21. Cirurgia da Cabeça e Pescoço Flashcards by Beatriz Belotti

Quais são os fatores de risco para cancer de cabeça e pescoço?

TABAGISMO
ETILISMO
Epstein-Barr; HPV
Hábitos alimentares
Sindrome de Plummer-Vinson
Mutações genéticas
Exposição ao sol
Exposição ocupacional a agentes carcinógenos

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Qual fator importante atualmente no aumento considerável de sua importância nos tumores de orofaringe, principalmente nos pacientes jovens?

HPV

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Qual marcador é parte importante no estadiamento dos tumores de orofaringe?

PESQUISA DO p16 (HPV)

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Qual o principal tipo histológico dos tumores de Cabeça e pescoço?

Carcinoma Epidermoide (90% das lesões)

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Qual o principal tipo histológico dos tumores das glândulas salivares?

Adenocarcinoma (56,4%)

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Qual a definição de tumor sincrônico e metacrônico?

SINCRÔNICO: aparece nos primeiros seis meses do tumor índex
METACRÔNICO: aparece após seis meses do tumor índex

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Qual a mutação mais encontrada nos tumores HPV negativos?

No Receptor do Fator de Crescimento Epidérmico (EGFR)

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Qual o anticorpo monoclonal mais utilizado nos tumores HPV negativos?

CETUXIMABE

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Como age o Cetuximabe?

Promove uma internalização dos receptores EGFR

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Estadiamento mais importante para prova é o da laringe, como memoriza-la?

Observar corda vocal

Se moveis: T1
Parcialmente moveis: T2
Paralisadas (fixa): T3
Invasão de estruturas vizinhas: T4

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Quais exames são importantes para investigação de um segundo tumor primário ou tumor sincrônico?

BRONCOSCOPIA E ESOFAGOSCOPIA

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Quais são as estruturas retiradas no esvaziamento cervical radical?

ECOM
Veia jugular interna
Nervo acessório
Glandulas submandibulares
Grupos linfáticos: I, II, III, IV e V

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Quais as estruturas ressecadas no esvaziamento cervical radical modificada (mais usado ultimamente)?

Níveis cervicais: I, II, III, IV e V
Poupar pelo menos uma das estruturas não linfáticas: ECOM; VJI; Nervo acessório
- Só ressecar essas estruturas se alguma estiver comprometida

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Quais estruturas são ressecadas no esvaziamento cervical seletivo?

Apenas as cadeias linfáticas referentes a drenagem da região acometida pelo tumor

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Qual o tratamento adequado para os tumores iniciais (Estádio I ou II)?

CIRURGIA OU RADIOTERAPIA

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Qual o tratamento adequado para os tumores avançados?

TERAPIA COMBINADA

Cirurgia + Radioterapia OU
Cirurgia + Quimioterapia

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A radioterapia é considerada um tratamento efetivo para os tumores volumosos, de baixo grau e próximos a mandíbula?

NÃO

OBS: risco de osteonecrose e perda da função das glândulas salivares

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De uma forma geral, qual o tratamento proposto para os canceres de Cabeça e Pescoço na fase inicial (I e II)?

CIRURGIA OU RT

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De uma forma geral, qual o tratamento proposto para os canceres de Cabeça e Pescoço na fase avançada (III e IV)?

CIRURGIA + RT

CIRURGIA + RT E QT

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De uma forma geral, quando fazemos linfadenectomia nos tumores de Cabeça e Pescoço?

N +

N0 E TUMORES GRANDES E/OU PROFUNDOS

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O cancer de lábio é mais comum em qual sexo?

MASCULINO

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O cancer de lábio é mais comum no superior ou inferior?

LABIO INFERIOR (90 - 95%)

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Qual histologia predominante no cancer de lábio?

CARCINOMA EPIDERMOIDE

OBS: no lábio superior é o CBC

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Quais são os fatores de mau prognóstico no cancer de lábio?

Invasão perineural ramo trigêmeo
Lábio superior ou na comissura
Invasão da maxila ou da mandíbula
Acometimento linfonodal
Idade inferior a 40 anos

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Qual o tipo histológico mais frequente no cancer de língua?

CARCINOMA EPIDERMOIDE (OU DE CÉLULAS ESCAMOSAS)

Qual o tratamento mais adequado para os canceres de lingua?

CIRÚRGICO

Os tumores da ponta da lingua enviam metástases para qual(ais) níveis linfonodais?

LN NÍVEL I

Os tumores posteriores da lingua enviam metástases para qual(ais) níveis linfonodais?

LN NÍVEIS II, III, IV

Em qualquer tumor de lingua com profundidade \> 3mm o esvaziamento cervical são em quais níveis?

Ipsilateral a lesão nos LN dos níveis I a IV

Quais os estudos de imagem usados para estadiamento do ca de assoalho bucal?

TC e RNM

Qual a importância da realização de TC e RNM no ca de assoalho bucal?

Avaliar comprometimento da mandíbula e da lingua OBS: isso muda o tratamento cirúrgico

No ca de assoalho bucal, na qual existe comprometimento da lingua e da mandíbula, qual o procedimento cirúrgico de escolha?

**COMMANDO** ## Footnote **C** ombined **Ma** ndibulectomy **N** eck **D** issection **O** peration

A maior frequência de cancer de gengiva ocorre em qual parte?

GENGIVA INFERIOR (70%)

Quais são as causas mais comuns de cancer de mucosa jugar?

* Traumatismo dentário crônico * Liquen plano * Tabagismo * Etilismo

Qual o tratamento nas lesões pequenas e Volumosas da mucosa jugar?

* Pequenas: CIRURGIA * Volumosas: CIRURGIA + RDT

A orofaringe incluem quais estruturas?

* Base da lingua (1/3 distal) * Parte distal do palato mole * Uvula * Tonsilas palatinas * Parede da faringe

Quais são os tumores de orofaringe e o mais frequente?

* Carcinoma escamoso (90%) * Linfomas (nas tonsilas) * Tumores das glândulas salivares menores

O aparecimento de trismo nos tumores de orofaringe indica acometimento de qual músculo?

Musculatura Pterigoide

O acometimento linfonodal mais comum nos tumores de orofaringe ocorrem em quais níveis?

II - IV

Qual a preferência de tratamento nos tumores da cavidade oral?

CIRURGIA

Qual a preferência de tratamento nos tumores de orofaringe e Hipofaringe estágios iniciais?

RDT OBS: pois a cirurgia causa mais disfunção como: disfagia e disfonia

Quais são os limites da Hipofaringe?

Tem inicio na porção inferior da orofaringe (assoalho da valécula) estendendo-se, inferiormente, até a borda inferior da cartilagem cricoide

Qual o tipo histológico mais comum dos tumores de Hipofaringe?

CEC

O cancer de Hipofaringe é mais comum em ...?

Homens com história de uso de álcool e tabagismo

Quais são os sintomas que indicam comprometimento da laringe nos tumores de Hipofaringe?

* Paresia ou paralisia das cordas vocais * Dificuldade respiratória por efeito de massa

No exame fisico dos tumores da Hipofaringe, qual procedimento deve ser realizado para a melhor avaliação da extensão do tumor?

Nasofibrolaringoscopia flexível

Nos tumores de Hipofaringe, qual o significado da diminuição da mobilidade da laringe ou sua fixação?

Invasão da fácia Pré-vertebral

Qual o principal critério de irressecabilidade nos tumores de Hipofaringe?

Acometimento da Fáscia Pré-vertebral

Quais sao as regiões da laringe?

* Supraglote * Glote * Subglote

Qual o tecido predominante na supraglote?

Epitelial respiratório ciliado pseudoestratificado

Onde se localiza a epiglote e qual o seu tecido de revestimento?

Na supraglote Tecido epidermoide estratificado não queratinizado

Qual epitélio encontramos na glote e qual estrutura se encontra nela?

Epidermoide estratificado nao queratinizado Cordas vocais verdadeiras

Qual a mucosa encontrada na Subglote?

Epitélio respiratório ciliado pseudoestratificado

Qual tipo histológico mais comum dos canceres da laringe?

Carcinoma Epidermoide

Pacientes com tumores de laringe devem ter quais outros sítios de tumores pesquisados?

MAMAS; RINS E PRÓSTATAS OBS: existem relatos de metástases a distância de tumores primários destas regiões para a laringe.

O estadiamento clínico correto dos tumores de laringe exigem quais exames?

* Fibroendoscopia e Laringoscopia direta, sob anestesia * Broncoscopia: no intuito de surpreender um tumor sincrônico do trato aerodigestivo (principalmente o pulmão)

Qual o tratramento para os tumores de laringe em estágios iniciais?

Ablação a laser **OU** Procedimento cirurgico conservador

Qual o tratramento para os tumores de laringe em estágios avançados?

Laringectomia total **E** Radioterapia complementar

Qual a cirurgia indicada num tumor de glote T1a?

CORDECTOMIA

Qual a cirurgia indicada num tumor de glote T1b?

Fronto-Lateral

Qual a cirurgia indicada no tumor de glote T2

Hemilaringectomia

Qual a cirurgia indicada no tumor de supraglote com corda vocal normal?

Supraglotica parcial

Qual a cirurgia indicada no tumor de laringe T3 com corda vocal fixa?

Supracricoide

Qual a cirurgia indicada no tumor de laringe T3/T4 com acometimento da aritenóide unilateral?

Laringectomia Near Total

Qual a cirurgia indicada no tumor de laringe T3/T4 com acometimento da aritenoide bilateral?

Laringectomia Total

Quais são os seios paranasais?

* Maxilares * Etmoidais * Esfenoidais * Frontais

Qual o tipo histológico maligno mais comum nos tumores dos seios paranasais?

Carcinoma Epidermoide

Metastases para linfonodos cervicais de tumores primários dos seios paranasais sao comuns?

NÃO

Como é realizada a investigação de um tumor de seios paranasais?

* TC contrastada com cortes axiais * RNM com gadolínio

Qual o tratamento convencional dos tumores malignos da cavidade e vestíbulo nasal?

Ressecção cirúrgica com margens livres OBS: geralmente associado a RADIOTERAPIA POS-OP

Qual o tratamento convencional dos tumores malignos dos seios paranasais?

Ressecção Transnasal Endoscópica OBS: Pode ou não ser associado Quimiorradioterapia nos graus histológicos avancados

O que determina a irressecabilidade nos tumores dos seios paranasais?

* Comprometimento bilateral dos nervos ópticos * Invasão extensa do cérebro * Encarceramento da carótida

Quais são os fatores de risco para o surgimento de câncer nasofaríngeo?

* Local der moradia: sul da China, Africa, Groelandia * Etnia * Meio ambiente * Uso de tabaco * Infecção pelo EBV

Como se da o acometimento linfático dos tumores da nasofaringe?

Frequentemente BILATERAL

Qual o tratamento convencional dos tumores da nasofaringe?

Combinação de RADIOTERAPIA e QUIMIOTERAPIA

Quais os tumores do ouvido externo mais comuns?

Carcinoma basocelular e epidermoide OBS: devido a exposição solar

No osso temporal, o carcinoma epidermoide predomina como tipo histológico. Isso se deve a qual condição?

OTITE MÉDIA CRÔNICA

Quais são os tumores que surgem das glândulas do canal auditivo externo?

* Carcinoma adenoide cístico * Adenocarcinoma * Neoplasias apócrinas

Qual o tratamento dos pequenos cancer de pele e da hélice da orelha?

Ressecção e fechamento primário

Qual o procedimento de escolha para os canceres de pele avnçados e nos casos de invasão perineural?

Ressecção cirúrgica + RDT

Qual o tratamento de escolha para os tumores do ouvido medio e do canal ósseo?

Ressecão em bloco do osso temporal afetado + RDT

Quais são os tres grupos de glândulas salivares principais?

* Parotidas * Submandibulares * Sublingual

Quais são as doenças nao neoplasicas que acometem as glândulas salivares?

* Sialoadenite * Infecção bacteriana (S. Aureus) ou Viral * Sialolitíase * Mais comum na glândula submandibular (90%)

A maiorias das neoplasias das glândulas salivares ocorre em qual glândula?

PAROTIDAS (70%)

80% das neoplasias das glândulas salivares são malignas ou benignas?

BENIGNAS

Qual o tipo histológico da neoplasia maligna mais comum das glândulas salivares?

Carcinoma Mucoepidermoide

Quais são os sinais de malignidade nos tumores das glândulas salivares?

* Crescimento rapido * Dor * Parestesias * Fixação da pele na extremidade da mastoide * Trismo * Fraqueza facial * Acometimento do nervo facial

Qual o tratamento das neoplasias benignas das glândulas salivares?

Ressecção cirúrgica com margens livres OBS: No caso das parotidas: Excisão do lobo superficial com dissecção e preservação do nervo facial (parotidectomia superficial) pode ser realizada, sendo considerado o tratamento mínimo aceito

Qual o tratamento das neoplasias malignas das glândulas salivares?

Excisão cirúrgica

Quando podemos realizar a parotidectomia superficial nos tumores malignos da parótida?

No caso de tumores no lobo lateral (superficial)

Quando a RDT está indicada nas neoplasias malignas das glândulas salivares?

* Doença extraglandular * Invasão perineural * Invasão direta de estruturas regionais * Metastase regional * Histologia de alto grau

Quais são as principais complicações pós-operatórias da parotidectomia?

* Sangramentos * Fístula salivar * Infecção * Lesão do nervo facial (20-40% dos casos) * Síndrome de Frey (sudorese salivar) * Seromas

Como se da a classificação de Shamblin para os tumores de corpo carotídeo?

* I - sem acometer carotida * II - acomete carótida parcialmente * III - acomete carótida totalmente

Quais as indicações cirúrgicas para o tumor do corpo carotídeo?

TUMOR SINTOMÁTICO E/OU TUMOR GRANDE (\> 3CM)

Quais são as indicações de TQT?

* Necessidade prolongada de acesso seguro as vias aéreas atual ou estimada (conversão de IOT, cricotireoidsotomia ou crico por punção) * Fratura de laringe * Necessidade de via aérea cirúrgica em \< 12 anos de idade * Obstrução aguda ou insidiosa da laringe * Pacientes com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas

Quais são as camadas de tecidos seccionados/vistos durante a realização de uma TQT?

PELE ⇒ SUBCUTÂNEO ⇒ PLATISMA ⇒ FÁSCIA CERVICAL SUPERFICIAL ⇒ M. ESTERNO-HIOIDEOS ⇒ M. ESTERNO-TIREOIDEOS ⇒ ISTMO DA TIREOIDE (pode luxa-lo para cima ou seccionar) ⇒ TRAQUEIA

Quais são as complicações de uma TQT?

* Desposicionamento da cânula * Lesão esofágica * Estenose subglótica * Disfagia * Fístula traqueoinominada * Compressão da artéria subclavia

Quais são os nervos sensitivos e motores da lingua?

* Sensitivo: n. lingual * Motor: n. Hipoglosso

Num paciente com lesão do n. Hipoglosso por tumor de cabeça e pescoço, o que acontece com a língua durante sua protusão no exame fisico?

Desvia para o lado ipsilateral a lesão do nervo OBS: o nervo lesado promove uma atrofia da lingua ipsilateral a lesão

Quais são os principais tumores benignos da parótida?

* Adenoma pleomórfico: * Tumor sólido * Tumor de Warthin: * Tumor cístico

O músculo Homohioide separa quais níveis cervicais?

Separa o nível III do IV

21. Cirurgia da Cabeça e Pescoço Flashcards

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