oog sluit niet volledig.
Patiënt heeft een afhangende mondhoek rechts en zijn rechter oog sluit niet volledig.
- Het beëindigen van een kunstmatige voedsel- en vochttoediening bij een PVS-patiënt (persistent vegative state) is juridisch geoorloofd, indien de behandelend arts dit als medisch geïndiceerd beoordeeld.
Dit is:
o (a) Juist
o (b) Onjuist
Onjuist
- Een rechtshandige patiënt krijgt een herseninfarct door afsluiting van de a. cerebri media links.
Van welke van onderstaande verschijnselen is het meest waarschijnlijk sprake?
o (a) Fatische stoornissen
o (b) Neglect voor de linker lichaamshelft
o (c) Homonieme hemianopsie links
o (d) Stoornis in de ruimtelijke orientatie
Fatische stoornissen
- Ook wordt bij onderzoek op de spoedeisende hulp een anisocorie gezien, waarbij de rechter pupil wijd en licht stijf is.
Door uitval van welke zenuw kan de anisocorie met de rechtszijdige wijde licht stijve pupil worden verklaard?
(a) N.III (oculomotorius) uitval links.
(b) N. III (oculomotorius) uitval rechts.
(c) N. VI (abducens) uitval links.
N. III oculomotorische uitval rechts
- Op de intensive care wordt de patiënt na enige tijd uiteindelijk hersendood verklaard. Hiervoor zijn de verschillende stappen van klinisch-neurologisch onderzoek en aanvullend onderzoek volgens de wettelijke criteria doorlopen.
Wat zijn de stappen van het hersendoodprotocol als aan de prealabele voorwaarden zijn voldaan?
(a) 1. Apneutest, 2. Klinisch-neurologisch onderzoek, 3. Aanvullend onderzoek.
(b) 1. Klinisch-neurologisch onderzoek, 2. Aanvullend onderzoek, 3. Apneutest.
(c) 1. Klinisch-neurologisch onderzoek, 2. Apneutest, 3. Aanvullend onderzoek.
- Klinisch-neurologisch onderzoek, 2. Aanvullend onderzoek, 3. Apneutest.
- Uit de zaak Stinissen volgt dat de beslissing over het voorzetten van een kunstmatige voedsel- en vochttoediening bij een patiënt in een Persistent Vegetative State slechts ten dele onder medische verantwoordelijkheid valt.
(a) Juist
(b) Onjuist
Onjuist
Een patiënt heeft klachten van dubbel zien. De klachten nemen toe bij kijken in de verte. De
neuroloog vindt bij lichamelijk onderzoek aanwijzingen voor ongekruiste horizontale dubbelbeelden,
het linkeroog staat ook wat naar binnen (in adductie).
Welke van onderstaande hersenzenuwen is het meest waarschijnlijk aangedaan?
(a) nervus abducens links
(b) nervus abducens rechts
(c) nervus oculomotorius links
(d) nervus oculomotorius rechts
Nervus abducens links
Een patiënte van 83 jaar wordt binnengebracht op de spoedeisende hulp vanwege een verlaagd
bewustzijn. Zij opent de ogen niet, ook niet op een pijnprikkel. Op een supra-orbitale pijnprikkel
brengt zij de rechterhand tot bij het gezicht. Tot slot kreunt ze spontaan en bij een pijnprikkel.
Wat is de Glasgow Coma Schaal score van deze patiënte?
(a) E 1 – M 4 – V 1
(b) E 1 – M 4 – V 2
(c) E 1 – M 5 – V 1
(d) E 1 – M 5 – V 2
E 1 – M 5 – V 2
Hoe liggen de medulla en pons ten opzichte van het cerebellum?
Ventraal
Waaruit bestaan motorische craniale zenuwen?
Hersenstam
Waaruit bestaan sensorische craniale zenuwen?
1e orde cellen buiten de hersenstam
Wat zijn functies van de hippocampus?
Langetermijngeheugen
ruimtelijke oriëntatie
Wat is een supranucleair probleem?
Probleem met corticale besturing van de hersenzenuwkernen
Wat is kenmerkend aan schade van de nervus oculomotorius (III)
Anisocorie: pupilverschil
ptosis: hangend ooglid
monoculair dubbelzien: dubbenzien verdwijnt niet bij afdekken van één oog
Wat is kenmerkend aan schade aan de nervus trigeminus (V)?
Stoornis in kauwfunctie
Sensibiliteitstoornis gezicht
Wat is kenmerkend aan schade aan nervus olfactorius (I)?
Anosmie: verlies van reukvermogen
Wat is kenmerkend aan schade aan de nervus abducens (VI)?
Ongekruist dubbelzien in de verte
Wat is kenmerkend aan schade aan de nervus trochlearis (IV)?
Dubbelzien dichtbij, vooral bij kijken naar beneden en richting de neus
Wat is het verschil tussen perifere en centrale aangezichtsverlamming m.b.t. de nervus facialis (VII)?
Perifere aangezichtsverlamming: zenuw werkt niet goed
- geeft verlamming aan één kant van gezicht
centrale aangezichtsverlamming: aansturing vanuit de hersenen verloopt niet goed
- verlamming van mond en wang
Hoe wordt de EMV-score van de glasgow coma scale berekend>
Hoogste score = beste
bijvoorbeeld: patiënt kan opdrachten opvolgen = M6
laagste score = geen reactie of geluid
