60.Fluidoterapia Flashcards

Question

¿Qué es el volumen estresado y no estresado?

Answer 1

* **Volumen estresado**: Volumen que determina una presión dentro del sistema venoso y genera la presión de llene sistémico (presión que va hacia abajo). Esta es la fracción de sangre venosa que participa en el retorno venoso. * **Volumen no estresado**: Cantidad de volumen que está en las venas pero no participa del retorno venoso. ## Footnote En la fluidoterapia se busca **mejorar el volumen estresado**: Se aporta volumen → aumenta el volumen venoso → aumenta la presión de llene sistémico → aumenta el delta de presiones → aumenta el flujo (retorno venoso) → aumenta la precarga → aumenta el GC → se satisfacen los requerimientos metabólicos.

Answer 2

Son las fuerzas que determinan el desplazamiento de volumen entre capilares e intersticio.

Answer 3

* Es una molécula compuesta por glucopeptidos y peptidoglicanos. Está presente en las paredes del lumen. * Importancia: Es un determinante en el movimiento de líquido entre capilares e intersticio. Hay situaciones en que se daña (ej. infecciones) y produce mayor permeabilidad de los vasos sanguíneos.

Answer 4

**Falso**. Una PVC aumentada puede darse en dos situaciones: * **Hipervolemia**: el corazón está tan lleno y distendido que no puede expulsar la sangre adecuadamente. * **Disfunción cardiaca**: la mala capacidad de eyección hace que se acumule la sangre y aumente la precarga. ## Footnote Una PVC aumentada significa que la interacción entre el corazón y el retorno venoso está alterada.

Answer 5

* **DO2**: Capacidad de transporte de O2 * **VO2**: Consumo de O2 Ambos están en equilibrio. ## Footnote El DO2 depende del GC y del contenido total de oxígeno (O2 unido a hemoglobina + O2 disuelto).

Answer 6

* Suma del O2 unido a Hb + O2 disuelto * CaO2 = (Hb x 1,34 x satO2/100) + (PaO2 x 0,003) * VN: 19,8 ml de O2 por dl de sangre *Cuando disminuye el CaO2, el DO2 también lo hará.* ## Footnote Causas de disminución del contenido arterial de oxígeno → insuficiencia respiratoria (PaO2↓), anemia (Hb↓), bloqueo AV completo, sangrado activo.

Answer 7

* **Flujo**: corresponde a un movimiento a una determinada distancia y tiempo. * **Perfusión**: es cuando este flujo de sangre lleva oxígeno a la célula.

Answer 8

Hace referencia a dos situaciones: * Sangre con poco contenido arterial de oxígeno. * Diminución del gasto cardiaco (flujo insuficiente).

Answer 9

Una **buena perfusión** (optimizar el aporte de oxígeno a la célula).

Answer 10

Thomas Latta

Answer 11

Porque la osmolaridad es muy similar a la del suero fisiológico. Sin embargo, esta osmolaridad es medida en laboratorio, y bajo esas condiciones efectivamente es similar, pero cuando esto se aplica al plasma del paciente es diferente, siendo una denominación errónea.

Answer 12

Porque en realidad **no es fisiológico**, debido a que el Na en plasma ronda de 135-145 mEq, mientras que el **suero salino tiene 154mEq de Na y 154mEq de Cl**, por lo tanto, es superior. --- OJO: se podría decir incluso que es una solución relativamente hipertónica. Sin embargo, la solución salina al 0.9% se denomina con mayor precisión solución isotónica.

Answer 13

Muestra lo que es el equilibrio entre CO2 y los hidrogeniones (HCO3). En donde a mayor bicarbonato más alcalosis (pH >7) y a mayor CO2 se genera más acidosis. Desde ahí se pueden hacer diagnósticos de acidosis respiratoria, alcalosis metabólica, etc.

Answer 14

Permite explicar **por qué el suero salino no es tan bueno para los riñones**. Stewart describe tres factores en relación al acido- base: 1. Diferencia de los iones fuertes (STRONG ION DIFFERENCE o SID) 2. PaCO2 3. Concentración total de los buffer no volátiles (proteínas como la albúmina y fosfatos)

Answer 15

* La fórmula es: (Na + K + Ca + Mg) – (Cl + lactato) = (Cationes – aniones) * Valor normal: 40-42 mEq/L * Suero salino --> con valores de 154 mEq de Na+ y 154mEq de Cl-, el resultado es 0 → ácido

Answer 16

» Vasoconstricción de las arterias renales que puede conllevar a una AKI » Acidosis metabólica hiperclorémica, que puede generar una disfunción gastrointestinal, secreción de citoquinas inflamatorias y otros outcomes negativos.

Answer 17

* **Condiciones normales** --> Si la PA baja, la P° hidrostática baja, si la P° hidrostática glomerular baja, baja la TFG y si esto pasa el flujo hacia la mácula densa también baja, estando ella en relación con la arteria aferente y eferente. Si en la macula densa baja el aporte de NaCl y es censado (interpreta una alteración en el equilibrio) genera que se libere renina (aumento de angiotensina II) y aumenta la resistencia de la arteriola eferente (la cual al comprimirse aumenta la presión hidrostática, volumen y el flujo en el nefrón), llegando más NaCl a la mácula. * **Con suero** --> En el suero salino se tiene un exceso de NaCl, por lo tanto, la macula densa censa que hay mucho NaCl (disminución renina), generando una dilatación de la arteriola eferente, una disminución de la P° de filtración, provocando una disminución del flujo renal y finalmente insuficiencia renal. Es por esto por lo que se trató de hacer soluciones balanceadas para tratar de equilibrar este componente acido frente al exceso de Na y Cl del suero salino

Answer 18

* Es un **cristaloide balanceado**, siendo el suero de este tipo más usado en Chile. * Es **hipotónico** (254 mOsm/L)

Answer 19

Hay distinta evidencia: * **No se da la hipercloremia, así que hay menos tasa de AKI y menos mortalidad**. Sin embargo, en el estudio SPLIT donde se comparó el SF vs PlasmaLyte (otro tipo de suero balanceado), no hubo diferencias significativas en AKI, terapia de reemplazo renal, días de hospitalización y mortalidad. * El estudio SMART demostró que el suero salino se asociaba a una mayor incidencia de eventos renales adversos mayores

Answer 20

--- Puede tener interacción con los hemoderivados, ya que estos tienen **citrato**, el cual **se quela con el calcio** produciendo **hipocalcemia**. OJO: en la práctica no se ve mucho. * Si se trasfundes 3 o más o si se tiene clínica se sugiere dar una ampolla de carbonato de calcio (1gr) independiente de los niveles de calcio, sin embrago, lo ideal es saber el margen en el que se encuentra.

Answer 21

**No hay que erradicar el suero salino al 100%** ya que, si no se tiene ringer lactato y si salino, se utiliza, puesto que lo importante es **volemizar al paciente, mejorar la perfusión**. Por lo tanto, más que el compuesto en sí, lo que se debe tener en consideración es la **cantidad que se pasa**.

Answer 22

Porque el **estudio SAFE 2004** evidenció que en pacientes con **TEC les fue peor con la albumina** (peor pronóstico que aquellos pacientes sépticos que fueron tratados). Sin embargo, al ser un análisis de subgrupo aún no existe una explicación del porqué.

Answer 23

» Foco séptico alternado (paciente séptico en shock, sobre todo en pacientes hipoalbuminemicos de base --> sd nefrótico, DHC) » En PBE cuando se debe reponer más de 5lt » Síndrome hepatorrenal donde se usa albumina + terlipresina (vasoactivo) » Grandes cantidades de paracentesis » Algunos casos de ultrafiltración por hipoalbuminemia cuando se tiene un paciente en diálisis. » No está recomendada en sí y está la duda en sepsis (no resucitación), cirugía cardiaca y para mejorar la performance de la furosemida

Answer 24

Es un coloide que está francamente **retirado**, por que posee: » Beneficios refutados » Claro **daño renal y coagulopatía** » En contexto de reanimación, había más riesgo de mortalidad usando HES que ringer principalmente por falla renal. » Dosis terapéuticas no establecidas » Almidones han demostrado riesgo de deterioro de función renal de manera persistente, genérica, y dosis-dependiente » Uso restringido por regulaciones y alertas » No se recomienda su uso, a sugerencia es utilizar albumina. --- OJO: Hay anestesiólogos que aún lo utilizan * El estudio FLAH en anestesia demostró que el voluven tenía más complicaciones que el suero salino en contexto de pabellón.

Answer 25

Porque en estos pacientes se quiere tener un poco más de sodio, por su equilibrio y edema cerebral. Por ejemplo, **pacientes con TEC es donde está validado el uso de fluidos salinos**

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