86: Dysphonie

Question 1

Définition de la dysphonie

Answer 1

• Anomalie du son = du timbre de la voix

¥ parole = modification de ce son
¥ aphasie = trouble du langage liés à des lésions ou dysfonctionnements cérébraux

Question 2

Examens paracliniques devant une dysphonie

Answer 2

1. Miroir laryngé
2. Fibroscopie nasopharyngolaryngée
   - sans anesthésie ou anesthésie de contact
3. Laryngoscopie en suspension + Biopsie
   - sous AG

Question 3

Lésions bénignes des cordes vocales (3)

Answer 3

1. Nodules des cordes vocales
   • jeune femme ++
   • malmenage vocal chronique
2. Granulométrie du tiers posterieur des cordes
   • trauma d’incubation / RGO
   • lésions arrondies, reguliere, pédiculée
3. Papillomatose laryngée juvénile
   • “verrues”

Question 4

Immobilités unilatérales des cordes vocales

• causes
• clinique

Answer 4

• Un immobilité peut être due à:

• une paralysie
• un blocage mécanique
• une tumeur
• Si toute les fibres sont lésées: CV en position ouverte = inspiratoire
• Position ouverte:
• voix très faible
• soufflée
• fausses route par inhalation

• Position fermée

• semio discrète voire absente
• PAS de gêne respiratoire

• Si immobilité de l’hémivoile associé:
-> probable lésion du nerf au dessus de l’émergence de la branche vélique du X (partie supérieure du cou)

• Si absence de circonstance évocatrices(Xie)
-> TDM injecté du crâne jusqu’au thorax

Question 5

Etiologies des immobilités unilatérales des cordes vocales

Answer 5

1. Blocages articulaires 
• De l'espace paraglottique
- cancer laryngé
- cancer du sinus piriforme 
⚠️ Toute lésion du larynx entraînant une immobilité unilatérale est classée T3 
• Lésion post-intubation 
- luxation de l'aryténoide 

2. Lésion de la voie motrice 
• Cancers thyroïdiens 
• Cancers pulmonaires 
• Cancers œsophagiens 
• Lésions traumatiques 
- Xie à proximité du nerf vague 
• Causes neuro
- Guillain-Barré ++ 
- SEP / AVC / syringomielie / méningites .. 
⚠️ PAS myasthénie 
• Causes cardiaques 
- coarctation de l'aorte 
- Maladie mitrale 
• Paralysies idiopathiques: 20% 
- récupération 1/2 après 6-8 mois

Question 6

Etiologies des paralysies bilatérales des cordes vocales

Answer 6

• Immobiles fermée

• bradypnée inspi avec tirage
• cornage = stridor
• voix quasi normale

• Immobile ouverte

• dysphonie, voix quasi inaudible
• fausses routes

1. Blocage articulaire:
• Kc laryngé ou sinus piriforme 
- blocage de l'espace paraglottique 
- est un SdG: trachéotomie 
• Trauma post-intubation 
- ankylose crico-aryténoide, brides 
• Polyarthrite rhumatoïde 
• Post- radiothérapie 

2. Lésion voie motrice 
• Kc base du crâne, basicervicale, thyroïde, œsophage 
• Xie base du crâne, thyroïde, œsophage 
• Causes neuro
- Guillain-Barré 
- AVC du tronc 
- SEP 
... ⚠️ PAS myasthénie

Question 7

Examens permettant de mettre en évidence les kystes intranodaux des cordes vocales

Answer 7

• Stroboscopie

Question 8

Etiologies dès dysphonie à cordes vocales normales et mobiles

Answer 8

1. Troubles endocriniens
   • Hypothyroïdie
   • Hyperandrogenisme
2. Dysphonie par surmenage ++
3. Dysphonie psychique
   - aphonie totale brusque
   - femme ++
4. Dysphonie spasmodique
   - hyperéactivité des CV en phonation
5. Dysphonie myasténique (exceptionnel)
   - intermittente

Question 9

ORL: Les 3 nerfs impliqués dans la déglutition

Answer 9

• Nerf vague X
• Nerf glossopharyngien IX
• Nerf hypoglosse XII

Question 10

ORL: Quelle sera la position de la corde vocale si TOUTES ses fibres nerveuses sont lésées ?

Answer 10

• Ouverte !

Question 11

ORL: Quelle est le stade T d’une lésion du larynx entraînant une immobilité unilatérale de corde vocale ?

Answer 11

• Classé T3

Question 12

ORL: Deux troubles endocriniens responsable de dysphonie à cordes vocales normales et mobiles

Answer 12

• hypothyroïdie

* hyperandrogénisme