Masterclass

Question 1

ECG typique d’hyperkaliémie

Answer 1

• Un allongement de l’espace PR;
• Des troubles du rythme ou de la conduction (BSAse traduisant par une bradycardieavec disparition ou raréfaction des ondes P sur l’ECG);
• Un élargissement des QRS ;
• Des BAVde tout degré.

Moyen mnémotechnique pour les signes ECG: la tête pointue (onde T pointue) du grand-père (allongement du PR) élargit le curé (QRS élargi).

Question 2

Que faire devant un BAV3 ?

Answer 2

Devant un BAV 3 :
→ Si signes de mauvaise tolérance (hypotension, collapsus, insuffisance cardiaque…) ou bradycardie < 40/min: objectif FC > 80/mn :

• ATROPINE: 0,5 à 1 mg IVD, renouvelable toutes les 3 à 5 minutes (max 3 mg).
  Contre indications: QT allongés (risque de torsade de pointe), allergie, glaucome par fermeture de l’angle, adénome de prostate.
• ISUPREL (isoprénaline) : 5 ampoules dans 250 ml de G5, pochon à l’abri de la lumière (sinon vire au marron), si échec ou contre indications à l’Atropine.
  Alternative: seringue électrique 0,05 à 0,1 µg/kg/min IVCSE.
  Contre indications: surdosage en digitaliques, hypokaliémie.
• Entraînement électrosystolique externe: si échec des autres traitements.

Question 3

CHA2D2- VASc dans la FA

Answer 3

C = Dysfonction VG ou IC 
H = HTA 
A2 = Age ≥ à 75 ans 
D = Diabète 
S2 = AVC/AIT/embolie 

V = Maladie vasculaire 
A = Age 65 - 74 ans 
Sc = Sexe féminin (retenu que si âge > 65 ans)

Il est destiné à évaluer le risque embolique dans la FA.

Question 4

Traitements allongeant le QT ?

Answer 4

• Amiodarone
• ATC
• Macrolides (érytrhomicine)
• Sotalol

Question 5

Etiologie d’un sus-ST sur l’ECG ?

Answer 5

Moyen mnémotechnique PARIS :

• Péricardite aiguë
• Anévrysme du VG
• Repolarisation précoce du sujet jeune africain (sans conséquences)
• IDM
• Spasme coronnaire (Printzmétal)

Question 6

Etiologies FA IIr ?

Answer 6

La majorité des FA est secondaire à une surcharge de pression de l’une des deux oreillettes :

• Cardiopathie hypertrophique du sujet hypertendu
• Hyperthyroïdie
• Hypokaliémie +++.
• Hypovolémie

Question 7

Kaliémie et excitabilité

Answer 7

→ hypokaliémie = hyper-excitabilité

→ hyerkaliémie = hypo-excitabilité (BAV…)

Question 8

Traitement pour ralentir une FA

Answer 8

Fonction ventriculaire normale :

• BB- type propranolol (AVLOCARDYL)
• Anticalciques

En cas d’insuffisance cardiaque aiguë, on utilisera les digitaliques et ßB type bisoprolol (CARDENSIEL).

Question 9

Intoxication BZD, ATC, lithium

Answer 9

Dans l’intoxication aux tricycliques l’électrocardiogramme (ECG) retrouve, par ordre chronologique d’apparition :
un aplatissement diffus des ondes T ;
un allongement de l’espace QT ;
un élargissement des complexes QRS ;
un allongement de l’espace PR avec élargissement des ondes P.

Une intoxication par benzodiazépine donne un toxidrome myorelaxant.

Le traitement de l’intoxication au lithium dépend de ce dosage, il est donc important de faire un dosage quantitatif.

Question 10

Traitements avec effet stabilisateur de Mb ?

Answer 10

• ßB
• Flécaine
• ATC
• Quinine

Question 11

TTT du flutter

Answer 11

L’ablation du circuit de rentrée par voie percutanée est le trt de référence.

Question 12

ACFA Valvulaire : définition

Answer 12

Les ACFA valvulaires sont :

• Prothèses valvulaire : Mécanique (ex : Medtronic Hall = valve à disque mécanique à faible risque thrombotique)
• Rétrécissement mitral