7 - appendicite

Question 1

Quelles sont des termes désignant une obstruction de l’appendice?

Answer 1

Fecalite
Hyperplasie lymphoïde

Question 2

Qu’est ce qu’une fecalite?

Answer 2

Petit amas dur de selles qui s’est solidifie dans l’intestin, le plus souvent dans l’appendice. Elle peut bloquer l’ouverture de l’appendice. Ce blocage peut provoquer une inflammation de l’appendice appelé appendicite

Question 3

Qu’est ce qu’une hyperplasie lymphoïde?

Answer 3

Augmentation du nombre de cellule immunitaire dans un tissu. Donc augmentation des tissu immunitaire dans la paroi

Question 4

Quel pourcentage de la population souffrira dune appendicite?

Answer 4

10%

Question 5

Quelle est la physiopathologie de l’appendicite?

Answer 5

1. Obstruction de la lumière (fecalite, hyperplasie nodules lymphoïdes)
2. Augmentation de la pression luminale
   - par accumulation mucus dans l’appendice
   - prolifération bactérienne qui mène…

I. Compression lymphatique = œdème
II. Compression veineuse et thrombose capillaire
III. Nécrose de la muqueuse = infection, fièvre légère
IV. Nécrose transmutable = rupture!… soulagement douleur mène à :
- formation abcès, si colmaté par epiplon, intestin, péritoine
- peritonite

Question 6

Chez quelle population est ce que l’appendicite est le plus fréquent?

Answer 6

Enfant et jeunes adultes
(Attention au retard diagnostique dans les autres tranches d’âge)
* 2/3 non perforé, 1/3 perforé

Question 7

Quelles sont les différentes localisation de l’appendice?

Answer 7

FID en sous-cæcale, post-iléal
Région retroceacale
Région pelvienne

Question 8

Comment décririons nous la progression des symptômes pour l’appendicite?

Answer 8

1. Obstruction et pression intraluminale
   - malaise et douleur NOUVELLE péri-ombilical (après 4-12h)
   - anorexie, inappétence, vomissements
2. Ischémie/necrose
   - fièvre légère 38°C (après 12-24h)
3. Inflammation transmurale : irritation péritoine paroi abdominale
   - migration de la douleur a la FID … au point de McBurney
   - sx urinaires si appendice touche la vessie
4. Rupture (ou perforation)
   - accalmie traîtresse (puis douleur progresse)
   - péritonite et ensuite abdomen de bois

Question 9

Quelle est la présentation de l’appendicite a l’examen physique?

Answer 9

Augmentation puis diminution du péristaltisme (iléus réflexe du grêle)
Hyperesthésie cutanée a FID secondaire a l’irritation du péritoine pariétale
Douleur a la palpation FID (point de McBurney)
-sans, puis avec défense volontaire, puis involontaire
Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
Douleur a la marche, toux, chute sur talon: irritation péritonéale

Question 10

Signes d’irritation péritonéale particuliers liés à l’appendicite - signe du rebond

Answer 10

Signe du rebond: dlr augmentée avec relachement pression
Signe de Ro

Question 11

Signes d’irritation péritonéale particuliers liés à l’appendicite - signe de Rovsing

Answer 11

Pression a gauche, augmente la pression a droite

Question 12

Signes d’irritation péritonéale particuliers liés à l’appendicite - signe du psoas

Answer 12

Irritation muscle ileo-psoas: appendice retro-cæcale
- en position latérale, dlr lors d’extension de la hanche
- flexion de la hanche contre résistance

Question 13

Signes d’irritation péritonéale particuliers liés à l’appendicite - signe de l’obturateur

Answer 13

Irritation muscle obturateur interne : appendice pelvienne
- rotation interne de la cuisse augmente la douleur

Question 14

Quels sont les présentations cliniques particulières de l’appendicite chez les nouveau-nés et jeunes enfants?

Answer 14

Symptômes précoces frustres: anorexie, léthargie irritabilité
Présentation plus tardive : douleur et vomissement, diarrhée

• appendice rupturée plus fréquente

Question 15

Quels sont les présentations particulières de l’appendicite chez les personnes âgées?

Answer 15

Douleurs plus subtiles: sans fièvre, sans appétit et diarrhées sans douleurs
Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès

• appendice rupturee plus fréquente

Question 16

Quelle sont les présentations de l’appendicite lors d’une grossesse?

Answer 16

Présentation obscurcie
Vomissements, constipation et douleur ligamentaires utérus gravide
Position surélevée de l’appendice par l’utérus
Perforation entraînera rapidement une péritonite généralisée

Question 17

Discuter des risques de l’appendicectomie pendant la grossesse

Answer 17

Lors dune appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortment spontané et la mortalité maternelle sont augmentés

***effectuer une appendicectomie des que le diagnostic est probable, peu importe l’avancement de la grossesse

*** le risque d’avortement d’une appendicectomie (meme normale) est moindre que le risque d’avortement lors dune appendicite perforée

Question 18

Quels sont les moyen diagnostic lors d’une appendicite chez une femme enceinte?

Answer 18

Préfère l’échographie pour le dx (pas de TDM!!!)
IRM utile si écho non dx

Question 19

Quelle est la présentation clinique d’une appendicite…
Localisation de l’appendice : petit bassin

Answer 19

TR douloureux
FID insensible
Diarrhée : petites selles glaireuses possibles
Signe obturateur +

Question 20

Quelle est la présentation clinique d’une appendicite…
Localisation de l’appendice : retroceacale

Answer 20

Douleur FID sans défense a la palpation
Douleur diminuée par flexion de la cuisse
Signe psoas +
Hydronephrose ipsilaterale possible
SMU: hématies et GB possible

Question 21

Quelle est la présentation clinique d’une appendicite…
Localisation de l’appendice : en apposition a la vessie

Answer 21

Dlr sus pubienne
Pollakiurie
SMU: globules blancs + (pas infection urinaire)

Question 22

Quelle est la présentation clinique d’une appendicite…
Localisation de l’appendice : positions particulières

Answer 22

Dlr FIG si appendice est assez long pour s’y rendre ou colon en non rotation
Dlr hypochondre droit si cæcum mobile ou rotation incomplète et appendice dans l’espace hepato-rénal ou grossesse avancée

Question 23

Quelles sont les valeurs attendue de lymphocytes et neutrophilie au labo?

Answer 23

Lymphocyte plus élevés que la normale
Neutrophiles plus élevée que la normale

Question 24

Vrai ou faux
Il est important d’obtenir les B-HCG puisque toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu’à preuve du contraire?

Answer 24

Vrai *****

Question 25

Comment fait-on le diagnostic de l’appendicite?

Answer 25

Radiographie simple - pour visualiser fecalite, iléus paralytique - si perforation, pas d’air sous les coupoles Échographie abdominale - appendice de 7mm ou plus, non compressible, douloureux - parfois visualisation du fecalite dans l’appendice, liquide autour de l’appendice -utile si abcès TDM -utile si appendice non visualise a l’échographie chez l’enfant ‘’Gold standard chez l’adulte’’

Question 26

Quels sont les différents dx différentiels de l’appendicite? (8)

Answer 26

- cholecystite aigu car douleur a droite - diverticulite du sigmoïde - infection urinaire car urgence miction - infection gynécologique, salpingite - endométriose - douleurs ovulatoires - rupture de kyste ovarien - calcul urinaire urétrale

Question 27

Quels sont les éléments discriminants de la cholécystite aigu?

Answer 27

Douleur épigastrique

Question 28

Quels sont les éléments discriminants du diverticulite du sigmoïde?

Answer 28

Dlr habituellement a gauche. Appétit preservé

Question 29

Quels sont les éléments discriminants de l’infection urinaire?

Answer 29

Dysurie. SMU avec bactéries

Question 30

Quels sont les éléments discriminants de l’infection gynécologique?

Answer 30

Leucorrhée

Question 31

Quels sont les éléments discriminants de l’endométriose?

Answer 31

Douleur récidivante mensuelle

Question 32

Quels sont les éléments discriminants des douleurs ovulatoires?

Answer 32

Débute de façon aigu

Question 33

Quels sont les éléments discriminants de la rupture de kyste ovarien?

Answer 33

Débute de façon aigu

Question 34

Quels sont les éléments discriminants du calcul urinaires urétral?

Answer 34

Douleur irradie, latéralisée de le début, récidivante, en dent de scie

Question 35

Quelles sont les complications de l,appendicite?

Answer 35

Perforation Abcès - suite a perforation de l,appendice, le processus reste localisé en raison de l,accolement des viscères et de l’epiplon Péritonite généralisée - suite a la perforation non contenu de l’appendice (plus fréquent chez l,enfant car le grand epiplon n,est pas complètement developpé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite a la perforation et appendice plus petit Évolution vers choc septique Pylephlebite portale/aeroportie (peut provoquer des abcès hépatiques) Mortalité augmentée: du a choc septique, thrombose veineuse ou abcès Bulles de gaz peuvent être aisément visualisées dans la veine appendiculaire, la VMS et le foie

Question 36

Quelles sont les présentations clinique de l’abcès?

Answer 36

Amplification des symptômes de l,appendicite - augmentation de la défense et douleur localisée - fièvre chaque soir Masse peut être palpable

Question 38

Quels sont les traitement médicaux pour l’appendicite?

Answer 38

ATB a large spectre, abstinence alimentaire et solutés Généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture Hospitalisation prolongée

Question 39

Quels sont les traitement chirurgicaux concernant l’appendicite?

Answer 39

Appendicectomie; Meilleur tx (0% de récidive) Effectuée par laparoscopie ou laparotomie Hospitalisation courte (24-48h)

Question 40

Quels sont les traitement médicaux pour un abcès?

Answer 40

Confirmer drainage radiologique percutané et antibiothérapie *** un abcès doit etre drainé si > 5cm