3 - physio

Question 1

Comment le tube digestif perçoit-il la douleur?

Answer 1

1. Activation des nocicepteurs viscéraux dans la paroi digestif (distension, spasmes, inflammation, ischémie…)
2. Le signal passe par les fibres nerveuses afférentes (sympatique)
3. Signal arrive dans la moelle épinière (fait synapse à plusieurs endroits - ganglions cervicaux, thoraciques, lombaires et sacrés)
4. Message est acheminé au cerveau où la douleur est perçue

Question 2

Vrai ou faux

La douleur viscérale est habituellement bien localisée

Answer 2

Faux - habituellement diffuse

(Dû au fait qu’il y a seulement 3 artères principales; dlr digestif perçue à 3 niveaux)

Question 3

Quels sont les 3 niveaux de la douleur digestive?

Answer 3

Douleur épigastrique (organes appartenant au territoire vascularisé par tronc cœliaque)

Douleur péri-ombilicale (organes appartenant au territoire de l’AMS)

Douleur sus-pubienne (organes appartenant au territoire de l’AMI)

Question 4

Quelles sont les 3 principales voies de régulation de la sécrétion et vidange gastrique?

Answer 4

1. Neurocrine : acetylcholine (nerf vague & parasympatique) et noradrénaline
2. endocrine : gastrine & ghréline
3. Paracrine : somatostatine & histamine

Question 5

Quelles sont les 3 phases de régulation de sécrétion et vidange gastrique?

Answer 5

1. Céphalique
2. Gastrique
3. Intestinale

Question 6

Par quoi est stimulé la phase céphalique?

Answer 6

Stress, psychisme (via nerf vague)
* ne dure pas longtemps
* représente une petite portion de la sécrétion d’acide postprandial (20%)

Question 7

Pendant quelle phase est ce que la sécrétion post-prandiale d’HCl est a son maximum?

Answer 7

Gastrique

Question 8

Qu’est ce qui stimule la phase gastrique? Décrire la cascade de stimulis…

Answer 8

Les aa du repas active les cellules G qui sécrète plus de gastrine et stimule, par voie endocrine, les cellules ECL (sécrète histamine)

L’histamine stimule à son tour les cellules pariétales par voie paracrine

La cellule pariétale active ses pompes a protons et sécrète le H+

Question 9

Quel stimuli fait cesser la sécrétion de gastrine? (Phase gastrique)

Answer 9

pH< 2
Contenu en AA diminue par la vidange

Question 10

Quand commence la sécrétion de somatostatine (phase gastrique)?

Answer 10

pH < 2
* sécrétion de somatostatine emprunté la voie paracrine pour inhiber la cellule G

Question 11

Par quoi est définie la phase intestinale?

Answer 11

Entrée du chyme dans le duodénum
**represente moins de 10% sécrétion d’HCl

Question 12

Quelles sont les 3 etapes de la motilité gastrique?

Answer 12

1. Relaxation réceptive
2. Trituration
3. Controle de la vidange gastrique

Question 13

Qu’est ce que la relaxation réceptive?

Answer 13

Capacité de l’estomac a se distendre pour augmenter son volume sans augmenter sa pression intraluminale (permet ingérer une grande quantité d’aliments en un court lapse de temps)

*possible grâce a une inhibition du tonus des muscles lisses de la paroir gastrique ; évite egalement vidange trop rapide

Question 14

Qu’est ce que l’étape de la trituration?

Answer 14

Mouvement de retour du chyme au centre de l’estomac lorsqu’il atteint le pylore (mouvement de va et vient qui triture le repas)

Question 15

Quels sont les facteurs influençant l’étape de la trituration (force de contraction)?

Answer 15

La force de contraction du pylore diminuera lorsque le pH est acide

La force de contraction augmentera lorsque le duodénum détectera un contenu trop osmolaire, trop gras ou trop acide (dans ce cas une sécrétion de CCK et de sécrétine augmentera la résistance a l’évacuation)

Question 16

Qu’est ce que l’étape de la vidange gastrique?

Answer 16

Évacuation des aliments et liquides hors du pylore

• la vidange des aliments liquides se fait plus rapidement car le pylore laisse passer les petites particules (< 2 mm) ; c’est la contraction du fondus qui permet de pousser les aliments liquides vers le pylore
• pour les aliments solides ; ce sont les muscles circulatoire qui permettent la propulsion (par des contractions circonferentielles et péristaltiques)
  —> les aliments ayant un plus grand diamètre (> 2 mm) seront retenu jusqu’à ce que la trituration et la digestion chimique diminue leur taille (< 2mm). La vidange gastrique a ce niveau ne se fera qu’après un plateau de 20-30 minutes et progresse de façon linéaire et constante

Question 17

Qu’est ce que le complexe moteur migrant?

Answer 17

Contraction occlusives et propulsives lors du jeune qui vidangent le contenu du grêle au colon, réduisant ainsi la conc. de bactéries dans sa lumière — concierge 🧹🦠

Question 18

Vrai ou faux
Le complexe moteur migrant effectue ses fonctions en période de jeune et en post-prandiale

Answer 18

Vrai mais 2 différentes activités contractiles (en lien avec le contenu)

Question 19

CMM
Quelles sont les 3 étapes lors du cycle du jeune (interdigestive)

Answer 19

Phase 1 : 90 minutes sans contractions
Phase 2 : 20 minutes, contractions modérées, mouvement de va-et-vient du contenu intestinal
Phase 3 : 3-5 minutes, contractions puissantes et péristaltiques (débuté dans l’estomac et migrent lentement au duo jusqu’à l’iléon en poussant constamment le contenu vers l’avant)

Question 20

À quoi ressemble l’activité du CMM en postprandial (digestive)?

Answer 20

La vitesse de transit doit favoriser une absorption maximale - l’activité s’apparente a celle de la phase 2

Question 21

Où se fait la digestion des lipides?

Answer 21

Bouche (rôle mineur)
Estomac (rôle mineur)
Lumière intestinale du grêle

Question 22

Quelle enzyme digère les lipides au niveau de la bouche?

Answer 22

Lipase linguale (digère faible proportion des lipides <10%)

Question 23

Quelle enzyme digère les lipides au niveau de l’estomac?

Answer 23

Lipase gastrique

Question 24

Comment fonctionne la digestion des lipides au niveau de l’intestin grêle?

Answer 24

Lipase pancréatique scinde les triglycérides en 3 acides gras + 1 glycérol
Le cholestérol ester hydrolase et la phospholipase hydrolysent le cholestérol et les phospholipides
Les sels biliaires émulsifiant les graissent et créent des micelles pour les rendre plus solubles et facilite l’absorption

Question 25

Où se fait l’absorption des lipides?

Answer 25

Au niveau de la bordure en brosse de l’intestin grêle

Question 26

Comment se fait l’étape de l’absorption au niveau de l’intestin grêle?

Answer 26

Absorption et dégradation des micelles pour libérer leur contenu ds enterocytes (a/n du grêle proximal et moyen) * Les micelles facilitent l’absorption des lipides au niveau du grêle proximal et moyen. Celles-ci ne seront jamais absorbées, il s’agit seulement d’un moyen de transport.

Question 27

Que se passe-t-il au niveau du cytoplasme en ce qui concerne les lipides absorbés?

Answer 27

Réformation des triglycérides et du cholestérol a partir des produits de dégradations des micelles Les triglycerides, cholestérol et vitamines A D E K s’assemblent en chylomicron et des apolipoproteintes (utilisé pour le transport)

Question 28

Comment fonctionne le transport des chylomicrons?

Answer 28

Ceux-ci sont envoyés vers la circulation lymphatique qui se déverse dans la veine sous claviere gauche, se propageant ainsi dans la circulation systémique

Question 29

Où sont réabsorbés les sels biliaires?

Answer 29

Iléon terminal et ensuite retournés au foie par la veine porte pour être réutilisés et excrétés a nouveau dans la bile * lors d’une résection chirurgicale de l’iléon ou une maladie de l’iléon, les sels biliaires ne pourront pas être réabsorbés ce qui causera des stéatorrhées (graisse dans les selles)

Question 30

Quelles sont les etapes de l’absorption de la vitamine B12?

Answer 30

1. Libération de la B12 dans l’estomac (HCl et pepsine libère la B12 qui est liée aux protéines alimentaires) 2. La B12 se lie rapidement à la protéine R (sécrétée par les glandes salivaires) pour ne pas se faire hydrolyser par l’HCl et pepsine dans l’estomac 3. Le complexe B12-R est transporté au duodénum. La trypsine pancréatique digère la protéine R et libère la B12 4. Le FI se lie avec la B12 lorsqu’ils se retrouvent ensemble dans le duodénum. Cette liaison est essentielle pour que la B12 puissent etre absorbée dans l’intestin (ileon terminal -> sang)

Question 31

Quelles sont les causes de malabsorption de la vitamine B12?

Answer 31

Manque de trypsine pancréatique Manque de FI Iléon terminal atteint Bactéries intestinales attaquent directement la B12

Question 32

Vrai ou faux Si le FI est absent chez un patient, on donnera de la médication PO ce qui permettra à l’intestin d’absorber la B12.

Answer 32

Faux La médication PO est inutile, on devra plutôt donner une prescription de B12 injecter en IM mensuellement *cas pour les patients ayant une gastrectomie totale ou résection de l’iléon