266: Hypercalcémie

Question 1

Répartition du calcium dans l’organisme

Answer 1

• Ca intracellulaire
- dans l’os = 99%

• Ca extracellulaire = 1% (plasmatique++)

• Ca lié aux protéine (Albu++): 45%
• Ca complexé à différents sels: 10%
• Ca ionisé = fraction active: 45%

⚠️ Ca totale entre 2,2 et 2,6 mmol/l

Question 2

Éléments biologiques faisant varier la calcémie (2)

Answer 2

1. pH sanguin
   • Acidose augmente la proportion de calcium ionisé
2. Albumine
   • Hypoalbuminémie diminue la calcémie totale
   = sous estime la valeur de la calcémie mesurée

Question 3

Formule de la calcémie corrigée

Answer 3

= Ca mesurée + 0.025x(40-albuminémie)

Ca en mmol/l
Albuminemie en G/l

Question 4

Régulation du calcium dans l’organisme (4)

Answer 4

1. PTH
   - secrèté par parathyroïde
   - favorise la résorption osseuse
   - augmente la réabsorption du Ca au niveau rénal (tube contourne distal)
   - excrétion du phosphore
   - convertit au niveau rénal la 25(OH)D en 1.25(OH)2D -> forme qui favorise absorption intestinale de Ca
   📍 Augmente Ca
2. Vitamine D
   - augmente l’absorption digestive du Ca
   - Facilite l’action de la PTH au niveau du tube contourné distal
3. REIN
   - 60-70% du Ca absorbé de façon passive au niveau du TCP
   - 20% au niveau de la partie ascendante de l’anse de Henlé
   - 10% au niveau du TCD et partie proximale du TC
   - > C’est sur la dernière partie que s’effectue la régulation notamment par la PTH
4. Thyrocalcitonine
   - Favorise la fixation du Ca sur l’os
   📍 Diminue la Calcémie

Question 5

Norme du calcium ionisé

Answer 5

• Entre 1,15 et 1,35 mmol/l

Peut se mesurer directement dans le sang au moyen d’une électrode spécifique

Question 6

Quand doser la calcémie IONISÉE ?

Answer 6

• Troubles paraprotéiques sévère
• Hyperphosphorémie de troubles acido-basique
• Patient de réanimation

=> Hypercalcémie si Ca ionisé >1,4 mmol/l

Question 7

Signes ECG de l’hypercalcémie

Answer 7

• Tachycardie sinusale
• Raccourcissement du QT

Plus rarement:
• Aplatissement de l’onde T
• Segment ST difficilement repérable
• Allongement PR

⚠️ ECG systématique !

Question 8

Signe d’hypercalcémie maligne

Answer 8

= Calcémie >3,5-4 mmol/l

• Confusion / coma / convulsions 
• IRA fonctionnelle
• Trouble du rythme et de conduction 
cardiaque 
• SDRA (Troubles de la perméabilité capillaire)

Question 9

Examens complémentaires indispensables devant une hypercalcémie

Answer 9

• Calcémie
• Phosphorémie
• Calcémie ionisée
• Protidémie
• Albuminémie
• Ionogramme sanguin
• Urée et créât plasmatique
• Calciurie
• Phosphaturie
• PAL
• Electrophorese des protéines sanguines
• PTH
• PTHrp
• 25(OH)D3
• 1,25(OH)2D3
• ECG
• Radio pulm

Question 10

Quelles sont les 2 étiologies expliquant plus de 80% des hypercalcémies ?

Answer 10

• Hyperparatyroidie primaire

• adénome
• carcinome parathyroidiens
• NEM1 ou NEM2a

• Hypercalcémie d’origine néoplasique

• myélome
• métastases osseuses kc rein, sein, thyroïde
• PTH-like: poumon, rein, sein, myélome
• production élevée de calcitriol: lymphomes

Question 11

Médicaments ou toxiques responsables d’hypercalcemies

Answer 11

• Intoxication par vitamine D
• Intoxication par vitamine A
• Diurétique thiazidiques
• Intoxication au lithium
• Intoxication au hormone thyroïdienne
• Intoxication à la théophylline
• Syndrome des buveurs de lait
• Sels de calcium

Question 12

Traitement de l’hypercalcémie modérée, sans retentissement clinique majeur

Answer 12

1. Réhydratation par sérum salé isotonique
2. Biphosphonate IV
   - Pamidronate
   - Zolédronate
   ⚠️ délai d’action entre 2-4 jours
3. Corticoïdes : si hyperCa par hypervit D
   = Granulomatoses, lymphome -> excès de calcitriol

Question 13

Traitement de l’hypercalcémie aiguë maligne (>3.25 mmol/l)

Answer 13

1. Réanimation
2. Réhydratation abondante par sérum salé physiologique
3. Diurèse forcée par Furosémide
   - diurèse de 10-12 L/j
   - uniquement si expansion volumique préalable
4. Équilibration hydroélectrolytique
5. Biphosphonates IV
6. Calcitonine
   - rapidité d’action en attendant les biphospho
   - risque de tachyphylaxie
7. CTC
   - si excès de calcitriol: lymphomes, granulomatose, hypervitaminose D
8. Épuration extra-rénale
   - hypercalcemie menancante avec manifestation cardiologique ou insuffisance rénale