23.Espondilodiscitis

Question 1

Definición de Espondilodiscitis

Answer 1

Se refiere a la osteomielitis vertebral que surge por la siembra hematógena del espacio discal.
* Degeneración de los discos vertebrales + siembra hematógena.

Question 2

¿Cuál es el síntoma más importante en la Espondilodiscitis?

Answer 2

Dolor lumbar

Question 3

Epidemiología de la Espondilodiscitis

Answer 3

• 3-5% de los caso de Osteomielitis.
• Incidencia 2,4 en 100.000
• En >50 años incidencia de 6,5 en 100.000
• Enfermedad de difícil diagnostico (retraso, dg erróneo, etc).

Question 4

Factores de riesgo para bacteremia

5

Answer 4

• Uso de drogas intravenosas
• Uso de CVC
• Pacientes en Hemodiálisis
• Pacientes con antecedentes de bacteriemias o sus complicaciones (ej:Endocarditis)

Question 5

Factores de riesgo para predisposición estructural

3

Answer 5

• Edad avanzada
• Intervención quirúrgica previa.
• Inmunocomprometidos.

Question 6

¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la Espondilodiscitis?

8

Answer 6

• Staphyloccocus aureus
• Cons (Staphylococcus coagulasa negativos): Staphylococcus lugdunensis
• Streptococcus spp.
• Bacilos gram negativos
• Mycobacterium tuberculosis Complex (áreas epidemiológicas) (Enfermedad de Pott)
• Brucella spp. (áreas epidemiológicas)
• Micobacterias no tuberculosas (M. avium complex – M. kansasi (VIH)
• Inmunocomprometidos y postquirúrgicos: agentes ambientales oportunistas (levaduras, filamentosos, fastidiosos)

Question 7

¿Cómo es la patogenia de la Espondilodiscitis?

Answer 7

• Mecanismo «Caballos de Troya»: Invasión de monocitos y macrófagos → invasión de osteoblastos, osteoclastos y osteocitos → citocinas osteoclastogénicas → pérdida ósea.
• Red osteocito-lacuno canalicular (OLCN): Deformidad y diferenciación de bacterias.
• Biofilm: Hueso necrótico; limita la difusión de los ATB y la penetración de células inmunes.
• Formación de comunidades de abscesos estafilocócicos (SAC): Infección de medula ósea y tejido blando, creación de pseudocapsula de fibrina y capa de células inmunes.
• SCV (Small Colony Variant) y Células persistentes: se relacionan al fracaso del tratamiento.

Question 8

¿Cuál es la clínica de la espondilodiscitis?

3

Answer 8

• Dolor lumbar con banderas rojas, evolución de semanas o meses, resistente a AINES.
• Fiebre (45%).
• Limitación de movimientos en la columna.

Question 9

¿Qué complicaciones puede tener una espondilodiscitis?

6

Answer 9

1. Compresión de raíces nerviosas / compromsio neurológico (más frecuente).
2. Destrucción vertebral significativa con inestabilidad.
3. Formación absceso epidural.
4. Dolor de espalda intratable.
5. Fracaso al tratamiento.
6. Sepsis grave ysShock séptico.

Intervención quirúrgica en 50% de los casos

Question 10

¿Qué elementos de la anamnesis y examen físico se deben considerar en la sospecha de espondilodiscitis?

Answer 10

• Antecedentes qx.
• Antecedentes TBC.
• Examen neurológico.

Question 11

¿Qué elementos del laboratorio son orientadores a espondilodiscitis?

Answer 11

• PCR o VHS elevada (en pacientes con dolor de espalda, sensibilidad del 94-100%, pero con una baja especificad).
• Leucocitosis (40% de los casos).

Question 12

¿Qué imágenes son útiles en el diagnóstico de espondilodiscitis?

Ordenar de 1ra a última opción.

Answer 12

1. Resonancia magnética de columna (S 97%, E 93%).
2. TAC con contraste (S 99%, E 91%) / Gammagrafía de columna con galio.
3. PET - CT.

Question 13

¿Cómo se realiza el diagnóstico específico/etiológico?

Recordar orden de los procedimientos.

Answer 13

Todo esto PREVIO ATB:
1. Mínimo 2 hemocultivos. Si salen (-) continuar con …
2. Biopsia x punción (mínimamente invasiva). Si sale (-), continuar con …
3. Nueva biopsia x punción o biopsia quirúrgica.

En pacientes con alta sospecha de Tuberculosis realizar biopsia por aspiración

Question 14

¿Qué exámenes de laboratorio se le piden a la muestra obtenida en la biopsia de la lesión?

Answer 14

• Tinción de Gram y cultivo corriente.
• Tinción, cultivo y PCR para MTBC (Genexpert) .
• Estudio histopatológico (si no se identifica agente etiológico).

Question 15

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la espondilodiscitis?

6

Answer 15

• Neoplasia.
• Hernia discal aguda con colapso del espacio discal.
• Colapso disca asociado a osteoporosis.
• Mieloma múltiple.
• Lumbago.
• Dolor lumbociático.

Question 16

¿Cuál es el tratamiento de la espondilodicitis?

Answer 16

• ATB dirigido a agente específico.
• ATB empírico en ciertos casos con Vancomicina + Cefalosporina.

Question 17

¿En qué casos se parte con terapia ATB empírica?

Answer 17

Personas con compromiso neurológico y/o en shock séptico → intervención quirúrgica con terapia empírica.

Question 18

¿Cuánto dura el tratamiento con ATB?

Answer 18

Mínimo 6 semanas.

Question 19

¿Cómo se realiza el seguimiento?

Answer 19

Con VHS y PCR 4 semanas después de iniciado el tratamiento + clínica.
Seguimiento con RMN es excepcional

Question 20

¿En qué situaciones se recomienda el seguimiento con RMN?

2

Answer 20

Control con RMN 4 a 8 semanas del diagnostico:
1. Empeoramiento clínico.
2. Control de abscesos.

Question 21

¿Cuál es el hallazgo más sensible de fracaso del tratamiento ATB? ¿Cuáles son FR para fracaso del tto?

Answer 21

Más sensible: DOLOR LUMBAR.
FR:
1. Diabetes mellitus.
2. Drogas intravenosas.
3. Infección sanguínea recurrente.

Question 22

¿Cuál es la conducta a seguir en caso de fracaso del tratamiento?

Answer 22

Realizar una nueva biopsia.