229 - Électrocardiogramme

Question 1

Indications

Answer 1

• Bilans systématiques en centres de santé
• Aptitude professionnelle/sportive
• Préopératoire si H>40A et F>50A
• Enquête familiale sur cardiopathie héréditaire
• Réadaptation cardiaque
• Palpitations, douleur thoracique, dyspnée, syncope, lipothymie
• Intoxications
• Dyscalcémie/kaliémie
• Choc
• Anémie
• Avant traitement cardiotrope + bilan initial et surveillance cardiopathie

Question 2

INTERPRETATION : Rythme

Answer 2

→ Normal :
= Sinusal = 1 onde P devant chaque QRS, et 1 QRS devant chaque onde P

→ Patho :
= Non sinusal : Pas d’onde P

Question 3

INTERPRETATION : Fréquence

Answer 3

→ Normal : 60-100 bpm
300 /nbre de carreaux entre 2 QRS

→ Patho :

• Bradycardie < 60 bpm
• Tachycardie > 100 bpm

Question 4

INTERPRETATION : Axe

Answer 4

→ Normal : QRS positif en DI et aVF (-30 à +90°)

→ Patho :

• Axe G : QRS positif en D1 – Négatif en aVF (BBG – HVG – Infarctus inférieur – HBAG)
• Axe droit : QRS positif en aVF – Négatif en D1 (HBPG – HVD – Infarctus latéral)
• Axe hyperdévié : QRS négatif en aVF et D1

Question 5

INTERPRETATION : Onde P

Answer 5

→ Normal : 
Maximal en DII
\+ en DI – DII – aVF
 - en aVR et V1 
Amplitude < 2,5 mm 
Durée = 0,12-0.2 s

→ Patho :
- HAG : Onde P > 0,12s – Biphasique à
prédominance negative en V1 (CMD - RM)
- HAD : Onde P > 2,5 mV en DII – Bifide – Biphasique à prédominance + en V1 (Pathologie pulmonaire chronique)
- Rythme jonctionnel : Onde P inversée rétrograde
- Onde P’ ≠ onde P : foyer ectopique auriculaire
- Disparition onde P : FA – BSA – TJ – TV

Question 6

INTERPRETATION : PR

Answer 6

→ Normal : < 0,20 s - Isoélectrique

 → Patho :
- BAV : Allongé
⇒ 1 = P>0.2s régulier
⇒ 2 =
Mobitz 1 : Allongement progressif puis blocage
Mobitz 2 : Une onde P sans QRS 
⇒ 2:1 = P P QRS P P QRS P P QRS
⇒ 3 = Dissociation complète

• WPW : Raccourci < 0.12s
• Péricardite : sous-décalage

Question 7

INTERPRETATION : QRS

Answer 7

→ Normal : 0,08-0,12s

→ Patho :

• Allongé : BB, WPW, Rythme ventriculaire, HyperK+
  
  • BBD complet : > 120ms, RsR’ V1 et qRs V6, T née en V1/V2
  • BBG comple : > 120ms, rS/QS V1, R V6, T nég en lat, susST V1/V2/V3
  • BB incomplet : entre 100 et 120 ms
• Microvoltage : QRS < 5 mm de façon diffuse : Epanchement péricardique – Myxoedème – Amylose – BPCO – Obésité
• HVG : Indice de Sokolov = SV1 + RV5 (ou V2-V6) > 35mm
  
  • Onde T nég en V5-V6 : HVG systolique
  • Onde T + en V5-V6 : HVG diastolique
• HVD : Déviation axiale droite (R>S en V1 et R

Question 8

INTERPRETATION : ST

Answer 8

→ Normal : Isoélectrique

→ Patho :

• Sous-décalage :
  
  • lésion sous-endocardique (ischémie)
  • tb de repolarisation IIaire à un BBG/HVG
  • Imprégnat° digitalique (cupule)
• Sus-décalage : “PARIS”
  
  • Péricardite : Concave en haut, Diffus, sans miroir +/- microvoltage, sous- décalage du PQ
  • Anévrisme du VG : V3-V4, associé à une onde Q, Non évolutif, pas de miroir
  • Repolarisation précoce : V3-V4 isolé, sans miroir, Sujet jeune – noir – sportif
  • IDM : Convexe en haut, avec miroir, Evolutif – Systématisé
  • Spasme coronaire : Convexe en haut - Ondes T géantes, Systématisé

Question 9

INTERPRETATION : Onde T

Answer 9

→ Normal : Légèrement positive et asymétrique

→ Patho :

• Positive – Pointue – Symétrique = Ischémie sous endocardique – Hyperkaliémie
• Négative – Pointue – Symétrique = Ischémie ss épicardique – HypokaK+ – Digitalique – Péricardite – BB – HVG/D

Question 10

INTERPRETATION : QT

Answer 10

→ Normal :

• <440 ms à FC 60/min (N=390-450)
• ↓ si tachycardie
• QTcorrigé = QT / √RR (< 440ms chez H / < 450ms chez F)

→ Patho :
Allongement du QT = FacteurF Torsade de pointe
- Bradycardie
- Tb métabolique (hypoK – hypoCa)
- Iatrogène : βbloquant – quinine – macrolides – ATC
- Congénital : Sd du QT long

Question 11

INTERPRETATION : Q

Answer 11

→ Normal : Physiologique :

• <1/3 ampli QRS et <0.4s en durée
• Q en aVR
• q en V5 –V6

→ Patho :

• > 1/3 R – > 40 ms – Systématisée
• Nécrose myocardique – BBG – Hypertrophie septale – EP

Question 12

INTERPRETATION : R

Answer 12

→ Normal :
- ↑ de V1 à V6 de manière symétrique et opposée à S

→ Patho :

• R ample en V1-V2 : recherche onde Q en V7-V8-V9
• Rabotage (ø ↑ de V1 à V3) : séquelle d’IDM latéro-septal – BBG – HVG

Question 13

Troubles de la conduction (⇔ QRS, PR)

Answer 13

→ Bloc de branche
→ Hémi-bloc ou blocs fasciculaires
→ BAV
→ Dysfonction sinusal (BSA)

Question 14

TdR supraventriculaire

Answer 14

→ Fibrillation atriale = irrégulièrement irrégulier (100-200 bpm, QRS fins, mailles amples ou fines)
/!\ Si associé à un BAV complet : intervalles QRS réguliers

→ Flutters atriaux (300 bpm)
→ Tachycardie atriale (120-200 bpm, onde P’)
→ Tachycardie fonctionnelle = Maladie de Bouveret = Tachycardie très régulière (130-260 bpm)
→ Extrasystole auriculaire

Question 15

TdR ventriculaire

Answer 15

→ Tachycardie ventriculaire (>100 bpm avec QRS larges pdt plus de 3 battements)
* Soutenue (> 30s)
* Non soutenue (entre 3 battements et 30s)
→ Fibrillation ventriculaire
→ Torsade de pointe
→ ESV

Question 16

Cas particulier : Sd de Brugada

Answer 16

• Maladie génétique AD à pénétrance Δ
• Anomalie canal Na+ dépolarisant l’épicarde

Clinique :

• ATCD fam de mort subite
• ATCD perso de syncope

ECG :

• BBD + sus-déc ST en V1-V2-V3
• Bradycardie sinusale + ↑ QT

EEP : (Exploration Electrophysiologique)
- Cherche à déclencher une TV
- Test à l’ajmaline +/- flécaïne si doute
diagnostique (= bloque le canal Na+)

TTT :
= DAI si ECG typique + sptmes ou FV déclenchable

Question 17

Cas particulier : Wolf – Parkinson – White

Answer 17

Faisceau de Kent A à V

Clinique : Palpitations

ECG :

• PR court
• Onde Δ : Elargit le QRS
• Crise de tachycardie :
  
  • QRS fin si orthodromique (descente par voie normale – Remontée par voie accessoire)
  • QRS large si antidromique
• Risques = FA +/- FV

EEP : Mesure de la période réfractaire antérograde du Kent (PRA)

TTT :

• CI aux digitalique – Isoptine – βbloquant (↕ le NAV)
• PRA < 250 ms : ablation
• PRA > 250 ms :
  
  • Asymptomatique : Abstention thérapeutique
  • Sympto : Anti-arythmique Ic – Ablation si échec

Question 18

Holter ECG et méthode de longue durée

Answer 18

HolterECG :

• Longue durée : 24-96h
• 2 à 12 dérivation
• Indication : si malaise/syncope/PDC/palpitation, efficacité des bradycardisants, surveillance PM/Défibrillateur, évaluation du Rq rythmique (après salves de TV après IDM ou dans cardiomyopathie)

Méthodes de longues durée = ambulatoire

• ECG amulatoire de 21j, de 2 ou 3 dérivation
• Moniteur ECG implantable : jusqu’à 3 ans (étiologie de syncope non expliqué)