10 - anus

Question 1

Qu’est ce qu’une fissure?

Answer 1

Petite déchirure ou ulcération de la muqueuse du canal anal ;

Mince peau du canal qui se fissure au passage de selles dures plusieurs fois. La guérison survient spontanément en quelques jours

• peut meme mené à chronicité par passage répété de selles dures et spasmes des sphincters

Question 2

Comment le patient avec fissures à l’anus décrit-il sa condition?

Answer 2

Douleur severe et aiguës lors de la défécation, décrites comme l’évacuation dune lame de rasoir
*certains patients tentent meme de ne plus manger pour éviter de déféquer

Question 3

Quels sont les traitements pour les fissures?

Answer 3

Bain de siège, émollient, relaxation musculaire du sphincter, injection botox, chirurgie au dernier recours

Question 4

Que sont les hémorroïdes?

Answer 4

Structures vasculaires normales du canal anal qui devient pathologiques lorsqu’elles se dilatent ou s’enflamment, pouvant provoquer des sx comme douleur, sainement ou prolapsus

Question 5

Que sont les hémorroïdes interne?

Answer 5

Dilatation des veines situées à l’intérieur du canal anal, au dessus de la ligne pectinée - recouvertes de muqueuse

Question 6

Que sont les hémorroïdes externes?

Answer 6

Veines dilatées sous la ligne pectinée - recouvertes d’épiderme sensible

Question 7

Qu’est-ce que les hémorroïdes interne-externe?

Answer 7

Des hémorroïdes qui touche à la fois a des veines situées à l’intérieur du canal anal et à l’extérieur (donc en dessous et au dessus de la ligne pectinée) - veine interne qui s’étend sous l’épiderme

Question 8

Quelle est la différence entre des hémorroïdes trombosées et non trombosées?

Answer 8

Les hémorroïdes non trombosées sont des hémorroïdes dilatées sans caillot sanguin tandis que les hémorroïdes thrombosées ont un caillot sanguin qui se forme dans la veine hémorroïdaire.

Question 9

Quelle est la définition d’une hémorroïde interne non trombosée?

Answer 9

Dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à la formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation. Aucun caillot présent dans la veine

• palpation possible des veines lorsqu’on essuie l’anus

Question 10

Quels sont les différents grades des hémorroïdes interne non trombosées?

Answer 10

Grade I: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade II: prolapsus qui se réduit spontanément après la défécation
Grade III: prolapsus à la défécation qui requiert une reduction manuelle
Grade IV: prolapsus récidive après reduction ou constant

Question 11

Quels sont les sx des hémorroïdes internes non trombosées?

Answer 11

Elles sont indolore mais les patients sont souvent incommodés par la muqueuse demeurant prolabee puisqu’elle produit du mucus irrationnel la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)

Question 12

Quels sont les traitements pour les hémorroïdes internes non thrombosées?

Answer 12

Ligature hémorroïdaire (on place un petit élastique à la base de l’hémorroïdale pour couper sa circulation sanguine - entraine necrose et chute de l’hémorroïde - laisse petite cicatrice)

Question 13

Chez quelle population de pts ne doit-on pas effectuer la ligature hémorroïdaire?

Answer 13

Patients cirrhotique avec HTA portale (pourrait entraîner un saignement massif car pourrait avoir presence de varices anorectales)

Question 14

Quelle est la pysiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées?

Answer 14

1. Dilatation des coussinets hémorroïdaires (par constipation chronique, efforts de poussée) = congestion veineuse et dilatation
2. Stase sanguine ; dilatation et pression (sphincters compriment l‘hémorroïde) entraînent une circulation sanguine ralentie dans les veines
3. Formation du thrombus ; sang coagule dans la veine hémorroïdaire
4. Complications locales (prolapsus)

Question 15

Comment fait-on le dx des hémorroïdes internes thrombosées?

Answer 15

Examen visuel
- masse visible à l’anus
- hémorroïde prolapsus est recouverte de muqueuse en median et d’épiderme en latéral

Question 16

Comment appelle-t-on les hémorroïdes d’origine interne mais visible à l’extérieur de l’anus?

Answer 16

Thrombose hémorroïdaire interne-externe

Question 17

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes thrombosées?

Answer 17

Séquence caractéristique des sx ;
1. Apparition subite de la masse douloureuse
2. Douleur maximal 48h
3. Douleur diminuant progressivement sur 4 à 10 jours

Question 18

À quoi ressemble le tx pour les hémorroïdes internes thrombosées?

Answer 18

• varie selon le délai entre l’apparition de la dlr et consultation médicale

Lorsque la douleur est presente depuis plus de 48h on favorise des traitements conservateurs puisque le caillot commence à se résorber naturellement ;
- bain de siège
- supplément de fibres
- émollient (faciliter évacuation des selles sans valsalva)
- injection d’un anesthésiant local (peu utilisé,courte action)

Question 19

À quoi ressemble la physiopathologie des hémorroïdes externes?

Answer 19

1. Plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe
2. Plexus peut parfois d,engorger et une dilatation veineuse peut mener a la création de petites veines variqueuses = hémorroïdes externes

Question 20

Que sont les hémorroïdes externes thrombosées?

Answer 20

Hémorroïde externe dont le contenu sanguin se thrombose

Question 21

À quoi ressemble le dx pour les hémorroïdes externe thrombosées?

Answer 21

Examen visuel ;
Caillot foncé visible sous le monde épiderme au rebord externe de l’anus
* ressemble à un bleuet en couleur et en volume

Question 22

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes externes thrombosées?

Answer 22

Dlr locale
Douleur à la palpation (car épiderme innervé)

Question 23

À quoi ressemble le tx pour les hémorroïdes externes thrombosées?

Answer 23

Simple excision sous anesthésie locale
Sans tx ; résolution spontanée en quelques jours

*on fait également attention pour les patients avec HTA portale

Question 24

C’est quoi un abcès anal?

Answer 24

Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu

Question 25

Quels sont les 4 signes de l’abcès anal?

Answer 25

1. Rougeur (du a la vasodilatation des tissus adjacents) 2. Tuméfaction, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent dans la cavité de l’abcès 3. Chaud au toucher, en raison de la vasodilatation 4. Douleur à la palpation * à la palpation un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante

Question 26

Quelle est la physiologie derrière l’abcès anal?

Answer 26

1. Débute par une infection dune glande anale sous-cutanée situ.e à la ligne pectinée ou ligne dentelée 2. Douleur spasme les sphincters 3. L’infection pénétré les tissus et traverse les sphincters

Question 27

Quel est un point crucial du traitement de l’abcès anal?

Answer 27

Un abcès doit toujours etre drainé!!!

Question 28

C’est quoi une fistule anale?

Answer 28

Trajet extra-anatomique entre deux épithéliums ** complication fréquente de l’abces anal

Question 29

Quelles sont les présentations cliniques de la fistule anale?

Answer 29

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore, souille les sous-vêtements) * si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès

Question 30

D’où origine les fistules anales?

Answer 30

Ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané

Question 31

À quoi ressemble le traitement pour la fistule?

Answer 31

Insertion dun fil de soutire dans la fistule, laissé en place pendant des semaines (fil garde la fistule ouverte (prévenant les récidives) et occasion une cicatrisation du trajet) Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule(fistule guérira d’abord a sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser

Question 32

C’est quoi un sinus polonidal?

Answer 32

Trajet borgne extra-anatomique ; une seule ouverture contrairement a la fistule trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices qui continents des poils à sa base borgne profonde

Question 33

Quelles sont les complications possibles du sinus puilonidal?

Answer 33

Formation d’un abcès (lorsque poil colonisé par bactéries cutanées) - œdème secondaire a l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané - abcès douloureux se forme

Question 34

À quoi ressemble le tx pour le sinus pilonidal?

Answer 34

Drainage en phase aiguë Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils)

Question 35

c’est quoi le cancer transitionnel de l’anus?

Answer 35

Cancer qui origine au niveau de la muqueuse transitionnelle

Question 36

Quelles sont les présentations cliniques du cancer transitionnel de l’anus?

Answer 36

Douleur Plaque/nodule Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique**, non pas au réseau lymphatique digestif)

Question 37

Quels sont les tx pour le cancer transitionnel de l’anus?

Answer 37

Chimiothérapie et radiothérapie conjointement Chirurgie locale ou résection abdomino-perineale, rarement nécessaire