EP grave

Question 1

Définition d’une EP grave / massive / submassive

Answer 1

1. Grave
   = Met en jeu à court terme le pronostic vital
2. Massive
   = signes périphériques de choc / hypoTA
3. Submassive
   = signes de cœur pulmonaire aigu (dilatation ventriculaire droite et septum paradoxal) sans choc ni hypotension

Question 2

Éléments de gravité lors d’une suspicion d’EP ?

Answer 2

1. Atcd
   • IC
   • Insuffisance respi chronique
   • Cardiopathie ischémique
2. Symptomatologie
   • Syncope ou malaise lipothymique
   • Douleur angineuse

3. Signes physiques 
• HypoTA 
• Signes de choc 
• Turgescence jugulaire 
• Tachycardie > Ou = à 100/min 
• Galot droit, éclat du B2 au foyer pulmonaire 
• Cyanose, sueurs 

4. ECG
   • BBD
   • Inversion onde T de V1 à V3
5. GDS
   • Hypoxémie profonde: PaO2 <60mmHg AA
   • Acidose métabolique

Question 3

Signes échocardiographiques d’une EP grave ?

Answer 3

• Dilatation VD
= STDVD / STDVG >0.9 sur vue “4 cavités”

• Dyskinésie du septum interventriculaire
= Aplatissement ou bombement septal paradoxal en protodiastole

Question 4

Traitement de l’EP massive

Answer 4

1. Anticoagulants
   - prévient les récidives
   - des la suspicion d’EP grave
   ⚠️ PAS d’HBPM si traitement trombolytique envisagé
2. Traitement £tique
   - O2
   - Expansion volémique limité à 500 ml d’un colloïde artificiel
   - Dobu +/- noradré si réfractaire a l’expansion volémique

⚠️ Réalisation itérative de ponction arterielle proscrites
⚠️ Mise en place d’une PA non recommandée

3. Fibrinolyse IV
   = Effet hémodynamique rapide
   - majoration du risque hémorragique
   - hémorragie intracérébrale dans 2% des cas
4. Embolectomie
   - en cas d’EP massive avec état de choc après thrombolyse ou en cas de CI à la thrombolyse
5. Filtre cave

Question 5

Indication du traitement thrombolytique dans l’EP

Answer 5

• Embolie pulmonaire prouvée et compliquée de choc ou d’hypoTA!

Question 6

Indication du filtre cave dans l’EP

Answer 6

• CI formelle transitoire ou définitive au traitement anticoagulant
• EP prouvée au cours d’un traitement anticoagulant bien conduit et hors du cadre d’une thrombopénie induite par l’héparine
• Patient ayant bénéficié d’une embolectomie chirurgicale