99 : PFP

Question 1

Fonction du nerf VII

Answer 1

• Motrice

• innervation des muscles de la face
• innervation du muscle de l’étrier (réflexe stapedien)

• Sensitive
- innervation de la zone de Ramsay-Hunt

• Sensorielle
- goût des 2/3 antérieurs de l’hémilangue véhiculée par la corde du tympan

• Végétatives = para£
- sécrétion lacrymale / salivaire

Question 2

2 caractéristiques d’une PFP (vs PFC)

Answer 2

• Homogène: touche territoire inferieur et superieur

* PAS de dissociation automatico-volontaire

Question 3

Lagophtalmie

Answer 3

= Impossibilité de fermer l’œil

Question 4

Signe de Charles-Bell

Answer 4

• L'œil se porte en haut et en dehors 
• Lors de la tentative infructueuse d'occlusion palpébrale 
• Lors d'un PFP:
- inconstant 
- ne dépends de la sévérité

Question 5

Signe de Souques

Answer 5

• Cils apparaissant plus longs du côté de la PFP lors de la tentative d’occlusion de l’œil
• Absence de clignement à la menace

Question 6

Signe du peaucier de Babinski

Answer 6

• Dans PFP

* Contraction du peaucier du côté sain, a l’abaissement de la lèvre inférieure

Question 7

Signes extrafaciaux pour diagnostic topographique de la PF

Answer 7

1. Œil sec
   • Nerf pétreux,
   • niveau du gg géniculé
2. Tb du goût au niveau des 2/3 antérieurs de l’hemilangue
   • Lésion en amont de la corde du tympan
   • portion mastoïdienne
3. Diminution sécrétion salivaire de la glande sous-mandibulaire
   • Lésion en amont de la corde du tympan
   • portion mastoïdienne
4. Abolition du réflexe stapédien + hyperacousie douloureuse
   • Lésion en amont du nerf du muscle de l’étrier
   • portion mastoïdienne
5. Hypoesthésie zone de Ramsay-Hunt:
   • Lésion au niveau ou en amont de la portion mastoïdienne

⚠️Schéma 6.2 ORL

Question 8

Indications d’imagerie dans la PFP (4)

Answer 8

1. Progressive
2. Récidivante
3. Grave, non régressive
4. Syndromique
   • surdité
   • vertiges
   • atteinte d’autres nerfs crâniens

Question 9

PF idiopathique = a frigore = paralysie de Bell

• cause
• évolution
• signe de mauvais pronostic
• EC
• Ttt

Answer 9

• la plus fréquente  
• réactivation virale (HSV1++)
• Si paralysie incomplète 
- récupère en 3-10semaines 
• Si paralysie complète 
- 20% de séquelles = syncinésies ou spasme hémifacial post-paralytique 

• Signes de mauvais pronostic

• rapidité d’installation
• caractère total d’emblée
• importance des douleurs associées
• signes associés (surdité, acouphène, vertige)

• TDM/IRM si:
- non récupération >6mois 
- récidive 
• Électroneuronographie + EMG de stimulodétection (moyen les plus fiables pour juger du pronostic) si:
- formes sévères d'emblée 

• Ttt:

• CTC intense et précoce >1mg/kg/j
• Valacoclovir si prescrit précocement!
• Décompression Xie si formes sévères
• Surveillance œil ⚠️ kératite
• kiné: mouvement faciaux

Question 10

Zona auriculaire

Answer 10

• Zona du gg géniculé
• Résurgence du VZV

• Otalgie très intense 
• PFP brutale et totale 
• Éruption vésiculaire de la zone de Ramsay-Hunt (peut être absente mais pathognomonique) 
• Signes de névrite du VIII associés
- surdité, acouphène, vertige 
• Céphalée 

• Ttt:

• CTC précoce et intense ⚠️ si absence de lésion cornéenne
• Antiviraux si vu précocement (1ère sem)

Question 11

Etiologies des PFP (11)

Answer 11

1. A frigore
2. Zona auriculaire
3. Maladie de Lyme
   - Borrelia burgdorferi
   - Macrolides, cyclines, B-lactamines
4. VIH
5. D’origine otogène: ptites aiguës ou chroniques
6. # du rocher
7. Plaie de la parotide
   - réparation Xie immédiate
8. Iatrogènes : post-Xie
9. Tumorales
   - tronc cérébral / angle pontocérébelleux / rocher / parotide
10. Néonatales
    - Sd de Moebius: diplegie faciale + atteinte oculomotrices
    - Agénésie du VII
    - Par compression lors du travail
11. Causes générales
    - Sd de Heerford: uvéoparotidite (sarcoïdose)
    - Sd de Melkerson-Rosenthal: PF a bascule + langue scrotale + œdème de la face (cause inconnue)
12. Diabète

Question 12

Syndrome de Millard Gubler (Ecni)

Answer 12

= AVC protubérantiel: lesion des noyaux supérieur et inferieur du VII

• PFP (meme si la lésion est central) homolaT
• Hémiplégie controlaT

Question 13

ORL: Quel est le signe clinique pathognomonique d’une paralysie faciale périphérique ?

Answer 13

• L’inocclusion palpébrale

Question 14

ORL: Diagnostic de localisation lésionnelle dans la PFP

Answer 14

• Atteinte au niveau ou en amont du ganglion géniculé et des nerfs pétreux
=> test de Schirmer positif

• Atteinte au niveau mastoïdien
=> test de Schirmer normal mais électrogustométrie anormale et absence de réflexes stapédiens

• Atteinte au niveau du foramen stylomastoïdien ou en aval
=> test de Schirmer et gustométrie normaux et réflexes stapédiens présents

Question 15

ORL: % d’apparition de syncinésies ou de spasme hémifacial post-paralytique après une PFP à frigore

Answer 15

• 20% des cas

Question 16

ORL: Signes de mauvais pronostic d’une PFP à frigore

Answer 16

• Rapidité d’installation
• Caractère total d’emblée
• Importance des douleurs associées
• Existence de signes associés à type de surdité, acouphène, vertige

Question 17

ORL: signe clinique pathognomonique d’un zona auriculaire du ganglion géniculé

Answer 17

• éruption vésiculaire dans la zone de Ramsay-Hunt

⚠️ Pathognomonique mais peut manquer !

Question 18

ORL: Causes de PFP néonatales

Answer 18

1. Malformatives
   • Syndrome de Moebius: diplégie faciale avec atteintes oculomotrices
   • Agénésie du VII
2. Compression du nerf facial
   • au cours du travail
   • par branche de forceps

Question 19

ORL: PFP de cause générale

Answer 19

• Sarcoidose: sd de Heerford 
• Maladie de Wegener 
• Sd de Melkerson-Rosenthal 
- paralysie faciale à répétition ou à bascule 
- langue scrotal 
- œdème de la face