85: Epistaxis

Question 1

Quelle est la principale artère des fosses nasales ?

Answer 1

• L’artère sphénopalatine

Question 2

Tâche vasculaire des fosses nasales

Answer 2

= Tache vasculaire de Kiesselbach

• Zone d’anostomose des 3 systèmes artériels:

1. Artère sphénopalatine
2. Artère ethmoïdale antérieure
3. Artère faciale (via l’artère de la sous cloison)

• Situé sur la partie antéro-inferieure du septum nasal

Question 3

Vascularisation des fosses nasales

Answer 3

1. Carotide externe
   • artère maxillaire interne -> artère SPHÉNOPALATINE:
   -> artère des cornets (moyen et inf) = branche externe
   -> artère de la cloison (cornet sup et a. septales) = branche interne

• artère faciale -> artère de la SOUS-CLOISON

2. Carotide interne
   • artère ophtalmique -> artère ETHMOÏDALE:
   - postérieure: région olfactive de la muqueuse
   - antérieure: portion préturbinale de la paroi externe et sinus frontal
3. Anastomose au niveau de la tâche vasculaire
   • Partie antéri-inf du septum nasal

Question 4

Traitement d’un epistaxis anterieur (tâche vasculaire)

Answer 4

1. Compression digitale simple
2. Compression par tampon hémostatique
3. Cautérisation de la tâche vasculaire
   - chimique
   - électrique

Question 5

Traitement d’un epistaxis posterieur ou diffus

Answer 5

1. Tamponnèrent antérieure
2. Tamponnement par ballonet gonflable hémostatique antérieur et posterieur
   - ballonnet simple (<24h et dégonflé toutes les 6-8h)
   - double ballonnet
3. Tamponnement postérieur (nécessite AG)
4. Coagulation par vois endonasale des artères sphénopalatines
5. Embolisation des artères sphenopalatines par radio interventionnelle
6. Ligature des artères ethmoïdales
   - dernier recours
   - ⛔️ CI de l’embolisation des artères ethmoïdales

⚠️ Si coagulopathie : utiliser des tampons résorbables !!

Question 6

Etiologies des épistaxis

Answer 6

1. Traumatique
   • corps étranger
   • perforations septales
   • post-po
   • fistule carotido-caverneuse: epistaxis + exophtalmie pulsatile
   • # étage anterieur de la base du crâne : rhinorrhée
2. Tumorales
   • Fibrome nasopharyngien, angiome de cloison
   • Cancers rhinosinusiens, du cavum

3. D'origine systémique 
• HTA
• Purpura rhumatoïde 
• Thrombopathies acquises ou innées 
• Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale AD)
• Rupture d'anévrisme carotidien intracaverneux 
• Epistaxis essentielle 
- exposition solaire 
- pubertaire 
- grossesse 
- artériosclérose 

⚠️ En cas de tumeurs malignes ou fibromes nasopharyngiens, les tamponnements sont à éviter (sauf extrême urgence) car ils entraînés dès saignements supplémentaires

Question 7

Premier geste/traitement pour examiner un epistaxis

Answer 7

• Pulverisation ou méchage des cavités avec solution de Xylocaine naphazolinée

⚠️ Sauf chez le jeune enfant !!