6 - grêle Flashcards by Catherine LeBlanc

À quelle partie du gluten est ce que les patients cœliaque sont-ils intolérants?

Portion gliadine du gluten des SABOT (seigle, avoine, blé, orge, triticale)

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Est ce que la maladie cœliaque est une maladie auto-immune permanente?

Oui mais seulement si il y a prédisposition génétique

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Quels sont les gènes causant la maladie cœliaque chez la majorité des patients?

HLA-DQ2 et HLA-DQ8

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Maladie cœliaque
Que fait le gluten?

Active les cellules immunitaires contre les transglutaminases

Lymphocytes CD4T de la muqueuse produisent des anticorps anti-transglutaminases

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Maladie cœliaque
Quelle partie du grêle est le plus touché et pourquoi?

Proximal plus touche que distal car reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac

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Maladie cœliaque
À quoi histologiquement le grêle lors d’apport de gluten?

destruction des microvillosites des enterocytes
atrophie des villosites du grêle
hypertrophie cryptique (secondaire a effort de multiplication cellulaire de remplacement)
infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale (secondaire a la réaction immunitaire)

Tout cela réduit la surface d’absorption**

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Quels sont les facteurs s prédisposants de la maladie cœliaque (maladies souvent associées)?

Maladie auto-immunes associées
- dermatite herpétiforme**
- diabète de type 1
- déficience en IgA
- colite microscopique
- syndrome de Down
- syndrome de Tumer

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Quel est la chance d’un individu d’avoir la maladie cœliaque si…
Jumeaux homozygote
Parent 1er degré
- si homozygote pour HLA-DQ2
Parent 2e degré

Jumeaux : 85%
Parents 1er degré : 5%
Homozygote : 26%
Parent 2e degré : 1/40

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Comment se résolue la dermatite herpetiforme?

Résolution avec diète sans gluten

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Maladie cœliaque
Présentation chez l’enfant?

risque proportionnel a la quantité de gluten
risque associé à infections intestinales virales
moins présentes chez personnes vaccinée rotavirus
retard de croissance
déficit es nutritionnels
—> anémie

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Maladie cœliaque
Chez quelle proportion de la clientèle pédiatrique atteint de maladie cœliaque allons nous voir des diarrhées?

10%

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Maladie cœliaque
Présentation chez l’adulte

Diarrhée chronique: 50%
Flatulence, dlr abdo
Perte pondérale
Fatigue
Ballonnement
Élévation inexpliquée des enzymes hepatique AST
Déficit nutritionnels
- anémie
- ostéoporose
- infertilité
- dermatite herpetiforme

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Maladie cœliaque
Comment fait-on le dx?

A. Anti-transglutaminases IgA > N et IgA normale
B. Biopsie duodénale = atrophie des villosites duodénales
C. Ré-biopsie post diète sans gluten 3 ans = villosites restaurées

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Maladie cœliaque
Comment fait-on le dx chez l’enfant?

Anti-transglutaminase IgA > 10x limite superieure N et IgA normal

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Maladie cœliaque
Pourquoi doit-on faire attention a un résultat de déficience en IgA? Que doit-on faire dans ce cas?

Risque de faux négatif
* obtenir alors anticorps anti-transglutaminases IgG ou faire biopsie

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Maladie cœliaque
Que faire si le pt a déjà adhéré a la diète sans gluten? Que veut dire un test négatif vs positif?

Study These Flashcards

Obtenir HLA-DQ2/DQ8
Négatif: maladie exclue
Positif: diète AVEC gluten X 3 mois ensuite faire A B C

Maladie cœliaque
Traitements?

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Diète sans gluten (sans SABOT) - mais riz, mais et soya ok
+ vitamines

Consultation avec nutritionniste essentielle

Maladie cœliaque
À quoi ressemble le suivi clinique?

Study These Flashcards

Surveillance de la croissance chez les enfants
Dosage ; albumine, vitamines liposolubles, Vit B12, acide folique, fer, calcium, hormone PTH, etude de la densité osseuse

Maladie cœliaque
Lors du suivi clinique, on mesure la anti-transglutaminases, a quoi s’attend-t-on?

Study These Flashcards

Diminution des anti-transglutaminases > 2 ans ; indique si patient observe bien sa diète

Maladie cœliaque
Quelle est la meilleure évolution du suivi clinique?

Study These Flashcards

Biopsie duodénale de contrôle suggérée a 3 ans

Maladie cœliaque
On peut avoir une intolérance au lactose a cause de la maladie cœliaque?

Study These Flashcards

Vrai a cause de l’atrophie villeuse mais résolution lorsque villosites redeviennent normales

Maladie cœliaque
Complications possibles?

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Risque de néoplasmes malignes
- lymphomes
- adénocarcinome du grêle
- cancer épidémie de de l’œsophage

** le risque diminue avec la correction de la diète et retour à histologie normale

ulcération, sténose, perforation du grêle sont rare
Parfois évolution réfractaire
Dysphonction splénique associée : vaccination contre pneumocoques

Tumeurs carcinoïdes
Quel site est le plus fréquent?
Que secrète la tumeur?

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Tumeur neuroendocrines
Partout dans le tractus digestif mais iléon le plus fréquent
Sécrète fréquemment des amines bioactives (vasopeptides)

Tumeurs carcinoïdes
Ou vont les amines bioactives sécrétées?

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Vasopeptides sont drainées par le systeme veineux portal et sont métabolisée et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique
Les produits de dégradation (5-HIAA) sont excrétés dans l’urine

Tumeurs carcinoïdes Manifestations cliniques?

Souvent asymptomatique Inconfort/dlr abdo, symptômes vagues Obstruction (par tumeur, invagination, fibrose mésentérique rationnelle) Saignements, anémie Syndrome carcinoïde* (10% des cas)

Tumeurs carcinoïdes Qu’est ce que le syndrome carcinoïde?

Syndrome qui requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive (poumons, ovaire) Syndrome cause par largage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autre tachykinines)

Tumeurs carcinoïdes Symptômes fréquents?

- diarrhée aqueuse, steatorrhee, par accélération du péristaltisme - bouffées vasomotrices, flushing, palpitations - asthme, bronchoconstriction - pellagre (lésions cutanée) - maladie cardiaque carcinoïde : cœur droit, valvulopathie tricuspidienne

Tumeurs carcinoïdes Facteurs déclencheurs?

Stress, alcool, fromages, mets épices, exercice, anasthésie, chirurgie

Tumeurs carcinoïdes Comment fait-on le dx?

5-HIAA dans l’urine (collecte 24h) Chromogranine A dans sérum Scan DOTATATE pour localiser la tumeur (injection d’octréotide radioactif; se fixe aux nombreux récepteurs de la somatostatine des tumeurs neuroendocrines

Tumeurs carcinoïdes À quoi ressemble le traitement a visée curative?

Excision chirurgicale (en absence de métastases

Tumeurs carcinoïdes À quoi ressemble le traitement palliatif?

Chimiothérapie (résultats décevants) Somatostatine injectable a longue action ; diminue les symptômes et possède un effet antimural Interféron alpha Nouveaux agent biologiques Thérapie radio nucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquee a haute dose)

Tumeurs carcinoïdes Que peut on donner si on veut réduire la sécrétion des vasopeptides?

Octreotide = peptide compose de huit AA = somatostatine

Tumeurs carcinoïdes Quel est un symptôme cutané du syndrome carcinoïde?

Pellagra

Diverticule de Meckel C’est quoi?

Vestimentaire embryologique omphalomésentérique Vrai diverticule : toutes les couches de paroi

Diverticule de Meckel Quelle est la règle des 2

Présent chez 2% de la population 2% des porteurs seront symptomatiques La plupart des cas cliniques < âge de 2 ans 2F/H Situé a l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale

Diverticule de Meckel Que cause les symptômes?

Causé 1/2 par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide L’acide est sécrété dans l’iléon qui peut pas le neutraliser comme le duodénum Résultat: création d’ulcère sur la muqueuse non protégé - hémorragie ulcéreuse

Diverticule de Meckel Quels sont les signes et symptômes?

Hémorragie digestive basse (secondaire a l’ulceration peptique de l’ilion normal) Obstruction intestinale: invagination, germination, volvulus, vomissements, distension abdominale, risque d’ischémie Diverticulite de Meckel : complication inflammatoire aiguë similaire a l’appendicite (dx différentiel)

Diverticule de Meckel Quelle fait on lors de chirurgie pour appendicite?

On examine le dernier mètre du grêle a la recherche d’un diverticule de Meckel surtout chez les enfants

Diverticule de Meckel Que fait le scan au technicium?

Imagerie nucléaire : scan au technicium ; technicium se fixe sur les cellules pariétales - estomac, diverticule, vessie

6 - grêle Flashcards

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