1
Q
déf contracture
A
Limitation de l’amplitude articulaire et/ou augm de la résistance à la mobilisation passive
- Chg dans l’articulation ou
- Raccourcissement dans les structures périarticulaires passives et/ou actives.
En clinique : limitation d’AA > 5°
S’évalue pendant le mvt passif (sans contraction volontaire, involontaire ou réflexe du muscle)
2
Q
contracture: cause (3)
A
Altérations du tissu conjonctif
Rétraction musculaire:
- Fibre musculaire s’adapte à la demande fonctionnelle :
Position raccourcie ->perte de sarcomères et dim longueur fibre
Adhérences, tissu cicatriciel, capsulaire
3
Q
impact des contractures sur la génération de force (3)
A
- Moins capable de générer des F en actif
- plus capable de générer des F en passif
donc dans certaines conditions en MNM, les moyens de compensation sont nécessaires
4
Q
moment: définition. calcul. 4 forces qui agissent sur le corps
A
- Grandeur vectorielle qui mesure l’efficacité d’une F à provoquer la rotation d’un objet autour d’un axe.
- Calculé en multipliant la force (F) appliquée par la distance perpendiculaire (r) entre le point d’application de la force et l’axe de rotation
1) Forces de réaction du sol
2) Forces de pesanteur des segments
3) Forces d’inertie des segments
4) Forces musculaire
5
Q
compare le moment dans une marche N vs avec un genou en hyperext
A
Marche normale:
Moment de flexion externe
au genou: extenseurs actifs
Marche genou en hyper extension et/ou MEC sur le bout des pieds:
Moment d’extension externe au genou: extenseurs inactifs
6
Q
impacts sur la marche lorsqu’hyper ext et MEC bout des pieds (5)
A
dim du mvt de la cheville
- dim vélocités angulaires
- dim puissances musculaires produites
donc, dim v, cadence, longueur du pas…
entraine une augm des contractures
7
Q
quoi faire pour conserver la fonction à la marche (si hyperext et MEC bout des pieds)
A
- moments passifs (élasticité)
- une certaine qnté de mvt
8
Q
v/f : une personne faible et souple fonctionnera mieux qu’une personne forte et raide
A
vrai!!!
moins énergivoire
9
Q
il faut laisser la place à la compensation, mais ________
A
éviter qu’elle prenne toute la place (qu’elle soit problématique)
10
Q
en lien avec les contractures, le thérapeute doit (4)
A
- Savoir reconnaître le mode de compensation
- Pouvoir identifier les muscles potentiellement faibles.
- Savoir reconnaître la musculature à risque de se contracturer.
- Instaurer de façon précoce un programme d’assouplissement et des orthèses de repos.
11
Q
contractures en MNM: nomme les sites favorables au dév des contractures (7)
A
- chevilles: fléchisseurs plantaires ++, éventuellement raideur articulaire. (souvent la 1ère contracture. corrélé avec une perte de fct au NSAA)
- genoux: ischios-j, raideur art
- hanches: psoas et quadriceps
- coudes: biceps, raideur articulaire, pronateur
- poignets/mains: fléchisseurs des doigts
- cou: ext du cou (rare)
- cage thoracique: dim de mob surtout à l’insipiration
12
Q
contractures en MNM: 2 aspects importants
A
fragilité de la fibre musculaire à l’étirement (surtout pour les dystrophies) = sécuritaire
symétrie des contractures importante pour éviter déformations asymétriques (scoliose)
13
Q
ex d’assouplissement: recherche vs en théorie
A
recherche: manque d’évidence en MNM
pas de consensus concernant la supériorité d’une technique p/r à une autre
en théorie: meilleure méthode pour optimiser l’alongement permanent
- faible intensité
- longue durée
- augm de la T° des tissus
14
Q
PNF: nécesssite (3), techniques (2), but
A
Nécessite :
* Force
* Collaboration
* Supervision
Techniques :
* Contracter/relâcher agoniste
* Contracter/relâcher antagoniste
But :
* Faciliter le relâchement du muscle pour permettre l’allongement
15
Q
étirements inspirés de la RPG: nécessite (3), techniques (3), but
A
Nécessite :
* Rigueur (travail qualitatif et non quantitatif)
* Collaboration
* Contrôle de l’exécution
Techniques :
* Décoaptation
* Contraction isométrique minimale en position allongée
* Respiration
But :
* Conserver ou retrouver l’amplitude normale
16
Q
étirement passif: nécessite (3), techniques (2), but, enseignement (3), choix (2)
A
Nécessite :
* Rigueur
* Collaboration
* Contrôle de l’exécution
Techniques :
* Exercices
* Aides techniques (orthèses)
But :
* Conserver ou retrouver l’amplitude normale
Enseignement aux parents est primordial
* Installation graduelle de la tension
* Faible intensité
* Longue durée (30-120s)
Faire un choix d’ex
* en fct de la sévérité
* en fct de l’impact sur la fct
17
Q
mieux vaut un programme non optimal suivi que _____
A
rien du tout!!!
18
Q
étirement passif: effet optimisé
A
ex + orthèses de nuit + marche ou position debout (MEC)
= effet cumulatif
19
Q
quand est établi le programme d’ex?
Pourquoi? Paramètres? Marcheurs? Non-marcheurs?
A
programme précoce d’ex débuté avant l’apparition des contractures
- éviter des chgs a/n de la fibre musculaire (fibrose)
- min 4x/sem, idéalement 7x/sem
- jeunes marcheurs : accent sur MIs et muscles ayant impact sur fct
- jeunes non-marcheurs: accent suur les MSs. genoux et hanches pour faciliter positionnement au FR et au lit
20
Q
notre approche (7)
A
- programme précoce d’ex débuté avant l’apparition des contractures
- positionnement
- OT de nuit moulées à 5 deg (dès que 10 deg de FD)
- planches à station debout
- suivi régulier lors de pertes de souplesse soudaine (étirement, mob articulaires)
- plâtres sériés
- chx
21
Q
à quoi servent les planches à station debout
A
Pour maintenir les AA lorsque la position debout bien alignée est difficile et que pronostic de perte de marche à
court/moyen terme
22
Q
quand est utilisé les plâtres sériées?
A
pour certains cas seulement
seulement si la marche demeure possible avec les plâtres car risque d’atrophie musculaire
23
Q
quand avoir une chx
A
si contracture sévère
si bénéfices > risque (immob et atrophie, faiblesse post allongement)
24
Q
8 aspects du tx des contractures
A
- Intervention précoce
- Prioriser les muscles à étirer
- Rigueur et régularité
- Exercices simplifiés
- Décoaptation
- Faible intensité, longue durée
- Donner un sens à l’exercice
- Assouplissement combiné au renforcement
25
si un programme d'ex est requis à long terme, 6 aspects
- Varier les exercices
- Intégrer aux autres activités et à la routine
- Favoriser le port d’OT
- Suivi par le thérapeute! !
- « Ça donne quoi ? »
- Être clair sur l’impact de faire et de ne pas faire les exercices
26
v/f: la faiblesse musculaire explique complétement la détérioration des capacités fonctionnelles
faux: en partie
27
lien entre la faiblesse et la capacité fonctionnelle
n'est pas clair
diffère dans le t et d'une pathologie à l'autre
28
la performance fonctionnelle peut demeurer relativement ____au début de la maladie
stable
-> stratégies compensatoires
29
nomme 3 moyens d'évaluer la FM
BMM
dynamométrie manuelle
dynamométrie isocinétique
30
décris le BMM utilisé pour évaluer la FM dans les MNM (cotation, échelle, fidélité, avantages, désavantages)
- cotation de groupes musculaires pour obtenir un pourcentage
- utilisation de l'échelle modifiée (MRC)
- fidélité intra et inter-évaluateur de bonne à excellente selon les études
(fidélité + pour les muscles faibles)
- avantages: rapide, peu couteux, aucun matériel, facile de situer le pat p/r à la norme
- désavantages: peut devenir subjectifs (surtout entre 4-, 4 et 4+)
31
décris la dynamométrie manuelle
(mesure, fidélité, avantages, désavantages)
- mesure de F en isométrique selon un protocole standardisé (mm appareil)
- fidélité intra-éval de modérée à excellente
- fidélité inter-éval de modérée à excellente (sauf FP = pauvre)
- avantage: protocole standardisé avec stabilisation, processus plus objectif)
- désavantages: long, plus couteux, valeurs normatives difficiles à utiliser
32
décris le dynamométrie isocinétique (5)
Outil fiable, valide
Utilisée en laboratoire
Calibration
Coûteux
Temps
33
v/f : le passage de assis à debout est une forte dépense énergétique
vra
34
que permet de modifier les petites habitudes? (2 et eg)
optimiser la fct et conservation de l'É pour d'autres tâches
(eg: éviter les chaises basses)
35
montée et descente des esclaier: évaluation, conclusion, à noter
chronométré
donne des indices sur la musculature faible
on notera la v et la facon de procéder
8 marche en plus de 30s = non fonctionnel à l'école
36
nomme 4 autres tests de l'éval fonctionnelle de la FM
- éval de la marche, corridor de 10m, chrono
- 6MWT (v, facon de procéder)
- mesure de la fct motrice: MFM-32
- NSAA
37
v/f: la fibre musculaire s'adapte à la demande
vrai
-> atrophie
38
le dév de la F dépend de _ (3)
- La composition du muscle
- L’utilisation des unités motrices
- L’étirement (améliore le rendement de la contraction)
39
nomme 5 méthodes de dév de la F
- Effort maximal
- Effort sous maximal (ou -effort répété)
- Effort dynamique
- Effort actif / assisté
- Via la pratique d’une activité sur une base régulière
40
nomme les types de contractions
isométrique
anisométrique (concentrique, excentrique)
41
renforcement musculaire chez l'enfant: recommandations de l'OMS
min 60 min d'activité par jour
inclure une activité de renforcement musculaire 3x/sem
42
renforcement musculaire chez l'enfant: entrainement en résistance
(efficacité, blessure, paramètres, attention (4))
- Efficace pour augm la F
- Risque de blessures < sports et récréations à l’école
- 2 à 3 séances/sem (non-consécutives), 30 min environ
- Débuter par 1-2 séries de 8-12 répétitions à basse résistance (<60% 1RM), pauses de 1-3 minutes entre les séries selon l’intensité
Attention:
- Augmenter la résistance progressivement
- Superviser l’activité +++
- Pauses
- Inclure tous les groupes musculaires importants, abdominaux++ (croissance)
43
suite à la lecture « Effect of Muscular Exercise on Patients with Muscular Dystrophy: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature », quelle est votre opinion sur le renforcement musculaire chez les gens atteints de dystrophie musculaire?
efficacité, sécurité, paramètres?
On ne sait pas encore si ça fonctionne
Pas de concensus
Mais pour les MNM, maintenir c'est positif
semble sécuritaire
Paramètres tous différents dans les études
44
le renforcement musculaire chez les enfants atteints de MNM: but, effets, respect, si d'activité trop exigeante, attention à
- Éviter l’atrophie de non usage et maintenir la force musculaire présente
- Effets limités : maintien vs amélioration
- Respecter le seuil de fatigabilité de l’enfant
- Douleur, crampe, compensations++ et tremblements = trop exigeant
- Attention à la condition cardiaque
45
évidence du renforcement en MNM: niveau de preuve, améliorations (3), dommages?, FM?
- niv de preves faible
amélioration:
- au relevé du sol et au relevé de la chaise
- a/n des capacis cardiorespi
- qlté de vie et dim de la fatigue
pas de dommages musculaires (CK)
pas d'améliorations significative de la FM
46
effet du renforcement musculaire en MNM: les évidences démontrent qu'ils n'y a pas d'amélioration significative de la FM.
Ceci démontre l'importance de la _____________. Explique
de la spécificité de l'entrainement
entrainer le muscle dans les mm conditions que son utilisation attendue
- isométrique vs dynamique
- angle d'utilisation
- à visée fonctionnelle
47
type de programme recommandé pour les enfants atteints de MNM (3) et paramètres (2)
- renforcement en sous maximal
- Contraction concentrique
- Programme d’ex’s
- Participation à des activités régulières et sécuritaires (ex: natation, vélo) recommandée surtout au début de la maladie lorsque la F résiduelle est plus grande. Avec l’évol de la maladie, dim la durée et l’intensité de l’activité et offrir des pauses.
- Au moins 10 répétitions
- 3 séances/sem (repos minimum de 1 jour entre 2 séances)
48
il faut voir le renforcement autrement, surtout pour quelle clientèle?
ils ont besoin de quoi ? (2)
enfants qui sont en thérapie de façon régulière sur du long terme
besoin d'une activité dite "normale"
- des objectifs thérapeutiques similaires
- une approche ludique qui s'apparente à une activité communautaire
besoin d'activité en groupe
49
donne un eg d'une activité de renforcement "alternatif" et pourquoi ça fonctionne (approche, objectifs (8), dx, recherche?)
groupe de danse au CRME:
*approche ludique et globale
- obj de renf musculaire, d'amélioration de la souplesse et de l'éq
- obj de socialisation, de collab, d'amélioration de l'estime de soi, d'amélioration de la conscience corporelle et du dév de la créativité
*tous dx confondus, groupes d'âges variés
*projets de recherche associés
50
points importants du renforcement.
(dimensions, intervention ___, électrostim?, risques, croissance, phénomènes myotoniques, contractures)
- dimensions relationnelles et psychologiques
- intervention précoce
- efficacité de l'électrostim confirmée dans certaines conditions
- attention à la surestimation des risques liées au renf musc dans les MNM: risques en excentrique répété et lors d'activité maximale/haute résistance
- la croissance peut donner une impression de perte de FM
- attention aux phénomène myotoniques: pas de renforcement. favoriser le relâchement musculaire
- prévention précoce des contracture
51
analyse de la marche: en clinique (2)
obs de façon segmentaire dans les différents plans
comparer avec la marche N pour avoir une idée
- des contractures
- des faiblesses
- de l'efficience à la marche
52
analyse de la marche: en laboratoire
labo d'analyse quantifiée de la marche au CRME
- caméras opto-électroniques
- EMG
- plateformes de F encastrées dans le sol
permet d'obtenir:
* La cinétique et cinématique de la marche (courbes representant les angles et les moments
de chaque articulation durant tout le cycle de marche)
* L’activité musculaire (EMG) * Les paramètres spatiotemporels (Vitesse, longueur pas…)
* La fréquence cardiaque
53
décris les rocker dans la marche
Rocker = pivot
Rocker 1: rouler autour du talon
Rocker 2: rouler autour de la cheville
Rocker 3: rouler autour des orteils
54
efficacité énergétique lors de la marche adulte (2)
conservation de 70% de l'É dans une démarche mature
maturité vers 7-10ans
55
les 3 rockers sont nécessaires afin de ____.
ceci explique pourquoi ______
d'avoir un échange idéal d'É à la marche ainsi que l'habileté à ajuster sa v de marche
explique pourquoi la majorité des jeunes MNM, mm ceux avec peu d'atteinte, ont de la difficulté à marcher sur de longues distances
56
rocker 2 (mid-stance) : quelle position génère de l'É?
extension et abduction de la hanche génèrent environ 35% de l'É d’accélération durant la marche amenant le poids du corps au-dessus du pied en charge.
* Emmagasine de l’énergie potentielle
* Nourrit le "momentum " du membre en oscillation
57
rocker 2: rôle du tricpes sural
ctrl et décélère le tibia
58
que se passe-t-il lors du terminal mid-stance (dans le rocker2)
tibia s'incline plus lentement que le fémut entraînant la hanche en ant et le genou en post de la ligne de grav
Utilisation des ligaments ant de la hanche et post du
genou vs muscles : diminution du coût énergétique
59
quand se produit le rocker 3, terminal stance, propulsion?
qu'avons-nous de besoin?
immédiatement avant le décollement du talon
FD ≥ 10deg -> élongation rapide précontractile musculaire postérieur et tendon d'achille
extension rapide de la hanche 10deg: nourrit une plus grande flexion
60
rocker 3: au décollement du talon
supination
- pied en supination est plus rigide
- augm l'avantage méd du triceps sural pour délivrer la puissance de propulsion (levier rigide)
61
rocker 3: au décollement des orteils
15 de FP
la FP génère 36-45% de l'É d'accélération de la marche N
62
nomme 7-9 éléments à observer lors de l'analyse de la marche
Base de support
Pieds
Genoux
Hanches
Bassin
Tronc
MS’s
Phase de support
Phase d’oscillation
63
pourquoi une base de support pourrait-être élargie? (3)
Augm la stabilité
Témoigne d'un manque d'éq dans ce cas-ci en lien avec faiblesse et position équin
Éventuellement, en lien avec contracture en ABD (BIT + TFL)
64
pourquoi les pieds sont-ils en varus-équin? (2)
ça entraîne quoi? (5)
- Contracture probable FP
- Compenser la faiblesse proximale (quads + fessiers)
- Dim de la stab debout: dim du t unipodal, base élargie
- Surutilisation des triceps suraux en pos raccourcie: contracture
- Pas de 1er rocker: pas d'attaque du talon, pas de possibilité d'amortissement du choc du contact avec le sol
- Pas de propulsion efficace (dim la F de poussée plantaire)
- Chute en lien avec pos d'inversion du pied
65
pourquoi les genoux sont-ils en hyperextension?
ça entraîne quoi?
Compenser la faiblesse des quad (placer la ligne de gravité en ant du genou)
Pas bcp d'impact (car marche peu), surtout un moyen compensatoire
Dlr possibles
66
pourquoi avoir une augm de la flex des genoux à l'oscillation?
ça entraine quoi?
Compenser la FP de la cheville et pouvoir dégager le pied
Augm du coût énergétique
67
pourquoi les hanches sont-elles en ABD +RE?
ça entraîne quoi?
pour augm la largeur de la base de support
éventuellement, contractures en abd
68
pourquoi il y a une dim de l'ext des hanches? (2)
ça entraîne quoi? (2)
Contracture probable psoas
Compensation de la faiblesse des fessiers
Dim de l'efficience à a marche
Longueur des pas
69
pourquoi y a-t-il une augm de la flex des hanches à l'oscillation?
compenser la FP de la cheville et pouvoir dégager le pied
70
dandinement: pourquoi?
faiblesse des moyens fessiers
71
antéversion: pourquoi? (2)
ça entraîne quoi? (2)
- Contracture probable psoas
- Compensation en lien avec la faiblesse des fessiers (garder la ligne de gravité post à l'articulation de la hanche) et des abdominaux
- Hyperlordose lombaire
- Contracture psoas et musculature lombaire
72
hyperlordose lombaire: pourquoi?
ça entraîne quoi?
sinon le tronc serait en flex (en lien avec pos de MI)
éventuellement, contractures des spinaux et dlrs
73
balancements latéraux (inclinaisons): pourquoi? (2)
ça entraîne quoi? (2)
- pour ramener le centre de masse au dessus du MI, en lien avec l'ABD des MIs et la progression diagonale de la marche
- faiblesse des moyens fessiers
dlrs et tensions musculaires
74
fixation de la ceinture scapulaire: pourquoi?
ça entraîne quoi? (2)
compenser les faiblesses
dim des rot du tronc
dim du balancement des MSs
75
nomme 4 pathologies du rachis
torticolis
cyphose
hyperlordose
scoliose
76
scoliose: déf et positions selon les plans
* Déformation en 3D + tassement (4e dimension).
* Désignée par sa convexité
* Plan frontal : inclinaison
* Plan axial : rotation des épineuses dans la concavité en Dx/Lx et vers la
convexité en Cx (C2 à C7).
* Plan sagittal : extension
77
mesure au scoliomètre = ?
élément de rot des vertèbres
lors de la flex antérieur du tronc assise/debout
78
la scoliose est observée avec la posture dans ____
la fonction
79
mesures de la scoliose (9)
* Des courbes: angle de Cobb (sur R-X) et gibbosité (scoliomètre)
* Asymétries: Déjettement latéral (fil à plomb, photo), asymétrie debout et assis
* Rigidité des courbes
* Distance doigts-sol
* Taille
* Rétractions
* Force musculaire
* Longueur des MI’s (compensé si ≥ 1 cm)
* Impact sur la respiration (courbe lombaire vs thoracique
80
il y a un risque évolutif de la scoliose.
quels sont les facteurs de risque pour aggravation? (4)
* Angle de Cobb élevé
* Incapacité de marcher
- Perte de la marche récente
- Position assise conservée longtemps
* Faiblesse plus importante vs gravité
* Âge (jeune âge, puberté)
* Asymétrie
- Déjettement
- Débalancements musculaires
- Contractures (surtout si asymétriques)
81
quand est-ce qu'un corset est normalement prescrit?
avec un angle de Cobb ≥ 30-35 deg
82
corset: types, moment, obstacles
plusieurs types de corset
port de jour/nuit
obstacles au port: limitation de la fct, inconfort, apparence
83
quand est-ce qu'une chz est envisagée
angle de cobb de ≥40-45 degrés
référence en ortho
84
chx de scoliose: 8 aspects
* processus de décision
* éval pré-opératoire
* capacité respiratoire
* attente +++
* séjour à l'hopital (soins intensifs)
* séjour en unité de réadapt interne
* retour à la maison et convalescence
* suivi en externe
85
scoliose non opérée (5)
* Refus ou impossible d’opérer (degré de scoliose, condition médicale)
* Aggravation
- Douleur/Inconfort
- Capacité respiratoire
* dim tolérance assise
* Plaies
* Capacités dim à maintenir en position semi couchée ou couchée
86
décris l'approche posturale (5)
* Inspirée de la RPG: Difficile d’appliquer tous les principes de la RPG avec des jeunes faibles
* 3 principes de base: Individualité, causalité et **globalité**
* Conscience du corps
* Contrôle postural
* Points-clés
- Travail actif
- Corriger les causes
- Approche globalisante
- Traiter en individualité
- Essai / erreur
- Position en charge
87
noter les asymétries car en thérapies, on cherchera à obtenir _________
une sym des contractures
88
la correction de la posture: 6 étapes/progression
* Décoaptation
* Respiration
* Contraction du transverse/abdominaux
* “Contract-relax”
* Position en charge
* Programme d’étirement
89
pourquoi les abdominaux sont-ils importants? (3)
* Solicités dans le travail respiratoire en posture.
* Nécessaire pour faire auto-correction
* Effet possible sur la capacité vitale (bénéfice secondaire!!)
90
comment travaillons-nous les habitudes de vie? (6)
quel est notre rôle?
* Prévenir l’aggravration des asymétries
* Posture assise (à l’école, au fauteuil etc.)
* Choix de chaussures
* Sac à dos
* Inactivité
SENSIBILISER LE JEUNE ET SA FAMILLE
91
aspects à retenir en rpg (7)
* Symétrie des rétractions
* Approche globalisante
* Pas de progression dans la dlr
* Participation active – conscience corporelle
* Importance des abdominaux
* Préventions a/n des habitudes de vie
* Le tx est possible même chez les jeunes enfants
92
le rôle du pht pour les aides aux déplacements
aides à la marche
- pht et physiatre
- éval des besoins (dét l'aide appropriée et les composantes assosicées)
- essai
- commande
- livraison, ajustement et suivis
FR et autres bases roulantes
- pht, ergo et physiatre
- éval des besoins
- suivis avec les autres professionnels (posture ++)
interdisciplinaire
93
de quoi consiste "analyser le besoin" d'une AT aux déplacements? (2)
● Cause du besoin (faiblesse, difficulté d’équilibre…)
● Ce que ça prend pour pouvoir utiliser un équipement particulier…
- Force
- Capacités cognitives
- Équilibre
- Coordination
- Limites à cet équipement (ex: largeur de la base de sustentation avec une marchette)
94
en quoi consiste "analyser l'environnement" pour les AT aux déplacements? (2)
barrièeres architexturales (dom, école, travail)
95
en quoi consiste "aide environnementale et humaine" des AT aux déplacements? (2)
● Adaptations du domicile/école (barres, rail avec lève-personne…)
● Aide physique disponible (famille, préposés…)
96
97
décris la marchette (3)
● Nécessite certaine force et coordination aux MS’s
● Limite de largeur de base de support
● Peu utilisé en MNM, sauf
- Post-chx
- Post-fx
- Faiblesse prédominante MI’s avec force relativement conservée MS’s
98
décris les béquilles canadiennes (2)
● Nécessite force et coordination aux MS’s + équilibre
● Peu utilisé en MNM
99
décris les cannes (2)
● Unilatéral peu utilisé car conditions souvent symétriques, parfois utilisation l’hiver
● Bilatéral peu utilisé car peu utile pour des faiblesses musculaires importantes
100
décris les batons de marche
Peu utilisé en MNM, sauf
● Problématiques légères d’équilibre sans faiblesse important
101
décris les 2 types de fauteuil roulant (3, 3)
Manuel
● Nécessite une certaine force des MS’s pour propulsion autonome
● Possibilité de positionnement
● Souvent utilisé pour les longues distances au début, puis de plus en plus
Motorisé
● Plusieurs adaptations possibles pour la conduite et le positionnement
● Généralement introduit lorsqu’on envisage une perte de marche imminente ou si force MS’s ne permet pas l’autonomie aux déplacements avec FR manuel
● Possibilité de sports adaptés, suivre les pairs lors des activités de loisir
102
décris le quadriporteur (3)
●Compense l’incapacité de marcher sur moyennes distances
●Le jeune doit présenter des difficultés importantes à propulser son fauteuil
roulant sur une distance de plus ou moins 150 mètres.
●Le jeune doit être capable d’effectuer ses transferts de façon autonome.
103
quand utiliser des bases roulantes avec unités de positionnement?
lorsque les déplacement autonomes avec le FR motorisé ne sont pas possibles en lien ave cles capacités cognitives
104
nomme 4 autres AT aux déplacements
brouette
vélo adapté
chien d'assistance
orthomobile
105
marcher: 3 aspects positifs
●Satisfaction de garder le contrôle de son corps
●Autonomie dans les déplacements dans tous les milieux (barrières
architecturales lors de l’utilisation de FR)
●Désir de ne pas être différent
106
marcher: 2 aspects négatifs
●Fournir des efforts physiques soutenus
- Fatigue
- Dim de l'É disponible pour d’autres activités physiques ou cognitives
●Affronter les risques de chute et la peur de se blesser
107
que peut représenter l'arrêt de la marche? (4)
●Faire le deuil d’une fonction, de l’espoir de guérir.
●Devenir handicapé aux yeux des autres.
●Soulagement.
●Peut être soudain (fx, chx)
108
l'arrêt de la marche nécessite de l'adaptation.
élabore (2)
●Introduction précoce du FR privilégiée pour une transition en douceur et plus naturelle
- Introduit pour les longues distances
- Peu utilisé au début, puis de plus en plus
- Éventuellement, le jeune peut voir le FR comme un soulagement à sa fatigue
●Plus difficile lors de transition rapide et soudaine
109
rôle du pht pour les orthèses du MI (6)
● Physio, technicien en orthèses-prothèses, physiatre
● Évaluation des besoins
- Souvent identification du besoin et référence en physiatrie
- Éval des composantes à corriger (eg: affaissement de l’arche plantaire avec valgus calcanéen, Pied tombant, Hyperextdu genou en appui…)
● Demandes de financement au besoin si orthèses plantaires (non-couvertes par la
RAMQ)
● Communication avec le TOP
- Discussion sur les composantes à corriger et sur les causes probables
● Vérification de l’orthèse après la livraison
- S’assurer qu’elle répond aux besoins identifiés
● Suivis pour renouvellements, ajustements (surveillance peau, alignement)…
110
le rôle du pht pour les orthèses est de faire respecter l'importance ____
de l'alignement
111
le pied est l'interface du corps avec le sol.
il contribue à quoi? (3)
* Fournir de l’info somatosensorielle essentielle pour l’acquisition et le maintien du ctrl postural
* Maintenir l’éq dans le plan sagittal
* La longévité des articulations via l’absorption des chocs debout et l’efficacité énergétique lors de la propulsion
112
tous les tissus vivants s'adaptent à leur________ qui entrainera une adaptaion des tissus.
histoire d'utilisation
113
pourquoi l'importance de l'alignement est-elle importante en pédiatrie?
En bas âge les os sont plus sensibles aux forces parce qu’ils sont plus «mous» (jusqu’à 7 ans surtout, fin du processus d’ossification).
de 0-7 ans, c'est donc la période ou les interventions vont avoir le plus d'impact (positif ou négatif)
114
méc de remodelage squelettique (2)
*Dans un os en croissance, c’est le mvt qui a le plus d’influence sur le modelage osseux (plus que la MEC seule).
*La gravité via les forces de réaction du sol a une influence importante et constante.
115
Un input sensoriel approprié a/n du pied entraîne _________.
Donc, si on pratique un mauvais patron généré par une mauvaise information de base, ________
des stratégies de ctrl postural adéquates et un recrutement musculaire sain.
*Si on pratique un mauvais patron généré par une mauvaise information de base, on le maitrise de mieux en mieux … jusqu’à devenir expertdans ce mauvais patron.
116
importance de l'alignement chez les adultes (nuances, évidences)
*Ne pas minimiser l’impact possible, mais procéder plus lentement (il n’est peut-être plus possible de tout corriger)
*Évidences sur l’effet des orthèses plantaires (Hume et al, 2008)
- Dim de la dlr et amélioration de la fct lors de syndrome fémoro-patellaire
- Dim de la dlr liée à la fasciite plantaire…
117
orthèses plantaires: but, permet de, utilisé pour
●But: Offrir une base de support optimale en maximisant la surface d’appui sous le pied et en corrigeant les déformations du pied.
●Permet d’augmenter la stabilité debout et le contrôle postural lors de faiblesses légères.
●Beaucoup utilisés en dystrophie musculaire en bas âge: déformations des pieds en planovalgus++
118
chevillères: types, but, rarement utilisé pour
●Plusieurs types (certaines plus souples, d’autres plus rigides)
●But: Améliorer la stabilité médio-latérale de la cheville. Certains types aident également un peu à relever le pied à la marche (FD)
●Rarement utilisés en dystrophie musculaire (plus ataxies et neuropathies)
119
orthèses supra-malléolaires (ou tibiales courtes): but, utilisé pour et chez qui
●But: Idem à orthèse plantaire + soutenir la cheville particulièrement en médio-latéral ●Utilisées lors de faiblesses aux chevilles
●Utilisées surtout chez les tout-petits
120
orthèses tibiales: peu utilisé pour, type particulier but, utilisé pour)
●Peu utilisés avec les dystrophies musculaires avec atteinte importante en proximal car limitent les compensations, ajoutent du poids au membre et limitent la capacité à se relever du sol et à utiliser les escaliers
●Type Tirr
- But: idem + permet un certain retour d’énergie via la flexibilité du matériel pour aider l’attaque du talon et la propulsion
- Utilisé lors de faiblesses plus importantes en distal (surtout faiblesse FD et FP)
121
orthèses tibiales articulée: articulations, but
● Plusieurs types d’articulations
● But: Idem à orthèses plantaires + aide à relever le pied selon l’articulation choisie. Offre plus de support que la Tirr
122
othèses articulaires fixes: but, limite/désavantage
● But: Idem à orthèses plantaires + offrir un maximum de support (aucun mouvement de la cheville)
● Plus difficile à utiliser dans les escaliers et au relevé du so
123
orthèses de repos (6)
●Orthèses fixes ou progressives (qui permettent ajustements)
●Avant l’apparition des contractures
●Portées généralement de nuit si bien toléré, sinon de jour au repos
●Moulées dans un angle de FD confortable
●But: Maintenir l’AA en FD de la cheville via un étirement doux et prolongé
●Délai dans le développement de contractures à la cheville chez le DMD
124
plâtres en séries: but, fréq, quand utiliser, effet/évidence
●But: Améliorer la souplesse en FD de la cheville lors de contracture
●Plâtres faits à chaque semaine et moulés en léger étirement (R1) sur 4-8 semaines
●Utilisés seulement si le jeune est en mesure de marcher avec le plâtre
●Augm de la mobilité en FD chez des jeunes DMD dès que la mobilité active
125
turtle brace: but, matériel, porté quand
●But: Idem aux plâtres en séries (Améliorer la souplesse en FD de la cheville lors de contracture)
●Matériel différent: Thermoplastique avec fermeture éclair
●Porté idéalement 24h/24, mais peut être enlevé pour le bain
126
planche à station debout: but (1, 3 sous aspects), utilisé pour (3), évidences
But:
●Permettre la position debout dans un alignement le plus optimal possible
- Optimiser/permettre MEC
- Fournir un étirement prolongé
- Bienfaits a/n de la santé osseuse, cardio-respiratoire
Utilisé pour:
●Marcheurs faibles
●Enfants dont on suspecte un retard de marche à partir de 12 mois
●Non-marcheurs en fct du niveau de contracture
Pas d’évidences, mais recommandé en clinique et dans les guides de pratique
PHT-2316
flashcards
Decks in class (18)
# Cards
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1 LNP généralités125
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2 LNP aspects cliniques des polyneuropathies96
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3 MNM114
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4 MNM126
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5 TCC192
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6 TCC - L181
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Cours 5 et 6 - TCC points importants - A111
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7 LM - L95
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Labo1 - LNP30
-
Labo2 - LM éval33
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Cours 5 - v. longue Développement moteur normal306
-
Cours 5 - v. courte Développement moteur normal172
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Cours 6 - dév global et dév atypique87
-
Cours 7 - éval et tx en pédiatrie242
-
Cours 8 - conditions neurologiques 1 - L152
-
Cours 9 - DMC - L186
-
Cours 10 - conditions neuro 2 - L148
-
Cours 11 - neuroplasticité100
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