184: AAG

Question 1

Conséquences respiratoires / hémodynamiques de l’obstruction bronchique dans l’AAG

Answer 1

1. Respi
   • Chute du VEMS
   • Chute du DEP
   • Trapping gazeux
   - augmentation du volume résiduel
   - augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle
   - augmentation de la capacité pulmonaire totale
   • Diminution de la capacité vitale
   • Apparition d’une pression expiratoire positive (auto-PEP)
2. Hémodynamiques
   • Augmentation du retour veineux
   • Augmentation de la post-charge du VD
   • Bombement septal
   • Pouls paradoxal: baisse inspiratoire de la PA
   -> Tout ca en rapport avec la négativité de la pression pleurale à l’inspiration

3 Sur les échanges gazeux
• Effet shunt
• Hypoxémie

Question 2

Signes cliniques d’un patient en AAG à l’inspiration et à l’expiration

Answer 2

1. À l’inspiration
   • Mise en jeu de tous les muscles inspiratoires
2. À l’expiration
   • Frein expiratoire: respiration à lèvres pincées
   • Contraction permanente des muscles inspiratoires: limite la fermeture bronchique
   • Expiration active: contraction des muscles abdominaux

Question 3

Profil d’asthme à risque

Answer 3

• Fréquence des crise
• Gènes nocturnes
• Fréquence d’utilisation des traitements
• DEP ou VEMS<80% de la valeur théorique
• Variation du DEP ou du VEMS
• Ancienneté de l’asthme >10 ans
• Corticodépendance
• 2 hospitalisations au cours de l’année
• Atcd d’AAG / PNO / Emphysème médiastinal

• Instabilité récente de l'asthme 
• Terrain particulier:
- jeune 
- instable, refuse sa maladie 
- médication anarchique 
- conditions socio-économique mauvaise 
- intolérance à l'aspirine au AINS 
- fumeur

Question 4

Critères de contrôle d’un asthme

Answer 4

• PAS de £ nocturnes
• PAS d’impact sur la vie quotidienne
• £ quotidiens < ou = à 2 par semaine
• B2 mimétique < ou = 2 par semaine
• DEP ou VEMS >80%
• Aucune crise

Question 5

Signes de gravité d’une crise d’AAG

Answer 5

1. Respi 
• Dyspnée différente et plus sévère 
• Difficulté à parler / tousser 
• Position assise jambes pendantes / sueurs
• Tension permanente des sternocléidomastoïdiens 
• Polypnée >30 
• Sibilants bruyant aux deux temps 
• Cyanose 

2. Cardio
   • Tachycardie sinusale >120
   • TJ intermittente / pouls paradoxal
3. Neuro
   • Anxiété
   • Agitation
4. Mesure du DEP
   • DEP <150l/min ou 50% de la théorique ou de la valeur de base
5. GDS
   • Hypoxemie franche
   • Normocapnie pathologique ou hypercapnie

Question 6

Point sur le DEP

Answer 6

• Normale:
- Homme = 600l/min
- Femme = 450l/min
⚠️ Fonction de l’âge, du sexe et de la taille !!

• Évalue surtout l’obstruction des GROSSES bronches

• Estime l’instabilité de l’asthme
- une variation > 25-30% est un signe péjoratif

• Objectif du traitement de l’AAG :

• Gain de 50-60L
• ou passage à plus de 50% de sa valeur théorique

Question 7

Traitement de l’AAG

Answer 7

• O2
• Recherche signe de détresse
• Surveillance clinique toute les 15 minutes
• Mesure du DEP / heure !!
• Recherche cause déclenchante
• Hospitalisation pneumo ou réa

1. BRONCHODILATATEURS
• B2- mimétique d'action rapide 
- Salbutamol (Ventoline) 
- Terbutaline 
- Nébulisation ++ 
- Voie SC au domicile 
• Anticholinergique 
- Bromure d'ipratropium 
⚠️ Toujours associé au B2-mimetiques 
• Adrénaline 
- En cas de collapsus 
- Ou en 2nd intention 
• Magnésium 

2. CTC : délai d’action d’au mois 6h
   • Per os ou IV
   ⚠️ Voie inhalée non recommandée dans l’AAG !
   • Relai per os des que possible, prolongé 8-10 jours et arrêt sous couvert de CTC inhalé