16a. HDA

Question 1

Quais os tipos de manifestações de sangramento na HDA?

Answer 1

• Hematêmese
• Melena
• Hematoquezia
  
  • nos sangramentos abundantes

Question 2

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de hapatopatia ou etilismo crônico?

Answer 2

• Varizes esofágicas
• Gastropatia por hipertensão portal

Question 3

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de Aneurisma de aorta abdominal ou protese aortica?

Answer 3

• Fístula aorto-entérica

Question 4

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de DRC, estenose aortica ou telangectasia hemorrágica hereditária?

Answer 4

• Angiodisplasia

Question 5

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de Infecção por Helicobacter pylori, uso de AINES ou fumante?

Answer 5

• Úlcera péptica

Question 6

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de fumo, etilismo crônico ou infecção por H. pylori?

Answer 6

• Neoplasia maligna

Question 7

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de gastroentero anastomose?

Answer 7

• Úlcera marginal (anastomótica)

Question 8

Quais exames laboratoriais solicitar na HDA?

Answer 8

• Hemograma
• Eletrólitos
• Bioquímica
• TGO, TGP, BTF, PTF
• Coagulograma
• ECG e enzimas cardíacas
  
  • Pacientes com risco de IAM
  • História de doença arterial coronariana
  • Síntomáticos: dor torácica ou dispnéia

Question 9

Como se comporta a Hb na hemorragia?

Answer 9

• A Hb inicial representa o basal do paciente
• Após 24h o nive de Hb começa a cair
  
  • Ativação do SRAA e ADH
  • Ressucitação hídrica
• Admnistração excessiva de fluidos pode levar a um falso valor de Hb

Question 10

De quanto em quanto tempo devemos monitorar a Hb?

Answer 10

• A cada 2-8h a depender da gravidade do sangramento

Question 11

Anemia normocícita normocrômica sugere?

Answer 11

Hemorragia aguda

Question 12

Anemia microcítica hipocrômica sugere?

Answer 12

Sangramento crônico

Question 13

Quando indicar lavagem nasogástrica?

Answer 13

Para remoção de substâncias, sangue recente ou coágulos do estômago com o objetivo de facilitar a endoscopia

Question 14

Qual o manejo no paciente instável hemodinamicamente?

Answer 14

• ABCDE
• Ressucitação volêmica
• Transfusão sanguínea se CF III ou IV

Question 15

Quando indicar transfusão sanguínea nos pacientes estáveis hemodinamicamente ou que estabilizaram após ressucitação volêmica?

Answer 15

• Se Hb < 9 g/L:
  
  • Nos pacientes de risco
• Se Hb < 7 g/L
  
  • Nos pacientes de baixo risco

Question 16

Qual o cuidado na transfusão de pacientes com sangramento varicoso?

Answer 16

• Evitar excesso de transfusoes, pois pode precipitar piora no sangramento
• Evitar transfusões para manter Hb > 10 g/L

Question 17

Quando indicar transfusão de plaquetas?

Answer 17

• Se < 50.000/microL

Question 18

Quando indicar concentrado de complexo protrombínico?

Answer 18

• Se INR > 2
• A endoscopia poderá ser realizada se INR < 2,5

Question 19

Quando indicar plasma fresco congelado?

Answer 19

• Após cada infusão de 4 CH
  
  • OBS: CH não contêm fatores de coagulação

Question 20

Qual a monitorização mínima num paciente com instabilidade hemodinâmica?

Answer 20

• UTI
• PA nao invasiva
• Monitorização eletrocardiográfica
• Oximetria de pulso
• Diurese

Question 21

Quais as medidas gerais na HDA?

Answer 21

• O₂ sob cânula nasal
• Jejum
• Dois acessos venosos calibrosos
• IOT se risco elevado de aspiração

Question 22

Quais as medidas terapêuticas na HDA?

Answer 22

• IBP (ex. omeprazol)
  
  • 80 mg em bolus, IV
  • 40 mg de 12/12h por dia, IV
• Pró-cinéticos (eritromicina; metoclopramida)
  
  • Objetivo de esvaziar o estomago para melhor visualização na endoscopia
  • Eritromicina (agonista do receptor da motilidade):
    
    • 3mg/kg, 30-90 min antes da endoscopia
    • É comparada a lavagem gastrica
• Drogas vasoativas (octreotide e Terlipressina):
  
  • Usada em HDA causada por varizes
  • Em alguns casos de sangramento nao causado por varizes
  • Octerotide:
    
    • Bolus de 20-50 mcg
    • Infusão contínua de 25-50 mcg/h
• ATB profilático:
  
  • Apenas nos pacientes cirróticos
  • Ceftrixone ou Fluoquinolona
• Ácido tranexanico:
  
  • Não tem papel na HDA
• Tamponamento por balão (Sengstaken-Blakemore, tubo Minnesota):
  
  • Sangramento incontrolável por provável varizes

Question 23

Quais os exames diagnósticos possíveis na HDA?

Answer 23

• EDA:
  
  • Exame de escolha
  • Deve ser realizada nas primeiras 24h
• Angiografia
• Enteroendoscopia
• Enteroendoscopia intraoperatoria
• Capsula endoscópica
• Colonoscopia nos pacientes com EDA negativa

Question 24

Classificação de Forrest?

Answer 24

• Forrest I (hemorragia ativa)
  
  • Ia: sangramento arterial em jato
  • Ib: sangramento lento, babando
• Forrest II (sinais de hemorragia recente)
  
  • IIa: vaso visivel nao sangrante
  • IIb: coágulo aderido
  • IIc: hematina na base da úlcera
• Forrest III (úlcera com base clara, sem sangramento)

Question 25

Revisão Rápida

Answer 25