7a. Risco Cirúrgico

Question 1

Como fazer uma preparo pré-operatório?

Answer 1

• Anamnese e exame físico
• Solicitação de exames
• Revisão de sistemas

Question 2

Qual o objetivo da anamnese e exame físico numa preparação pré-operatória?

Answer 2

Detectar problemas que possam requerer maiores investigações ou serem abordadas antes do ato cirúrgico.

Question 3

Quais outros pontos importantes para cirurgia devem ser pesquisados na anamnese?

Answer 3

• Histórico de alergias
• Reações a anestesias prévias
• Cirurgias
• Transfusões
• Uso de medicamentos, drogas e substâncias psicoativas
• DUM: excluir gravidez

Question 4

Durante a anamnese como podemos avaliar a capacidade funcional?

Answer 4

Através dos equivalentes metabólicos (MET)

Question 5

O que é MET?

Answer 5

1 MET = consumo de 3,5 ml de O₂/kg/min

OBS: Esse é o consumo de O₂ de um indivíduo sentado em repouso. Ou seja, o numero de MET alcançado pelo paciente é relacionado com as atividades que ele consegue executar.

Question 6

Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia - MET

Answer 6

Question 7

Maneira resumida de saber o MET

Answer 7

1 MET = Cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro

4 MET = Subir um lance de escadas ou uma ladeira

4-10 MET = Participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol, etc.

Question 8

O risco cardíaco perioperatório e a longo prazo é elevado em pacientes que não conseguem alcançar quantos MET durante atividade diária normal?

Answer 8

4 MET

Question 9

Quais exames pré-op devemos solicitar baseados apenas na idade num paciente sem comorbidades?

Answer 9

• < 45 anos: Não solicitar nenhum exame!
• 45 - 54 anos: ECG apenas para homens
• 55 - 70 anos: ECG + HMG
• > 70 anos: ECG + HMG + Ur/Cr + Eletrólitos + Glicose
• Mulher em idade reprodutiva: Beta-hCG urinário na manhã da cirurgia

Question 10

Quais exames pré-op solicitar em relação a comorbidades/cirurgia?

Answer 10

Question 11

Resumão de solicitações de exames pré-op?

Answer 11

• Pacotão: ECG + Ur/Cr + Gli + Hmg + Eletrólitos
• F. hepática: Problemas hepáticos
• Coagulograma: Sangramento
• EAS/Uro: Cir. urológica
• Rx de tórax: Cir. torácicas + DPOC

Question 12

Classificação de ASA resumido

Answer 12

ASA I: NORMAL

ASA II: Alguma comorbidade SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL

• Entra aqui tb o tabagismo e consumo social de álcool

ASA III: LIMITAÇÃO FUNCIONAL SEM INCAPACITAÇÃO

ASA IV: COM INCAPACIDADE

ASA V: MORIMBUNDO

ASA VI: MORTE ENCEFÁLICA

OBS: Acrescentar a letra E quando for cirurgia de emergência

Question 13

Quais são os preditores maiores de risco cardiovascular?

Answer 13

Question 14

Como classificar o risco relacionado a cirurgia?

Answer 14

• Alto risco:
  
  • Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte
  • Cirurgia arterial periférica
  • Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos
• Risco intermediário:
  
  • Endartarectomia de carótida
  • Cirurgia de cabeça e pescoço
  • Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal
  • Cirurgia ortopédica
  • Cirurgia de próstata
• Baixo risco:
  
  • Cirurgia ambulatorial
  • Procedimentos endoscópicos
  • Procedimento superficial
  • Cirurgia de catarata
  • Cirurgia de mama

Question 15

Quais alterações no ECG estão associadas ao aumento da incidência de complicações cardíacas perioperatórias?

Answer 15

Presença de onda Q ou alterações significativas do ST (elevação ou depressão)

Question 16

Quando solicitar teste de esforço nos exames pré-op?

Answer 16

• Capacidade funcional ruim: < 4 MET (testes com estresse farmacológico)
• ECG alterado

Question 17

Quanto tempo depois de um procedimento cardíaco um paciente pode ser operado?

Answer 17

• Angioplastia sem stent: 2 semanas
• Angioplastia com stent convencional: 6 semanas
• Angioplastia com stent farmacológico: 1 ano
• Revascularização cirúrgica: 4-6 semanas

Question 18

Quando solicitar avaliação pulmonar pré-op com espirometria?

Answer 18

• Qualquer tipo de ressecção pulmonar
• Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar
• Cirurgias abdominais de grande porte (principalmente em abdome superior) em pacientes > 60 anos, portadores de multiplas comorbidades, fumantes e naqueles que possuem sintomatologia respiratória evidente

Question 19

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o tabagismo?

Answer 19

30 dias antes

Question 20

Quando realizar transfusão de CH pré-op?

Answer 20

• Hb < 7 = transfusão
• Hb 7-10 = avaliação clínica individual ou naqueles procedimentos com perda estimada > 30% da volemia
• Hb > 10g/dl = não transfudir
• Hemorragia aguda classe II ou IV de choque

Question 21

Quando realizar transfusão de plaquetas pré-op?

Answer 21

• Punção lombar < 30.000
• EDA e broncoscopia sem biópsia < 20.000
• EDA e broncoscopia com biópsia < 50.000
• Biópsia hepática < 50.000
• Cirurgia de médio e grande porte < 50.000
• Cirurgias oftalmológicas e neurológicas < 1000.000

OBS: A administração deve ser feita com 1 U para cada 10Kg de peso do paciente